劉芳芳 張曉雪 張軒萍

1.山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030024

2.山西醫(yī)科大學(xué)

中藥治療腦水腫的探討

劉芳芳1張曉雪1張軒萍2

1.山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030024

2.山西醫(yī)科大學(xué)

腦水腫發(fā)生的主要病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦水腫是腦卒中的基本病理變化之一,是腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加,或腦組織內(nèi)液體異常積聚使腦體積增加,當(dāng)超過(guò)生理調(diào)節(jié)限度時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦微循環(huán)障礙是腦水腫形成的基礎(chǔ)。腦水腫是患者急性期病情惡化和死亡的主要原因之一。

腦水腫屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“腦水腫”一詞,但明·王肯堂所著的《證治準(zhǔn)繩》中明確指出:“瘀則成水”,從病機(jī)上闡明了中風(fēng)病的發(fā)生,先是“瘀于腦府”,而后迅速由瘀生水。清·唐宗海所著的《血證論》中亦云:“瘀血既久,化為痰水”;“血病不離水,水病不離血”,因瘀致水,因瘀血而致津停液聚,為水為濁,終致六淫病理因素之外的新的病理因素——“水濁”的產(chǎn)生[1,2,3]。

中藥治療腦水腫的現(xiàn)狀

現(xiàn)常用的脫水劑如甘露醇、速尿等,易致血容量改變,水及電解質(zhì)紊亂,加重心腎負(fù)擔(dān)等副作用。因?yàn)橹胁菟幐弊饔幂p微,療效持久,有些能達(dá)到平衡治療腦水腫的效果,近年來(lái)研究中藥抗腦水腫成為熱點(diǎn),逐漸受到關(guān)注。

1.中藥提取物治療腦水腫:王光偉等[3]推測(cè)白術(shù)多糖通過(guò)下調(diào)傷灶區(qū)iNOS的表達(dá),而減輕創(chuàng)傷性腦損傷后繼發(fā)性腦水腫的程度。白術(shù)多糖是從白術(shù)根莖中提取的多糖類(lèi)物質(zhì)。王光偉等研究應(yīng)用白術(shù)多糖對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷大鼠進(jìn)行治療,觀察傷灶區(qū)腦組織含水量、iNOS活性的變化,了解其對(duì)腦水腫的影響并探討其機(jī)制。任周新等[4]研究黃芪總皂苷合三七總皂苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血再灌注腦水腫和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有抑制作用。Tan等[5]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物能明顯降低腦組織過(guò)氧化物酶(MPO)的活性,可抑制缺血后中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和IL-1m RNA的過(guò)度表達(dá)。

2.單味藥治療腦水腫:楊志敏等[6]研究益氣活血藥(益母草、毛冬草)可通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、基膜的完整性,改善微循環(huán),從而減輕腦水腫的程度,并對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元壞死有保護(hù)作用。

3.組方、制劑治療腦水腫:楊牧祥等[7]研究中風(fēng)康(枸杞子、懷牛膝、川芎、水蛭、地龍、橘絡(luò)、膽南星、石菖蒲、冰片等組成)可減輕腦水腫,有效維護(hù)血腦屏障的完整性,減輕局灶性腦梗死引起的腦缺血損傷。王幼奇等[8]用豁痰開(kāi)竅、清熱解毒中藥制劑清腦栓(水牛角、冰片、白芷、黃連、三七、郁金、石菖蒲等組成),能減輕局灶性腦缺血大鼠急性期腦水腫的程度,對(duì)自主活動(dòng)障礙有明顯的改善作用;能減輕腦組織損傷的程度,減少腦動(dòng)脈痙攣,改善腦缺血、缺氧,保護(hù)腦細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞。劉泰等[9]觀察健神利水Ⅰ號(hào)(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、三七、丹參等組成)對(duì)血管源性腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)研究中,提出健神利水Ⅰ號(hào)對(duì)血腦屏障有很好的保護(hù)作用。

大量資料表明,中醫(yī)藥在腦血管疾病的防治方面的獨(dú)到功能已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。

注意事項(xiàng)

在臨床運(yùn)用利水藥治療腦水腫時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1.重視利水藥的臨床配伍:利水藥是針對(duì)腦血管疾病的病理產(chǎn)物——水濁。治療腦水腫的常用中藥,要根據(jù)腦水腫病人的基本情況,重視利水法與其他方法的配合。如根據(jù)中風(fēng)不同時(shí)期采用活血化瘀法、補(bǔ)益氣血法、豁痰開(kāi)竅法等的配合應(yīng)用,將會(huì)提高療效,這點(diǎn)也已得到了臨床證實(shí)。臨床治療腦水腫應(yīng)將利水劑與活血、益氣、理氣、化痰、清熱等配伍應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)臨床辨證治療腦水腫的個(gè)性化治療方案。

2.重視傳統(tǒng)中藥應(yīng)用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合:脫水劑仍然是治療腦水腫的首選藥物,尤其在腦水腫早期應(yīng)用效果顯著。大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用甘露醇及速尿等脫水劑并限制入水量引起的不良反應(yīng)在臨床上不可忽視,主要有電解質(zhì)紊亂、高滲昏迷、心腎功能損害、血容量不足等。傳統(tǒng)中藥應(yīng)與現(xiàn)代藥理學(xué)研究相結(jié)合,在治療中嚴(yán)格辨證施治,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療腦水腫藥物研究的結(jié)果,有效應(yīng)用于臨床。治療過(guò)程中注意觀察血生化指標(biāo)及腎功能檢測(cè)指標(biāo)等,一旦出現(xiàn)偏高的指標(biāo),要注意調(diào)整藥物的用量。

3.注意利水藥的用藥禁忌:利水藥物,藥性平和,利水而不傷正,對(duì)于痰、飲等水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物有很好的療效。一般性味甘、淡,但易耗傷津液,對(duì)陰虛津少、腎虛遺精遺尿者,應(yīng)慎用或忌用,有些藥物有較強(qiáng)的通利作用,孕婦應(yīng)慎用。

4.針對(duì)腦水腫不同時(shí)期,注重中西醫(yī)結(jié)合治療:對(duì)于腦水腫急性期,目前臨床治療以甘露醇配合速尿聯(lián)合治療為主,但持續(xù)使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較大,可以考慮在亞急性期采用中藥配合治療。這樣,根據(jù)不同的腦缺血時(shí)期對(duì)其采用綜合措施進(jìn)行針對(duì)性治療。中西醫(yī)結(jié)合治療腦水腫,利用中藥藥效的雙向調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的平衡。彌補(bǔ)單純使用西藥可能損傷人體水電解質(zhì)平衡等的不足。

[1]常富業(yè),楊寶琴,王永炎,等.玄府概念詮釋(五)——關(guān)于玄府流通氣液功能的探討.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28 (4):13.

[2]劉泰.對(duì)急性期腦出血腦水腫期中醫(yī)病機(jī)的探討.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2001,1(14):2179-2180.

[3]王光偉,豐昀,邱細(xì)敏,等.白術(shù)多糖對(duì)大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后腦水腫的影響及其機(jī)制探討.中草藥,2009,40(6):948-951.

[4]任周新,李麗,李君,等.黃芪總皂苷合三七總皂苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血再灌注腦水腫和脂質(zhì)過(guò)氧化的抑制作用.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(11):2486-2488.

[5]Tan CB,Gong Q Y,Yao MH,et al.Effects of Ginkgo biloba extract on in flammation following foca lischemic brain injury in rats.Chi JNew Drugs Clin Rem,2002,7(21):385-389.

[6]楊志敏,周文斌,黃培新,等.益氣活血藥對(duì)腦缺血再灌注模型腦水腫及超微結(jié)構(gòu)的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16 (2):114-118.

[7]楊牧祥,于文濤,朱孝軒.中風(fēng)康對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦水腫的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(18):1500-1501.

[8]王幼奇,黎凱,王璐,等.清腦栓對(duì)局灶性腦缺血大鼠急性期腦水腫、神經(jīng)元損傷及神經(jīng)肽作用機(jī)制的研究.上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(7):81-83.

[9]劉泰,唐宇平,曾祥發(fā),等.健神利水Ⅰ號(hào)對(duì)血管源性腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)研究.廣西中醫(yī)藥,2002,25(6):50-52.

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