徐志榮 李鐵軍 徐汀 王振洲 李曉東

①成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 云南 昆明 650032

②云南大學(xué)物理科學(xué)與技術(shù)學(xué)院 云南 昆明 650033

據(jù)統(tǒng)計(jì)三甲醫(yī)院使用高值耗材的價(jià)值占醫(yī)療耗材總價(jià)值近80%，而高值耗材的管理一直是困擾醫(yī)院的一個(gè)焦點(diǎn)問題，它涉及到方方面面的矛盾，甚至有些敏感問題，所以造成高值耗材管理“說的容易，做的難”。醫(yī)院自設(shè)立高值耗材辦公室以來，開展了高值耗材“準(zhǔn)入”合法性審核、出入庫(kù)、一次性耗材毀形監(jiān)管和當(dāng)月使用核銷等工作，實(shí)行條形碼的管理模式。

1 醫(yī)院高值耗材條形碼管理的正當(dāng)化流程

1.1 臨床科室申請(qǐng)

臨床科室安排手術(shù)時(shí)，將可能使用到的高值耗材，填寫“醫(yī)院高值耗材使用申購(gòu)表”，經(jīng)科主任或授權(quán)領(lǐng)導(dǎo)簽名確認(rèn)后交高值耗材辦公室。如遇急診手術(shù)，可電話申請(qǐng)，先用后補(bǔ)書面申購(gòu)單。

1.2 高值耗材“準(zhǔn)入”合法性審核

高值耗材辦公室接到臨床科室申購(gòu)單后，利用軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)電腦，在中標(biāo)目錄數(shù)據(jù)庫(kù)中迅速查詢所申購(gòu)耗材是否中標(biāo)，允許使用的高值耗材，必須是軍隊(duì)招標(biāo)、中標(biāo)或醫(yī)院招標(biāo)、中標(biāo)的商品。經(jīng)確認(rèn)后通知具有授權(quán)和合法資質(zhì)的耗材供應(yīng)商備貨。

1.3 虛擬入庫(kù)條形碼打印

具備授權(quán)和資質(zhì)的配送商業(yè)務(wù)員，攜帶臨床科室手術(shù)中可能使用的高值耗材來到辦公室，與辦公室人員共同完成填寫“三聯(lián)單”、驗(yàn)貨、核價(jià)和打印條形碼等3項(xiàng)工作：

1.3.1 填寫“三聯(lián)單”

認(rèn)真填寫“醫(yī)院高值耗材使用登記表”(三聯(lián)單)。患者的有關(guān)信息必須準(zhǔn)確無誤、軍隊(duì)中標(biāo)或院內(nèi)中標(biāo)的中標(biāo)號(hào)、經(jīng)濟(jì)管理科審核后醫(yī)?；颊呖梢灾Ц兜漠a(chǎn)品等信息。

1.3.2 驗(yàn)貨 核價(jià)

在高值耗材辦公室大廳，辦公人員檢驗(yàn)備庫(kù)耗材的品牌、名稱、規(guī)格型號(hào)、備貨數(shù)量等信息。重點(diǎn)是核準(zhǔn)價(jià)格及核對(duì)實(shí)物是否符合中標(biāo)的商品。

1.3.3 打印條形碼

以上信息核對(duì)無誤后，使用軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)電腦，打開高值耗材管理程序，在條碼機(jī)上打印出與備貨耗材一一對(duì)應(yīng)的條形碼，交由手術(shù)跟臺(tái)人員保管。三維條形碼攜帶的信息包括產(chǎn)品的名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、使用科室和時(shí)間等。

完成條形碼虛擬入庫(kù)的耗材，需要消毒的就可以送到供應(yīng)室消毒并作術(shù)前準(zhǔn)備。所謂虛擬入庫(kù)是針對(duì)高值耗材使用的特殊性，即備貨要充分，手術(shù)中可能用到的都要準(zhǔn)備。而到這個(gè)環(huán)節(jié)，備了貨的也許是數(shù)十個(gè)釘和多幾個(gè)板，這么多耗材所有權(quán)仍屬供貨商，醫(yī)院始終保持高值耗材“零庫(kù)存”。

1.4 手術(shù)使用確認(rèn)和一次性毀形監(jiān)督

高值耗材辦公室人員在麻醉科、心血管介入室、醫(yī)學(xué)影像科介入室、急診科手術(shù)室等，通過手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)跟臺(tái)或調(diào)取手術(shù)監(jiān)控錄像兩種方式，確認(rèn)術(shù)中實(shí)際使用的數(shù)量和品牌、規(guī)格型號(hào)，重點(diǎn)是和手術(shù)醫(yī)生一起確認(rèn)實(shí)際使用數(shù)量并簽字。對(duì)已使用過的非植入一次性高值耗材進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)毀形監(jiān)督，由使用科室填寫“醫(yī)院一次性醫(yī)療耗材毀形登記表”并簽字。

1.5 高值耗材條形碼掃描出庫(kù)、計(jì)價(jià)

在用條碼槍掃描條形碼時(shí)，高值耗材的出庫(kù)和計(jì)價(jià)就同步完成了。目前醫(yī)院在麻醉科、急診科、心血管介入室、影像科介入室和高值耗材辦公室等共設(shè)有條形碼掃描點(diǎn)9個(gè)，另有2個(gè)移動(dòng)掃描槍，較好地滿足臨床手術(shù)條形碼掃描需要。同時(shí)，高值耗材辦公室人員都有自己專用的錄入用戶名和密碼，掃描錄入計(jì)價(jià)的依據(jù)是：備貨條形碼＋手術(shù)醫(yī)生和臨床使用科室主任簽字＋患者簽字＋高值耗材辦公室現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)人員簽字。

1.6 當(dāng)月核銷

條形碼經(jīng)一次掃描即自動(dòng)失效，掃描條形碼后獲得的耗材使用信息，可打印出、入庫(kù)單，出庫(kù)單送使用科室留存，供應(yīng)商根據(jù)入庫(kù)單開具發(fā)票，所有票據(jù)直接送醫(yī)學(xué)工程科，票據(jù)實(shí)行當(dāng)月結(jié)算。

2 高值耗材條形碼精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢(shì)

由于三甲醫(yī)院使用高值耗材的價(jià)值占醫(yī)療耗材總價(jià)值近80%，實(shí)行高值耗材條形碼管理，把握醫(yī)用商品的來龍去脈，體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化，產(chǎn)生了積極的管理效益。

2.1 把住“合法使用”關(guān)

高值耗材必須是軍隊(duì)中標(biāo)的產(chǎn)品才能打得出條形碼，否則，用了也計(jì)不了價(jià)，付不了款，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.2 真正實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”

只有手術(shù)中患者使用后，才確認(rèn)為“已采購(gòu)”，相當(dāng)于“先吃飯、后買單”“先出庫(kù)、后入庫(kù)”，不需要醫(yī)院先出錢采購(gòu)，不產(chǎn)生耗材倉(cāng)儲(chǔ)成本，減少了中間環(huán)節(jié)，使整個(gè)流程規(guī)范而明了。

2.3 計(jì)價(jià)簡(jiǎn)化而準(zhǔn)確

降低了計(jì)價(jià)的專業(yè)門檻，不需要熟悉與掌握耗材價(jià)表。掃描條形碼即可準(zhǔn)確計(jì)價(jià)，不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)。

2.4 避免了高值耗材的流失

掃描條形碼的計(jì)價(jià)信息形成數(shù)據(jù)源頭，只有患者計(jì)價(jià)了，才能確認(rèn)為科室收入和對(duì)供應(yīng)商付款，同時(shí)將數(shù)據(jù)提供給多個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門，形成出入庫(kù)以及財(cái)務(wù)部門往來帳款，提升協(xié)同化管理水平。

2.5 當(dāng)月核銷、科室成本實(shí)時(shí)計(jì)入

以計(jì)價(jià)信息為科室支出依據(jù)，當(dāng)月生成科室成本支出，避免人為控制成本，真實(shí)反映科室運(yùn)營(yíng)情況。

3 結(jié)論

醫(yī)用高值耗材是相對(duì)于普通低值耗材而言的,分屬于?？剖褂?一般指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位,支持、修復(fù)和替代其功能的一類特殊醫(yī)用消耗性材料。具體包括骨科內(nèi)植入器材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架等。條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn),是醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的一種新模式。

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