馬曉丹，劉志飛，聞德亮

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生不僅要具備淵博的科學(xué)知識(shí)、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要具備高尚的職業(yè)道德，積極向上的個(gè)人品質(zhì)和良好的職業(yè)形象。只有實(shí)現(xiàn)專業(yè)精神和人文素養(yǎng)的完美結(jié)合，才能適應(yīng)時(shí)代對(duì)醫(yī)生的要求，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生的期望。

1 醫(yī)師職業(yè)精神的基本內(nèi)涵

當(dāng)前，對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神這一概念的界定，學(xué)術(shù)界有多種觀點(diǎn)和看法，比較典型的有以下幾種:“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)生在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一”;［1］“醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)精神中最重要的以及必須遵守的一項(xiàng)，就是為病人爭(zhēng)取最大利益”，［2］“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀思想，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和”。［3］

歸納眾多學(xué)者的觀點(diǎn)，筆者總結(jié)出這樣的概念:醫(yī)師的職業(yè)精神不是與生俱來(lái)的，而是由生活環(huán)境、受教育程度和從事實(shí)踐活動(dòng)的性質(zhì)共同決定的。職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力、職業(yè)態(tài)度三者共同構(gòu)成了職業(yè)精神的核心。其中，職業(yè)知識(shí)是醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校與臨床工作中所積累的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)師利用專業(yè)知識(shí)和技能，為社會(huì)創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富，并滿足個(gè)體的精神需求。職業(yè)能力是醫(yī)師遵循客觀規(guī)律，將臨床知識(shí)運(yùn)用到解決病人具體疾病的實(shí)際操作中的能力。其具體表現(xiàn)為能否勝任救死扶傷、治病救人、服務(wù)健康這一重任。職業(yè)態(tài)度是醫(yī)師個(gè)人對(duì)職業(yè)選擇所持的觀念和看法，包括尊重與愛(ài)護(hù)病人、重視病人的基本權(quán)利與人格、堅(jiān)持以病人為中心并將其利益置于首位、愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守。醫(yī)師通過(guò)職業(yè)精神的構(gòu)建及在日常工作中的體現(xiàn)，使其區(qū)別于其他社會(huì)角色;職業(yè)精神在行醫(yī)者身上得以發(fā)揚(yáng)和傳承，是醫(yī)師精神追求與價(jià)值追求的統(tǒng)一。

2 醫(yī)師職業(yè)精神的影響因素

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制因素

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)影響的逐漸增大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，服務(wù)目標(biāo)也從追求公益為主轉(zhuǎn)向追求經(jīng)濟(jì)利益為主。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度難以滿足人民群眾的健康需求，表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置不合理、衛(wèi)生投入的宏觀效率不高、衛(wèi)生服務(wù)的公平性下降、醫(yī)療衛(wèi)生軟環(huán)境的混亂。

這些問(wèn)題導(dǎo)致部分醫(yī)院為追逐經(jīng)濟(jì)利益不斷提高醫(yī)療費(fèi)用，從而大大加重了普通百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，致使醫(yī)院的公益性下降，導(dǎo)致公眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師的不滿情緒增加，引發(fā)“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題。在這樣的背景下，醫(yī)師為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，不得不開(kāi)大處方、大檢查，最終影響了醫(yī)師職業(yè)精神的構(gòu)建。

2.2 高等教育制度因素

20世紀(jì)80年代以后，西方國(guó)家通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育來(lái)加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神且已成為醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)。1978年，英國(guó)高等教育委員會(huì)建議把心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列為醫(yī)學(xué)生必修課;1995年，美國(guó)幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了人文課程。［4］與國(guó)外相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)教育仍存在課程偏少、開(kāi)設(shè)較晚、課程體系設(shè)置嚴(yán)重失衡等人文精神缺失現(xiàn)象。為了積極配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校都在加快教學(xué)改革的步伐，但是在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程體系中，依然存在著重視臨床技能教育而忽視人文素質(zhì)教育的現(xiàn)象。這就導(dǎo)致改革的重點(diǎn)放在了教學(xué)模式和課程體系的創(chuàng)新以及對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能水平的培養(yǎng)上，而人文素質(zhì)教育與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育往往被忽視，沒(méi)有放在足夠重要的位置上予以研究和解決。

在課程設(shè)置上，應(yīng)使各學(xué)科之間相互協(xié)調(diào)，形成系統(tǒng)和整體感;科學(xué)、合理設(shè)置課程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，重視溝通技巧;在教學(xué)方法上，加強(qiáng)師生之間有效地交流與探討，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

2.3 醫(yī)院管理制度因素

2.3.1 病房管理制度。

由于醫(yī)療資源分配不平衡，醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生與精密的醫(yī)療設(shè)備基本都集中在大型醫(yī)院。因此，就會(huì)出現(xiàn)患者扎堆去大醫(yī)院就診的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致大醫(yī)院患者過(guò)多、床位供不應(yīng)求、病房環(huán)境混亂等現(xiàn)象。這不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，也會(huì)引起患者的煩躁情緒。在這樣的工作環(huán)境中，醫(yī)師會(huì)產(chǎn)生煩躁、緊張、壓抑的情緒，難以以正確的態(tài)度對(duì)待患者。

2.3.2 人事管理制度。

我國(guó)事業(yè)單位正式人事編制名額的嚴(yán)重不足，造成醫(yī)院臨床上存在著大量的合同制、臨時(shí)聘用制醫(yī)師。他們往往做著同樣的工作，而薪酬待遇卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如周圍有正式編制的同事。這就造成這部分醫(yī)師心理嚴(yán)重不平衡，主要表現(xiàn)為工作責(zé)任心不強(qiáng)、進(jìn)取心下降，對(duì)病人態(tài)度冷漠，職業(yè)精神退化，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，工作滿意度降低，甚至產(chǎn)生心身疾病。這些都會(huì)影響他們?yōu)榛颊咛峁┏掷m(xù)、良好的醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致患者滿意度降低。［5］

2.3.3 醫(yī)療糾紛管理制度。

由于醫(yī)療體制和管理機(jī)制尚未健全，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍是當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也比較多。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理中，有時(shí)為保護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，避免事態(tài)擴(kuò)大，一些院領(lǐng)導(dǎo)往往會(huì)利用醫(yī)患之間信息不對(duì)稱這一“優(yōu)勢(shì)”，竭力偏袒醫(yī)務(wù)人員。這就損害了患者利益，進(jìn)一步增加了患者對(duì)醫(yī)院的不滿情緒，也導(dǎo)致為醫(yī)生輕視醫(yī)患糾紛的影響，不愿反思醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，無(wú)法做到誠(chéng)信待患。

2.4 醫(yī)師因素

醫(yī)療工作是一種高技術(shù)、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)。醫(yī)師每天都要面對(duì)形形色色的患者，并對(duì)其疾病作出正確的診療決策。這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的大腦經(jīng)常處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，嚴(yán)重影響其身心健康與工作效率。部分醫(yī)師在金錢至上價(jià)值觀的影響下，利用患者的信任與手中的處方權(quán)謀取不正當(dāng)利益。這會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，損害白衣天使的形象，導(dǎo)致患者群體對(duì)醫(yī)師群體的信任危機(jī)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)公益性也造成了巨大沖擊。

2.5 患者因素

隨著人們對(duì)生命、健康、疾病的認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療的需要也從治療疾病為主轉(zhuǎn)向預(yù)防及保健等更為廣泛、更為社會(huì)性的醫(yī)療服務(wù)。［6］由于受就醫(yī)觀念商品化的影響，病人通常認(rèn)為自己的醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額與應(yīng)該得到的服務(wù)是成正比的，認(rèn)為只要花高價(jià)錢就能享受滿意的醫(yī)療服務(wù)。這種觀念導(dǎo)致越來(lái)越多的患者為了得到更多的特殊照顧，一入院就給自己的主治醫(yī)師遞上“紅包”。這種做法導(dǎo)致部分醫(yī)師對(duì)給予自己物質(zhì)好處的患者額外照顧，對(duì)普通的患者冷言冷語(yǔ)、行為敷衍，從而進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)療矛盾。

2.6 媒體因素

目前，醫(yī)療糾紛作為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題引起了媒體的極大關(guān)注。一些媒體鑒于患者是弱勢(shì)群體的思維定勢(shì)，立場(chǎng)有意偏向患方，進(jìn)行失實(shí)報(bào)道，進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾，造成不良的社會(huì)影響。一些為片面追求時(shí)效性、趣味性和轟動(dòng)性的不客觀報(bào)道使公眾感到醫(yī)療不可信，一旦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不滿意，便求助于媒體，制造社會(huì)輿論。［7］

醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期、巨大的系統(tǒng)工程，受醫(yī)師的自身修養(yǎng)、學(xué)術(shù)道德、職業(yè)素質(zhì)、臨床技能、交流能力、執(zhí)業(yè)環(huán)境和法律制度等一系列問(wèn)題的制約，需要政府、社會(huì)、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的共同努力。每位醫(yī)師都應(yīng)有針對(duì)性地提高自己的專業(yè)技能水平，并通過(guò)加強(qiáng)自身職業(yè)道德和職業(yè)精神建設(shè)，更好地為社會(huì)和諧發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)。

［1］李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):3 －4.

［2］許志偉.中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)責(zé)任和使命［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27(9):1－6.

［3］伍天章.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的辨析與構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(3):5 －6.

［4］程子軍.完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育途徑［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(10):74 －75.

［5］鄭尚維，孫榮國(guó)，鄧紹林.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(14):2684 －2685.

［6］湯姆·麥肯齊，菲利普·約翰.商業(yè)賄賂敗壞大陸醫(yī)療行業(yè)聲譽(yù)［N］.參考消息，2006－07－19(15).

［7］丁偉芳，李成修，尹愛(ài)田，等.醫(yī)療糾紛的社會(huì)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10(2):43 －45.