張川波 周 穎

高頻電刀應(yīng)用于醫(yī)療手術(shù),使手術(shù)野清晰，可加快手術(shù)進(jìn)程,減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度,減少或避免手術(shù)出血,減輕對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷,因此受到病人及醫(yī)生的普遍認(rèn)同,并廣泛應(yīng)用于臨床。但由于負(fù)極板貼服不完整或面積過小，電刀頻率高，有效面積小，局部溫度增高，有電灼傷的危險(xiǎn)。為了克服上述弊端,我院手術(shù)室自2010年12月-2011年3月,對(duì)手術(shù)中需要用高頻電刀的患者采用智能回路墊（德國(guó)ERBE高頻電刀專用）取代負(fù)極板,效果較好,應(yīng)用方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者,均為女性,年齡20～72歲,平均46歲。其中乳腺癌根治術(shù)8例，廣泛全子宮+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5例，經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)26例,經(jīng)腹子宮多發(fā)肌瘤剝除術(shù)14例，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)7例。將患者分為兩組各30例,按高頻電刀使用的注意事項(xiàng),將體內(nèi)無攜帶金屬物、大腿外側(cè)或肌肉豐富，粘附負(fù)極板處皮膚無瘢痕破損的患者分至負(fù)極板組,而其它10例體內(nèi)有金屬移植物、1例體型消瘦及3例瘢痕患者分至回路墊組。

2 方法

2.1 對(duì)比方法

兩組患者手術(shù)中均使用德國(guó)ERBE300 s高頻電刀, 負(fù)極板組于手術(shù)開始前將一次性粘貼單回路成人型負(fù)極板緊貼于患者大腿外側(cè)肌肉豐富處, 保證粘貼面積大于70%，來增大負(fù)極板的有效接觸面積，同時(shí)負(fù)極板粘貼盡可能的接近手術(shù)區(qū)域, 遠(yuǎn)離心臟及心電監(jiān)護(hù)，保持負(fù)極板平整,固定牢靠,電極板放置后，巡回護(hù)士檢查有無皺褶現(xiàn)象，確保負(fù)極板與皮膚有效的接觸?；芈穳|組于手術(shù)開始前將回路墊平鋪于手術(shù)床上,用一次性手術(shù)床罩及雙層中單覆蓋于回路墊上，病人保持手術(shù)體位于回路墊上，護(hù)士檢查回路墊有無破損,電路的完整性，將回路墊接頭同ERBE電刀負(fù)極板插口處連接，此時(shí)電刀調(diào)為單回路負(fù)極板的模式，回路墊接頭同電刀負(fù)極板插口處連接，巡回護(hù)士檢查回路墊有無破損，將回路墊上的插頭與導(dǎo)線上的接口銜接緊密，選擇電刀模式，準(zhǔn)備術(shù)中使用。

2.2 評(píng)價(jià)方法

觀察兩個(gè)對(duì)照組發(fā)生電灼傷、壓瘡情況。

3 結(jié)果

兩對(duì)照組發(fā)生灼傷、壓瘡情況：負(fù)極板組發(fā)生灼傷2例,灼傷度為淺IIo度，壓瘡1例；回路墊組未發(fā)生上述情況。

4 討論

結(jié)果顯示，負(fù)極板組采用一次性單回路負(fù)極板,發(fā)生灼傷2例、壓瘡1例,回路墊組未發(fā)生上述情況。其主要原因是負(fù)極板的作用是將由高頻電刀刀筆流入人體的密集電流分散引出人體回至高頻電刀，以形成完整回路。當(dāng)負(fù)極板面積越大，負(fù)極板與人體連接越好時(shí)，對(duì)病人越安全。反之，則熱效應(yīng)越強(qiáng)，負(fù)極板溫度就升的越高，病人燒傷的可能性越大。發(fā)生的兩例電灼傷的原因分別是消毒液潛入負(fù)極板與皮膚之間及在術(shù)中移動(dòng)患者時(shí)造成負(fù)極板部分脫落，使電極板與皮膚接觸不完全，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生灼傷。而回路墊由高分子凝膠、導(dǎo)電布構(gòu)成，保證了安全和減壓，防止壓瘡的形成，安全可靠，并不與人體直接接觸，確保了手術(shù)安全,因而回路墊組無一例灼傷壓瘡的發(fā)生?；芈穳|的優(yōu)勢(shì)不僅滿足各種病人手術(shù)需要，尤對(duì)負(fù)極板過敏及多毛發(fā)，嚴(yán)重消瘦，多斑痕的病人均適用。并且手術(shù)中不用反復(fù)觀察病人與智能回路墊接觸是否良好，減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。應(yīng)用回路墊過程中首先應(yīng)了解其注意事項(xiàng)：手術(shù)前需檢查患者有無與金屬物接觸。手術(shù)前要詢問患者體內(nèi)是否有金屬植入物，禁止患者攜帶金屬物上手術(shù)臺(tái)，如心臟起博器慎用。檢查電纜線是否完整。做宮腔鏡手術(shù)或進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)防止患者身體與墊子之間存有積水，積水會(huì)增加接觸面積，但一定注意不要液體和手術(shù)床等接地導(dǎo)體接觸，那樣會(huì)有異位灼傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。身體與回路墊之間墊單不要過厚?；芈穳|使用后不用特殊處理，整理好導(dǎo)線以待備用，被污染后用清水擦洗,不可用含氯消毒液清洗,以免表面材料老化。防止銳器割傷回路墊表面，影響使用效果，避免病人受到傷害。

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