國(guó)醫(yī)大師 顏德馨

慢性腎炎慎過(guò)六關(guān)

國(guó)醫(yī)大師 顏德馨

顏德馨先生是一位中醫(yī)功底深厚的醫(yī)家,其在豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,創(chuàng)立自己獨(dú)到見(jiàn)地的學(xué)術(shù)思想,倡導(dǎo)“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”之說(shuō),提出“衡法”新治則,開(kāi)辟治療新途徑,頗受學(xué)術(shù)界所重視和推崇。

慢性腎炎為常見(jiàn)多發(fā)病。目前西醫(yī)尚無(wú)特殊療法,求治于中醫(yī)者甚眾。然緣于本病病程延綿,證候復(fù)雜而易反復(fù),治療頗為棘手。治療本病應(yīng)根據(jù)所處的不同階段,解決好水腫、蛋白尿、血尿、貧血、高血壓及晚期出現(xiàn)的尿毒癥六關(guān)。

一、利水腫,溫腎陽(yáng)復(fù)真火

腫本乎水,經(jīng)曰三陰結(jié)謂之水,即所謂“其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎”。腎中真陽(yáng)之氣得溫而上升,脾之斡旋,肺之治節(jié)皆能復(fù)其職司,故主張溫腎治水,宜峻宜猛,否則難以收功。藥如附、桂、巴戟、干姜、椒目、茴香,不必因其大熱而畏懼,但宜中病即止,水腫大勢(shì)已卻,即當(dāng)減量或停用。臨床常用溫陽(yáng)逐水飲:鹿角片9 g,肉桂3 g,巴戟天9 g,附子4.5 g,黃芪24 g,杜仲、豬苓、商陸、黑白丑各9 g,澤瀉15 g,椒目2.4 g,茯苓15 g。本方桂附同用,能守能走,其守者,下元?jiǎng)t暖而腎氣方充;其走者,經(jīng)絡(luò)淹瘀一并沖決,兩物性體相補(bǔ)相助,大有還復(fù)真火,啟發(fā)神機(jī)之功,屢用屢驗(yàn)。

二、消蛋白,重氣化用風(fēng)藥

消除蛋白尿乃治慢性腎炎一大難題,諸賢多責(zé)腎封失職,精氣外泄,從固腎澀精論治,雖有效者,然不效者亦多。因腎炎蛋白尿往往伴有許多細(xì)胞沉渣,此乃清濁不分,片面強(qiáng)調(diào)固澀反使沉瘀膠結(jié),濁氣不能外泄 ,精氣反而滲漏。故治蛋白,重在氣化,氣化而愈者,愈出自然。尤其是肺主一身之氣而行治節(jié),肺氣通調(diào)則氣化有自,故用宣肺法控制蛋白尿,別出心裁。常用疏風(fēng)湯:生紫菀、浮萍各9 g,蟬衣6 g,荊芥、防風(fēng)、芫荽子、西河柳各9 g,薄荷4.5 g,米仁根30 g。水煎服,每日2次,用于頑固性蛋白尿,近期療效殊佳。另用龍蜂方:龍葵30 g,蜂房9 g,蛇莓、蜀羊泉各30 g,以祛邪化瘀,撥亂反正可增強(qiáng)療效。

三、止血尿,重清熱辨虛實(shí)

論血尿成因,多緣熱蓄腎與膀胱,迫血妄行。然熱有虛實(shí)之分,實(shí)熱起病甚急,緣于外邪入侵,《諸病源候論》謂“風(fēng)邪入于少陰則尿血”。臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野,見(jiàn)于慢性腎炎急性發(fā)作期,當(dāng)從清熱涼血,小薊飲子加減,能建殊功。虛熱病程較長(zhǎng),君相之火下移小腸,灼傷血絡(luò),古賢多取育坎藏之真陰,我則每從清離宮之元陽(yáng)立法。因心主血,君火一動(dòng),相火隨之,損傷脈絡(luò),血遂妄行,欲止其血,必平其亢,故用清心之方捷于補(bǔ)陰。常用琥珀散:琥珀粉3 g,珍珠粉、朱砂末各15 g,甘草粉3 g和勻,每取9 g,用整木通去粗皮10 g,先煎湯調(diào)服。然應(yīng)強(qiáng)調(diào)腎炎浮腫伴有血尿,不宜概用止?jié)?。《醫(yī)學(xué)心悟》云:“凡治尿血不可輕用止?jié)?。”因止?jié)^(guò),瘀阻腎絡(luò)可導(dǎo)致尿閉危證,故浮腫而伴血尿,既要止血又要利水,小薊、蒲黃、白茅根、三七等既能涼血止血,又能活血利水,故治腎炎血尿頗為適宜。

四、糾貧血,治中焦益脾氣

腎炎導(dǎo)致貧血,原因頗多,每至于此,諸癥蜂起,治療往往顧此失彼。葉天士謂:“上下交損,當(dāng)治中焦?！逼⑹秦氀D(zhuǎn)歸之關(guān)鍵,脾的健復(fù),對(duì)改善各方機(jī)能均為有益,因“脾統(tǒng)四臟”,一榮俱榮,一衰俱衰,臨床每見(jiàn)脾氣一敗,江河日下,元?dú)鉂u離,故常從補(bǔ)氣益脾入手,用山藥、黃芪、生曬參、生甘草、首烏、胎盤(pán)等份研末,每服1.5 g,日服2～3次,用大棗、鹿銜草煎湯過(guò)口,療效更佳。

五、降血壓,治在腎調(diào)陰陽(yáng)

慢性腎炎出現(xiàn)高血壓,病之本在于陰陽(yáng)失調(diào),其標(biāo)為痰濁內(nèi)阻。當(dāng)以滋陰補(bǔ)陽(yáng)并進(jìn),木得陰陽(yáng)兩氣之助,能遂條達(dá)暢茂之性,故自擬加減二仙湯:仙茅、仙靈脾、赤芍、丹皮、黃柏、知母各9 g,生地15 g,川芎4.5 g,澤瀉9 g。上盛加望江南、石楠葉各9 g,常能取效。

六、去溺毒,拯關(guān)格執(zhí)六法

腎炎晚期,每致尿閉,嘔吐并見(jiàn),此乃尿毒內(nèi)閉,關(guān)格重癥。

(1)升清降濁,降中有化:關(guān)格證,嘔惡頻作,湯藥難進(jìn),故解決嘔吐,實(shí)乃關(guān)鍵。常用小半夏加茯苓湯和胃降逆,升清降濁。半夏生用,以加強(qiáng)止嘔泄?jié)嶂?常先煎入藥,用量達(dá)30 g,未見(jiàn)副作用。

(2)濕熱兼治,清化濁邪:濕濁之邪最易化熱,當(dāng)用黃連溫膽湯以化濕清熱,和胃泄?jié)?只要掌握時(shí)機(jī),常能應(yīng)手。

(3)通腸下泄,邪去正安:用生軍、六月雪各30 g煎成100～150 m l以保留灌腸,每日1次,起到相當(dāng)于結(jié)腸透析作用。

(4)標(biāo)本同治,補(bǔ)中寓瀉:在附桂八味丸基礎(chǔ)上加生軍、六月雪、黑大豆等品以補(bǔ)腎泄?jié)?大黃乃降濁要藥,促使尿毒從大便而去,亦寓通后竅以利前陰之意。

(5)溫補(bǔ)腎陽(yáng),陰中求陽(yáng):用金匱腎氣丸加減以溫補(bǔ)腎陽(yáng)而助氣化。

(6)活血化瘀,血水同求:《金匱》有“水病及血”之明訓(xùn),前賢亦有血水同源之論,關(guān)格一證,常由水病久治不愈,臨床常見(jiàn)唇萎舌青,口燥漱水不欲咽,肌膚甲錯(cuò)等瘀血表現(xiàn),故可酌加澤蘭葉、益母草之屬以化血利水,或加水紅花子、水蛭研粉吞服,皆有驗(yàn)。

(選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·國(guó)醫(yī)大師卷》之《顏德馨》)

單方驗(yàn)法