張鐵晶 萬經(jīng)紅 鞏培培

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

手足口病護(hù)理體會(huì)

張鐵晶 萬經(jīng)紅 鞏培培

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微,以發(fā)熱及手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎和心肌炎等[1]。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快,可持續(xù)高熱、惡心、嘔吐,繼而引起神志改變,全身弛緩性麻痹,導(dǎo)致死亡。

一般資料

2010年4～8月我院共收治手足口病患兒80例,并發(fā)腦炎及無菌性腦膜炎的共3例,并發(fā)心肌炎的5例;年齡多為1～3歲嬰幼兒,其中3例因病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,其余患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無死亡病例。病程一般為5～7天,最長10天。

護(hù)理

1.心理護(hù)理:剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯膊∪狈α私?加之對醫(yī)院環(huán)境陌生,又要進(jìn)行隔離,往往不知所措,患兒哭鬧不安,這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教,病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對患兒態(tài)度和藹,語言親切,并進(jìn)行動(dòng)作愛撫及鼓勵(lì)賞識(shí),消除患兒的陌生感和恐懼感,促使疾病早日康復(fù)。

2.發(fā)熱的護(hù)理:部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高,大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃,這時(shí)可通過讓患兒多飲溫開水,用溫水擦洗全身,實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差,體溫居高不下或繼續(xù)升高者,除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外,應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫,如尼美舒利口服,或者吲哚美辛片保留灌腸,灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高,插管深度應(yīng)在10～15 cm,拔管后輕輕擠壓肛門處,以利藥物吸收。加強(qiáng)病房巡視,觀察降溫效果,同時(shí)注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

3.口腔護(hù)理:我科收治的80例患兒中,近70%患兒有不同程度的口腔黏膜損害,表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰樣黏膜疹,邊緣充血,可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處,2～3天后破潰形成潰瘍,潰瘍所致疼痛明顯,患兒往往進(jìn)食困難,精神狀態(tài)差,煩躁不安,易流口水。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長多給患兒飲水,保持口腔清潔,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次進(jìn)食前后囑患兒用溫水或生理鹽水漱口,已有潰瘍者,可給予康復(fù)新液局部噴霧,以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。我科收治患兒中,潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。

4.皮膚護(hù)理:保證患兒衣服、被褥清潔,天氣好時(shí)拿到太陽下曝曬,以達(dá)到消毒目的。衣服要寬大、柔軟,床鋪平整干燥,盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲,必要時(shí)包裹患兒雙手,防止抓破皮疹,引起感染。

5.休息與飲食護(hù)理:輕癥患兒注意在病房休息,不要隨意外出。重癥患兒應(yīng)臥床休息,多飲溫開水。病房注意通風(fēng)換氣,保持空氣清新。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹胃口較差,不愿進(jìn)食,配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者,要給予補(bǔ)液,及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑,要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手,所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物,大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩,因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病,但他屬隱性感染者,可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此,采取必要的隔離措施是非常重要的。

6.并發(fā)癥的護(hù)理:手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要,肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生,并告知家屬讓患兒臥床休息,頭部偏向一側(cè),盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀,且心率增快與體溫升高不成比例,多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。

7.出院指導(dǎo):由于手足口病為傳染性疾病,患兒出院后仍需居家隔離1周,并注意飲食衛(wèi)生,且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院,出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥1周。1周后來院復(fù)查血常規(guī)。若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀,提示病情加重,應(yīng)立即來院就診。

8.靜脈留置針護(hù)理:由于患兒對靜脈穿刺感到恐慌、害怕,且父母心疼孩子,征得家屬同意,我科護(hù)士對80例患兒均采用靜脈留置針治療,取得了很好的治療效果,同時(shí)也得到家屬的一致認(rèn)可。靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,還可方便危重患兒隨時(shí)用藥。我們對患兒留置針采取每班交接,具體觀察留置針局部有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象,判斷留置針是否脫落和局部有無感染現(xiàn)象。每日2～3次用稀釋的肝素鈉液進(jìn)行封管,封管時(shí)采用正壓力封管,即邊推封管液邊關(guān)留置針開關(guān),以減少管內(nèi)回血。封管液的配制為1支12 500 U的肝素鈉加入250 m l的生理鹽水中,每次抽取3～5 m l使用。留置針的敷貼上均注明穿刺時(shí)間,我院使用留置針的患兒最長留置時(shí)間為9天,最短為2天,大多數(shù)為5～7天。

討論

要加強(qiáng)社會(huì)對手足口病的正確認(rèn)識(shí),因?yàn)榇瞬〕跗谂R床表現(xiàn)類似感冒癥狀,如發(fā)熱、咽痛等,而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎,其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹。因此,家長在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,早期診治,以免延誤病情。

[1]李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008,5(9):135.

2010-09-08)