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      動物實驗和動物手術教學中融入醫(yī)德倫理教育初探

      2011-05-25 04:39:30楚麗雅
      中國醫(yī)學倫理學 2011年2期
      關鍵詞:醫(yī)德醫(yī)學生倫理

      楚麗雅

      (寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院,陜西 寶雞 721013)

      為探究在動物實驗和動物手術教學中融入醫(yī)德倫理教育的方法和效果,筆者分別對某院2009級三年制高職護理、臨床專業(yè)8個班495名學生采取用分層抽樣產(chǎn)生研究組和調(diào)查組,進行了相關的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)在生理學、病理學動物實驗和外科學、外科護理學動物手術教學中適時適度融入醫(yī)德倫理教育,能夠極大地增強教學效果和倫理教育職能。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      根據(jù)分層抽樣原則,從某院2009級三年制高職臨床2班、3班和護理4班、8班248名同學中隨機選取52名同學為研究組;采取同樣的方法從三年制高職臨床1班和護理1班、2班、3班247名同學中隨機選取52名同學為對照組。兩組學生在生源地、年齡、高考成績、教師授課能力水平等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義。

      1.2 研究方法

      1.2.1 教學方法。

      對照組所在班級在生理學、病理學動物實驗和外科學、外科護理學動物手術教學中采用傳統(tǒng)教學模式、教學方法,強調(diào)實驗步驟和操作技術;研究組所在班級則在生理學、病理學動物實驗和外科學、外科護理學動物手術教學中除重視實驗步驟和操作技術外,還根據(jù)教學內(nèi)容以合適的時機、適宜的教學方法有機融入醫(yī)德倫理教育。

      1.2.2 調(diào)查方法。

      在生理學、病理學動物實驗和外科學、外科護理學動物手術教學結(jié)束后,采用自設問卷調(diào)查兩組學生醫(yī)德倫理教育情況和教學情況。研究組和對照組每次均發(fā)放問卷52份,生理學、病理學動物實驗后調(diào)查問卷全數(shù)收回。對照組收回51份問卷,研究組收回52份問卷。

      1.2.3 統(tǒng)計方法。

      采用SPSS11.0軟件對整理后的問卷信息和期末考試成績進行統(tǒng)計學處理。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組學生對專業(yè)課動物實驗實訓課融入醫(yī)德倫理教育的態(tài)度比較

      研究組和對照組在對動物實驗、實訓課的興趣、態(tài)度及高職醫(yī)學專業(yè)是否應開設醫(yī)學倫理學課程等方面差異無統(tǒng)計學意義;但研究組和對照組在專業(yè)課動物實驗課教學過程中是否應該融入醫(yī)德倫理教育、是否在良好的麻醉下開始手術操作兩個問題上的差異具有統(tǒng)計學意義;研究組和對照組在動物手術是否應該執(zhí)行知情同意權而簽訂手術同意書(角色扮演)、對動物實驗教學的滿意度等方面的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。見表1。

      表1 兩組對動物實驗融入醫(yī)德倫理教育的評價

      2.2 兩組考試、考核成績比較

      兩組學生考試、考核成績存在的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。見表2。

      表2 兩組考試考核成績比較

      3 結(jié)論

      在生理學、病理學動物實驗和外科學、外科護理學動物手術教學中恰當?shù)厝谌脶t(yī)德倫理教育是可行的,二者之間相互促進,增強了教學效果和倫理教育職能。

      4 討論

      4.1 動物實驗和動物手術融入醫(yī)德倫理教育的優(yōu)越性

      動物實驗和動物手術具有實踐性強和綜合性強的優(yōu)勢,是在校學習期間進行醫(yī)德倫理教育并內(nèi)化為倫理素養(yǎng)的重要生長點。

      學生如果沒有穩(wěn)定的興趣,如果對知識沒有內(nèi)在的迫切需要,就不可能學習得富有成效。[1]因此,利用學生的興趣引導其上好動物實驗和動物手術課,同時融入醫(yī)德倫理教育,既提高了學生的專業(yè)課學習成績,又提升了學生的醫(yī)德倫理素養(yǎng)。

      4.2 目前醫(yī)學生、醫(yī)學實習生和在職醫(yī)護人員存在的倫理問題

      目前,臨床上暴露出諸多倫理問題,如部分醫(yī)護人員片面追求經(jīng)濟利益、獲取回扣,亂開處方、濫用檢查;少數(shù)醫(yī)院或醫(yī)護人員甚至拒收付不起費用的病人;極少數(shù)人沒有“紅包”不看病、不手術;不少醫(yī)護人員“生、冷、硬、推、拖、卡、要”,居高臨下、盛氣凌人、態(tài)度粗暴等。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年《醫(yī)患關系調(diào)查報告》指出,不斷增加的醫(yī)療糾紛中,“因技術原因引起的占不到20%,其他80%均源于服務態(tài)度、醫(yī)患溝通和醫(yī)德醫(yī)風問題?!蓖瑫r,目前的醫(yī)護生大多數(shù)為90后,獨生子女所占比例加大。優(yōu)越的成長環(huán)境、不良的社會風氣以及醫(yī)療行業(yè)不正之風的影響,導致少數(shù)高職醫(yī)學生在校期間甚至工作后相當長的時間內(nèi)醫(yī)德倫理素養(yǎng)不高。崇高的醫(yī)德能使醫(yī)務人員認真對待每一位病人,使病人及其家屬從精神上得到安慰,切實感受“白衣天使”的溫暖情懷;不良的醫(yī)德則會使其走向反面。[2]因此,目前少數(shù)醫(yī)學生存在醫(yī)德倫理方面的問題應當引起重視。

      4.2.1 理想信念不明確。

      理想信念是一個人世界觀、人生觀、價值觀的集中反映,是其精神支柱和力量源泉。醫(yī)學生理想信念不明確,會導致其無法將醫(yī)德倫理內(nèi)化為今后職業(yè)生涯中的執(zhí)業(yè)信條。因此,要對醫(yī)學生進行理想信念方面的教育,并將之貫穿于醫(yī)學倫理學和醫(yī)學專業(yè)課的理論與實踐教學的全過程,使其盡早生根,最終使“全心全意為病人服務、全心全意為人類健康服務”的理想信念升華為醫(yī)學生終身的醫(yī)德靈魂。動物實驗和動物手術教學中開展理想信念教育也是對醫(yī)學生進行理想信念教育的接力和強化。要結(jié)合實驗和手術內(nèi)容進行理想信念教育,深入剖析實驗或手術的臨床意義和倫理意義。

      4.2.2 對醫(yī)德重要性認識不足。

      林琳等調(diào)查顯示:[3]平均僅有35.9%的醫(yī)學生、醫(yī)學實習生及醫(yī)生認為醫(yī)德是一名優(yōu)秀醫(yī)生最應具備的素質(zhì)。而醫(yī)德的缺失,可能給患方造成無法挽回的損失。應在動物實驗和動物手術教學中融入、強化醫(yī)德教育,使學生認識到醫(yī)德的重要性。如在病理學“空氣栓塞”實驗時,經(jīng)家兔耳緣靜脈注入一定量的氣體,會導致其躁動、抽搐、死亡,使學生體驗到在臨床輸液時若不排氣或排氣不徹底即可造成病人發(fā)生空氣栓塞甚至死亡的嚴重后果,從而教育學生在醫(yī)護工作中恪守醫(yī)德,時刻把病患的健康利益放在首位,務必嚴謹規(guī)范操作。

      4.2.3 “病患利益至上”的觀念和團隊協(xié)作精神不足。

      任何處理原則和護理措施都要從祛除疾病、促進康復出發(fā)。這既是“有利無害”倫理原則的要求,又是醫(yī)護工作的終極目標。而達到這一目標,需要多部門、多科室相互協(xié)作。

      為培養(yǎng)醫(yī)學生的“患者利益至上”意識和團隊合作精神,我們在外科學動物手術教學中通過特殊的教學情景,巧妙開展“病患利益至上”的觀念和團隊協(xié)作精神教育,取得事半功倍的教育效果。情景教學能有效提高學生的學習興趣,從而提高教學效果。[4]例如,在采取仿真臨床手術演示動物腸切除腸吻合手術中,教研室5名教師分別扮演不同角色,相互配合,使學生體會到團隊協(xié)作精神的重要。當順時針扭轉(zhuǎn)小腸制作成腸扭轉(zhuǎn)模型時,教育學生手術中注意如手術者因疏忽而未沖掉手上的滑石粉時,會造成腸粘連;小腸從粘連帶下穿過并以粘連帶為支點,即可形成腸扭轉(zhuǎn)以致腸壞死,這樣就違背了“有益無害”倫理原則。在發(fā)現(xiàn)示教犬術區(qū)不滲血時,主術者立即組織手術人員積極搶救,搶救成功后重新開始手術示教。這一過程使學生在動物手術情景中受到“病患利益至上”的觀念和團隊協(xié)作精神的深刻教育。

      4.2.4 倫理情節(jié)缺失。

      醫(yī)患雙方存在利益矛盾,有時難免導致醫(yī)護人員在兩難選擇時放棄病人的利益,保證醫(yī)者的利益,這就導致倫理情節(jié)缺失。如果要做到始終堅持病患利益至上,就必須堅持醫(yī)學倫理學教育,以確保醫(yī)德在解決醫(yī)患利益矛盾時調(diào)整作用的發(fā)揮。[5]教學中發(fā)現(xiàn)部分學生在動物實驗和動物手術課上不愛護實驗動物,做一些與實驗或手術步驟無關的操作,甚至虐待動物。針對這一現(xiàn)狀,在每次動物實驗或手術前,要求學生把實驗動物當作“病人”看待,要心存感恩。我們采用角色扮演法,要求由每組的小組長模擬手術者與扮演病人(動物)家屬的班長簽訂手術同意書,執(zhí)行知情同意權,讓學生通過角色體驗和討論提高醫(yī)德倫理素養(yǎng)。

      4.2.5 慎獨修養(yǎng)不高,自我反省意識不足。

      醫(yī)護人員每天會碰到許多需要獨自決策的問題,如在值班時,對患者的病情能否及時觀察,治療和護理操作有無差錯。在無人監(jiān)督的情況下,要求醫(yī)護人員要有良好的慎獨修養(yǎng)。但部分學生上課無故缺勤、考試作弊,無不折射出其慎獨修養(yǎng)不高;部分學生甚至認為成績不理想是由于教師教學無方、試題偏難、監(jiān)考過嚴等原因造成的,而與自己沒有任何責任。針對這種情況,我們在動物實驗和動物手術教學中,要求學生嚴格遵循操作步驟,自覺遵守操作中蘊含的醫(yī)德倫理要求。例如,在動物手術教學中,要求學生自覺遵守無菌觀念,嚴密進行無菌操作,既要模范遵守,又要監(jiān)督別人,以培養(yǎng)并強化其慎獨修養(yǎng)。在動物實驗手術后寫出心得,總結(jié)成功的經(jīng)驗和反思失敗的原因,強化醫(yī)術上精益求精,醫(yī)德上慎獨反思的品質(zhì)。

      對醫(yī)學生的思想品德和醫(yī)學倫理學教育也只是醫(yī)德倫理教育系統(tǒng)工程的基礎,而醫(yī)學倫理學教育與專業(yè)課教學的融合,則可使醫(yī)德倫理教育引向深入。對在職醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和養(yǎng)成教育才是醫(yī)德倫理教育的落腳點,主要有創(chuàng)設良好的人文環(huán)境,注重典范榜樣教育,建設道德教育制度,形成激勵約束機制,開展形式多樣的醫(yī)德倫理教育。[6]

      [1]孟四清.興趣是最好的老師[M].天津:百花文藝出版社,1999:162.

      [2]方燦輝,李云勝,王濟強,等.當前青年醫(yī)生醫(yī)學倫理教育缺失對構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的影響[J].中國醫(yī)學倫理學,2008,21(1):99 -103.

      [3]林琳,余妮妮,陳瓊秋,等.醫(yī)學生、醫(yī)學實習生、在職醫(yī)生醫(yī)德教育狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(6):61-63.

      [4]王平,王勤,黃謹耘,等.情景教學在急、重癥護理學教學中的應用研究[J].解放軍護理雜志,2004,21(9):75-76.

      [5]張金鳳,胡文華.試論醫(yī)德的終身教育[J].中國醫(yī)學倫理學,2003,16(1):64.

      [6]李彩英.淺談醫(yī)學倫理教育的實踐與途徑[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(2):125 -126.

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