賈國(guó)燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

1 安樂死與善終

安樂死(Euthanasia)有“美好的死亡”和“無痛苦的死亡”的含意，要內(nèi)容就是病人在治療無望、瀕臨死亡、忍受巨大痛苦的情況下，為了擺脫痛苦，自愿要求通過醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，在無痛苦的狀態(tài)結(jié)束生命。［1］民眾很容易將安樂死解讀為“無痛致死”、“仁慈殺人”、“無痕自殺”等。中國(guó)的傳統(tǒng)文化普遍表現(xiàn)出對(duì)生命的珍重，對(duì)死亡的厭惡和不接納。［2］這種樂生惡死思想導(dǎo)致多數(shù)民眾排斥現(xiàn)代意義上的安樂死。中國(guó)傳統(tǒng)文化不僅包含了對(duì)死亡的厭惡，同時(shí)還有對(duì)死亡的順應(yīng)與超脫。不管是強(qiáng)調(diào)“重生”的儒家，還是崇尚自然的道家，都有這方面的論述。如儒家認(rèn)為“死生有命，富貴在天”，并提出了“生，人之始也;死，人之終也;終始俱善，人道畢也”的“善終”思想。在道家，生死被看作是一種自然狀態(tài):死亡是對(duì)生命困頓的解脫，是通向安樂之途。莊子曾言:“夫大塊載我以形，勞我以生，佚我以老，息我以死，故善吾生者，乃所以善吾死也。”［3］蘭州醫(yī)院副院長(zhǎng)趙健雄從敦煌《自行詣?！?公元781－847年)壁畫中，也發(fā)掘出了我國(guó)早期善終觀念及實(shí)時(shí)畫面。此畫描繪了一位銀須飄逸的老人，端坐墳塋，家屬親友與其告別，老伴以袖拂面，面帶悲愴之情，而老人卻神態(tài)安詳，拉著老伴的手囑托后事。

由上可知，原始意義上的安樂死強(qiáng)調(diào)的是在無痛苦的狀態(tài)下，尊嚴(yán)而幸福地離去的過程，是人類理想的死亡狀態(tài)。而現(xiàn)代意義上的安樂死，則是強(qiáng)調(diào)安樂死是人工控制的死亡過程，將結(jié)束痛苦作為一個(gè)理由和目的而進(jìn)行的對(duì)生命的強(qiáng)制性終止，即當(dāng)一個(gè)人在生還無望而又痛苦異常的情況下，選擇以人工的方法結(jié)束生命，同時(shí)結(jié)束痛苦。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中“順應(yīng)死亡”、“善終”的思想，并不強(qiáng)調(diào)以人工方法結(jié)束生命，而是強(qiáng)調(diào)樹立一種安樂死亡的觀念，以一種順應(yīng)死亡的態(tài)度對(duì)待死亡，體面、尊嚴(yán)、從容而安然的死亡。這恰與安樂死的原始意義相契合。

2 推進(jìn)中國(guó)特色的安樂死進(jìn)程

中國(guó)的文化背景、道德傳統(tǒng)、社會(huì)現(xiàn)狀、法制建設(shè)等都沒有為現(xiàn)代意義上的安樂死提供土壤。因此，筆者認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，安樂死應(yīng)回歸其本意，通過安樂死亡觀的樹立、死亡教育和臨終關(guān)懷服務(wù)的開展，維護(hù)人的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)中國(guó)民眾所期望的“善終”。

2.1 開展死亡教育

對(duì)生命的眷戀是人的本能。在當(dāng)前中國(guó)，大多數(shù)人或忌談死亡，或恐懼死亡，大多數(shù)人否認(rèn)或不接受死亡。而這種回避死亡，也導(dǎo)致了家屬或者醫(yī)務(wù)人員難以和瀕死患者進(jìn)行有效溝通，最終，使得患者在希望生存與恐懼死亡的矛盾心理沖突中離開人世。因此，要實(shí)現(xiàn)“善終”，必須幫助民眾直面死亡，接納死亡，樹立安樂死亡觀。

樹立安樂死亡觀的有效途徑就是進(jìn)行死亡教育。所謂死亡教育，就是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡，對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。進(jìn)行死亡觀教育要關(guān)注兩方面的受眾:一方面，死亡教育要面向大眾，針對(duì)不同年齡階段和文化背景的民眾，結(jié)合他們的信仰、理念和習(xí)俗，采用適宜的教育手段，幫助公眾正確認(rèn)識(shí)生死規(guī)律，承認(rèn)死亡的不可避免性和不可抗拒性。同時(shí)，還要宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助公眾認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性，最終引導(dǎo)公眾樹立一個(gè)理念，即在生命即將走向盡頭，醫(yī)學(xué)無能為力的時(shí)候，與其在恐懼中折磨自己，被動(dòng)地承受死亡，不如在專業(yè)人員和家屬的幫助下，坦然地接受死亡，平靜而愉快且有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段。另一方面，死亡教育要面向醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員。對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡教育，使他們了解死亡的原因、條件及其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程和規(guī)律，促使他們?nèi)轿?、多視野地看待健康、疾病和死亡，有利于醫(yī)學(xué)生在未來的職業(yè)生涯中，根據(jù)臨終患者的不同特點(diǎn)因人、因時(shí)、因地制宜地確定靈活多樣的臨終關(guān)懷模式，更好地為患者服務(wù)。［4］

2.2 全方位開展臨終關(guān)懷事業(yè)

美國(guó)俄勒岡州保健科學(xué)大學(xué)的學(xué)者蘇珊·托爾等人認(rèn)為，大多數(shù)要求安樂死的重癥病人并非真的要求現(xiàn)代意義上的安樂死，他們只是對(duì)病痛或其他問題感到恐懼。所以，真正的問題是他們需要寬慰和心理疏導(dǎo)。能夠達(dá)成患者心愿的方法是為患者提供援助或者為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷指的是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持，使病人平靜、安然地度過人生的最后歷程。由此可見，臨終關(guān)懷的服務(wù)理念與安樂死的本意以及中國(guó)的“善終”一脈相承。

當(dāng)前，我國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要集中在天津、上海、廣州、北京等大城市，且數(shù)量有限，滿足不了民眾對(duì)“善終”的訴求。筆者認(rèn)為，在對(duì)安樂死尚無立法的情況下，應(yīng)該把目光轉(zhuǎn)向臨終關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)原始意義上的安樂死，或者說實(shí)現(xiàn)中國(guó)民眾期望的“善終”。

臨終關(guān)懷是一門學(xué)科，是一個(gè)機(jī)構(gòu)，還是一套醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。因此，開展臨終關(guān)懷，要在幫助民眾樹立安樂死亡觀的前提下，多層面、多形式系統(tǒng)地開展。一方面，學(xué)界要加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷學(xué)的研究，為臨終關(guān)懷服務(wù)提供理論支持;另一方面，社會(huì)要同步開展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷服務(wù)。所謂中國(guó)特色，就是在開展服務(wù)的過程中，借鑒而不是照搬西方的模式，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，開展多樣化的臨終關(guān)懷服務(wù)。所謂多樣化，那就是臨終關(guān)懷的形式、主體和參與者應(yīng)該是多樣的，以適應(yīng)不同民眾的需求。其一，多樣化的臨終關(guān)懷的形式，就是說臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)設(shè)置是多樣的。如建立獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在綜合醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病房、設(shè)立臨終關(guān)懷家庭病房或者提供臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等。其二，多樣化的臨終關(guān)懷主體，就是說構(gòu)建臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)該是多方面的，包括國(guó)家、集體、個(gè)人都應(yīng)吸納為臨終關(guān)懷的主體。在此基礎(chǔ)上，建立不同模式的臨終關(guān)懷體系。其三，多樣化的臨終關(guān)懷參與者，也就是說從事臨終關(guān)懷事業(yè)的人員應(yīng)該是包括各相關(guān)領(lǐng)域，如全科醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)工作者等多方面人員，以保證臨終關(guān)懷的質(zhì)量。［5］

綜上所述，安樂死的本意與中國(guó)的“善終”相契合，中國(guó)的傳統(tǒng)文化和基本國(guó)情為原始意義上的安樂死提供了思想基礎(chǔ)。但基于中國(guó)傳統(tǒng)死亡觀與生命價(jià)值論，安樂死尚難以被人們廣泛接受。并且，我國(guó)對(duì)安樂死尚無立法，一旦實(shí)施，即為違法。因此，目前能夠做的是漸進(jìn)地推進(jìn)，即在尚無立法的情況下，通過死亡觀與生命價(jià)值論的教育，使民眾思想上逐漸接受安樂死。同時(shí)，通過廣泛開展臨終關(guān)懷，滿足民眾臨終訴求，實(shí)現(xiàn)善終這一目的。

［1］王平，李海燕.死亡與醫(yī)學(xué)倫理［M］.武漢:武漢大學(xué)出版社，2005:148.

［2］李偉波.從傳統(tǒng)文化的角度解讀安樂死［J］.石河子大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2006，20(2):20－22.

［3］陳鼓應(yīng).莊子今注今譯［M］.中華書局，1999.

［4］李宇遐，劉永君，馮小英.淺談中國(guó)傳統(tǒng)文化視閾下的醫(yī)學(xué)生生命觀教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):15－16.

［5］管曉翔，楊國(guó)斌，陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學(xué)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):26 －27.