張 杰 李平善 姚慧芳

(山西大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院,037017)

手法整復(fù)結(jié)合中藥熏洗治療老年Colles骨折

張 杰 李平善 姚慧芳

(山西大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院,037017)

我院2005～2009年應(yīng)用手法整復(fù)結(jié)合中藥熏洗治療老年Colles骨折68例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組68例均為門診老年患者,其中男性21例,女性47例;年齡54～79歲,平均64歲;右側(cè)43例,左側(cè)25例;合并有糖尿病8例,高血壓病12例,冠心病 5例。傷后就診時(shí)間為30m in～3d。均無(wú)神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)。

診斷依據(jù)[1]:患者多為跌倒時(shí)手臂伸出,前臂旋前,腕背伸,以手掌著地。傷后腕部疼痛,通常手和前臂可見(jiàn)明顯腫脹和皮下瘀血,骨折移位明顯者可見(jiàn)典型的“餐叉狀”畸形。臨床檢查橈骨遠(yuǎn)端有壓痛,可觸及移位的骨折端及骨擦感。手指的屈伸活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均受限。X線表現(xiàn)特點(diǎn):橈骨在距橈腕關(guān)節(jié)面2～3 cm處骨折,正位片上遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位,可與近折端有嵌插,下尺橈關(guān)節(jié)距離增大。橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜度減少,正常為20°～25°,骨折后可減小到5°～15°,甚至消失。側(cè)位片上,橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜角度減小或消失,正常為10°～15°。老年人遠(yuǎn)折端可呈粉碎性骨折。

治療方法

整復(fù)前準(zhǔn)備:Colles骨折的患者多為老年人,常合并有高血壓病、心臟病、糖尿病等。術(shù)前囑其深呼吸數(shù)次,將速效救心丸8粒含于舌下。待調(diào)整數(shù)分鐘后方可施行手術(shù)。

整復(fù)方法:首先于骨折部位用利多卡因施行局部麻醉。手術(shù)在C型臂監(jiān)控下進(jìn)行?；颊呷∽换蚱脚P位,肩外展90°,屈肘90°,腕伸直位,前臂旋前。助手握前臂,術(shù)者一手握住患肢的拇指及大魚際部,一手握住患肢的示、中、無(wú)名指,沿前臂縱軸方向?qū)ο驙恳?。牽引待骨折端有輕微移位聲響時(shí),術(shù)者雙手握住腕部,拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)及掌側(cè)推擠,2～5指頂住骨折近端與拇指相對(duì)用力,使骨折塊復(fù)位。此時(shí)術(shù)者雙手握大小魚際,令腕關(guān)節(jié)極度掌屈、尺偏。最后術(shù)者在牽引下上下?lián)u晃腕關(guān)節(jié),使關(guān)節(jié)面平整。

固定方法:手法復(fù)位后,在牽引下用4塊小夾板外固定。腕背、橈側(cè)夾板超過(guò)腕關(guān)節(jié),夾板遠(yuǎn)端近皮膚側(cè)加墊,掌、尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端不超過(guò)腕關(guān)節(jié)平面。夾板固定后使患手五指屈曲、伸直數(shù)次。最后,將前臂置中立位,屈肘90°懸掛胸前,隨時(shí)調(diào)整小夾板。保持固定4～6周。固定后即可行五指屈伸鍛煉。

功能鍛煉方法:功能鍛煉必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。初期為術(shù)后至夾板拆除時(shí),進(jìn)行手指及肩、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),注意鍛煉時(shí)間的選擇,多選在心情好、腫脹較輕時(shí)進(jìn)行。考慮到患者鍛煉時(shí)有懼怕疼痛的現(xiàn)象,可采用精神分散法,轉(zhuǎn)移其注意力,從而減輕疼痛。拆除夾板后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng),鍛煉強(qiáng)度由輕至重,先由腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至主動(dòng)活動(dòng),每次鍛煉前可行中藥熏洗或理療。

中藥熏洗及藥物組成:拆除夾板后,用上肢洗方行中藥熏洗。方藥如下:伸筋草15 g,透骨草15 g,荊芥9 g,防風(fēng)9 g,紅花9 g,千年健12 g,劉寄奴9 g,桂枝12 g,蘇木15g,川芎9g,威靈仙9 g。將各藥研為細(xì)末,加清水500m l,浸泡約30min,煮沸15min,將液體倒入盆中,過(guò)濾后加入中藥熏洗床中,待燒沸后用熱氣熏蒸患處,將患肢不時(shí)變換體位,使關(guān)節(jié)各部位得到充分的治療,25min后擦干患部。1天1劑,1日2次。注意熏蒸部位皮溫不宜過(guò)高,以免不必要的燙傷,中藥熏洗時(shí)室內(nèi)保持溫暖、無(wú)風(fēng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:骨折對(duì)位滿意,無(wú)腫脹疼痛,局部無(wú)畸形,功能完全或基本恢復(fù),腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在10°內(nèi);好轉(zhuǎn):骨折對(duì)位欠佳,局部輕度疼痛,輕度畸形,腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在40°內(nèi);未愈:骨折不愈合或畸形愈合,壓痛、叩擊痛存在,仍有功能障礙。

結(jié)果:療程4～9周,平均治療6周。其中夾板固定平均時(shí)間4.6周,中藥熏洗平均時(shí)間3周。經(jīng)隨訪6個(gè)月～1年,平均8個(gè)月,本組68例中治愈62例,好轉(zhuǎn)6例,治愈率91.2%。

討論

Colles骨折多見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松的患者,骨折部位多在松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處,此處為力學(xué)上的弱點(diǎn)。在整個(gè)治療過(guò)程中有五處關(guān)鍵點(diǎn):①受傷后及時(shí)正確的診斷;②復(fù)位前的準(zhǔn)備。Colles骨折患者多為中老年人,多有高血壓、心臟病、糖尿病等病史,應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)疼痛的承受能力,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備;③復(fù)位過(guò)程中術(shù)者牽引時(shí)勿過(guò)快過(guò)猛,如這樣反而易引起患者前臂肌肉痙攣或患者劇痛,造成復(fù)位失敗,術(shù)者兩手握大小魚際牽引時(shí)待骨折斷端有輕微錯(cuò)動(dòng)聲時(shí)方可使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏,進(jìn)而平整橈腕關(guān)節(jié)面;④復(fù)位固定后應(yīng)讓患者五指盡量屈伸,防止肌腱卡壓于骨折部位;⑤術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按功能鍛煉及中藥熏洗計(jì)劃進(jìn)行。術(shù)后盡早進(jìn)行手指屈伸活動(dòng),促其消腫。在3～5周期間,根據(jù)骨折愈合情況,縮短夾板超腕長(zhǎng)度,作腕關(guān)節(jié)的早期活動(dòng),一般4周左右的固定時(shí)間已足夠。整個(gè)鍛煉過(guò)程應(yīng)做好患者工作,以免患者因?yàn)樘弁椿蚝ε鹿钦垡莆欢芙^功能鍛煉。

術(shù)后應(yīng)用上肢洗方進(jìn)行中藥熏洗。中醫(yī)認(rèn)為,“肢體損傷于外,氣血損傷于內(nèi)”致氣滯血瘀,筋脈閉阻,津液運(yùn)行不暢,筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦和濡養(yǎng),風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲,痹著筋骨,久之肌萎筋縮,骨關(guān)節(jié)凝滯粘連僵硬,活動(dòng)受限。治以活血舒筋、祛風(fēng)除濕為主。諸藥煎湯外洗,借助藥蒸氣熏,藥力從皮到肉、從筋到骨滲透,改善局部的血液循環(huán),促進(jìn)滲出物吸收,使痙攣的肌肉、筋膜得到有效的緩解。配合主動(dòng)功能鍛煉,使粘連組織松解,關(guān)節(jié)得以滑利,療效更佳。

[1]王澍寰,榮國(guó)威,田偉.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:421-423.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:662.

2010-08-26)