■ 陳 薺 崔永強(qiáng) 南繼紅

1 選題背景

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，面對(duì)日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)國(guó)際認(rèn)證無(wú)疑是大多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，最終實(shí)現(xiàn)國(guó)際化的最好切入點(diǎn)。

成立于1947年的英國(guó)保柏集團(tuán)開(kāi)發(fā)的“管理質(zhì)量服務(wù)”（Managing Quality Services）國(guó)際醫(yī)保認(rèn)證體系（以下簡(jiǎn)稱保柏認(rèn)證），自2007年10月引進(jìn)我國(guó)以來(lái)，以其認(rèn)證分部門、分等級(jí)的優(yōu)勢(shì)，逐漸得到了我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院的認(rèn)可。截止到目前，北京已先后有6家醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)通過(guò)了不同級(jí)別的保柏認(rèn)證。我院作為全球惟一一家獲得此項(xiàng)殊榮的中醫(yī)醫(yī)院，在認(rèn)證過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量得到了保柏認(rèn)證團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可。針對(duì)目前保柏認(rèn)證中尚無(wú)適合評(píng)價(jià)中醫(yī)醫(yī)院管理質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，制訂中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，借助保柏認(rèn)證評(píng)估體系，使中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)逐步得到國(guó)際認(rèn)可，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的國(guó)際化進(jìn)程，無(wú)疑是一條捷徑。

2 保柏認(rèn)證的概況

2.1 宗旨及體系分層

英國(guó)保柏認(rèn)證旨在幫助我國(guó)公立醫(yī)院改善服務(wù)質(zhì)量，提高國(guó)際贊譽(yù)度。其評(píng)估體系按照服務(wù)質(zhì)量分為“保柏質(zhì)量認(rèn)可”、“保柏質(zhì)量通過(guò)”和“保柏質(zhì)量認(rèn)證”由低到高的三個(gè)層級(jí)。具體包括：基本情況、患者為中心、臨床服務(wù)、臨床管理、外科服務(wù)、服務(wù)的組織、設(shè)施和員工為中心等八個(gè)模塊，包括了醫(yī)院管理質(zhì)量服務(wù)的各個(gè)方面的管理。

2.2 認(rèn)證過(guò)程

保柏認(rèn)證全部過(guò)程分三個(gè)階段：

第一階段是自評(píng)階段。被評(píng)估醫(yī)院組成認(rèn)證團(tuán)隊(duì)，保柏集團(tuán)負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)認(rèn)證培訓(xùn)，然后，由醫(yī)院認(rèn)證團(tuán)隊(duì)對(duì)照保柏管理質(zhì)量服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)八個(gè)模塊進(jìn)行自評(píng)。自評(píng)結(jié)束后，對(duì)照保柏認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的方面進(jìn)行整改提高。此階段大約需要三個(gè)月的時(shí)間。

第二階段是實(shí)地考察。保柏集團(tuán)從總部選派兩位醫(yī)療總監(jiān)到認(rèn)證醫(yī)院，以西方醫(yī)院管理者和國(guó)際患者的視角，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、臨床管理水平、患者安全保障措施、就醫(yī)環(huán)境等方面以問(wèn)卷加實(shí)地考察的方式進(jìn)行評(píng)估，給予初步評(píng)分，提出改進(jìn)建議。

第三階段是反饋授牌階段。保柏總部認(rèn)證專家組根據(jù)實(shí)地考察醫(yī)療總監(jiān)的初步評(píng)分，進(jìn)行討論匯總，給出最終的評(píng)分和分析報(bào)告，最后由保柏集團(tuán)向醫(yī)院認(rèn)證團(tuán)隊(duì)公布認(rèn)證等級(jí)并提交反饋報(bào)告，對(duì)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院授牌。認(rèn)證醫(yī)院可結(jié)合反饋報(bào)告進(jìn)行整改后，提請(qǐng)更高級(jí)別的認(rèn)證。

2.3 優(yōu)勢(shì)及局限性

保柏認(rèn)證采用國(guó)際上通用的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即以“基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)促進(jìn)病人安全”的理念，以國(guó)際普遍采用的認(rèn)證方法和手段，客觀公正地對(duì)醫(yī)院的管理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該認(rèn)證雖具有可分部門認(rèn)證、分等級(jí)認(rèn)證的優(yōu)勢(shì)。但其建立和開(kāi)發(fā)的過(guò)程中缺乏對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的充分了解，故其認(rèn)證體系中不包括有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容。基于這一點(diǎn)，保柏認(rèn)證在對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的認(rèn)證工作中存在著不足與障礙，許多中醫(yī)醫(yī)院在通過(guò)保柏認(rèn)證中也存在著諸多不便?？紤]到其開(kāi)發(fā)時(shí)的歷史背景，這點(diǎn)缺陷也正是保柏認(rèn)證不可避免的局限性。

3 制訂中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的可能性

保柏認(rèn)證在認(rèn)證中醫(yī)醫(yī)院方面的局限，使其在對(duì)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的認(rèn)證中，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)管理質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，不能得出客觀科學(xué)的認(rèn)證結(jié)果。這一點(diǎn)也是保柏認(rèn)證亟待解決的問(wèn)題。而另一方面，由于中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用，眾多三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的綜合醫(yī)療條件和管理體系與西醫(yī)三級(jí)甲等醫(yī)院不分伯仲?；谶@一情況，保柏將具有優(yōu)秀醫(yī)療資源的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院納入其認(rèn)證評(píng)估體系作為一項(xiàng)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略。其自身存在的主觀局限性與其進(jìn)一步發(fā)展的客觀需要，為我國(guó)中醫(yī)認(rèn)證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂提供了可能，更提供了我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院與其合作的重要契機(jī)。

4 制訂中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的意義

作為全球惟一一家獲得保柏認(rèn)證的中醫(yī)醫(yī)院，我院先期已通過(guò)了IS09001質(zhì)量管理體系認(rèn)證。依托我院在中醫(yī)藥領(lǐng)域及中醫(yī)醫(yī)院中的地位和實(shí)力，利用我院在多學(xué)科中成為WHO中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)制訂者的優(yōu)勢(shì)，參照保柏認(rèn)證的具體內(nèi)容，制訂中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，具有現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 完善保柏認(rèn)證體系

目前，英國(guó)保柏認(rèn)證體系中欠缺適合認(rèn)證中醫(yī)醫(yī)院的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證中，由于利用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，不僅無(wú)法展現(xiàn)中醫(yī)診療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，而且使其獨(dú)特的診療手法常被曲解。試想，如果制訂了中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，在完善保柏認(rèn)證體系的同時(shí)，中醫(yī)診療手法也能得到全新的認(rèn)識(shí)，除了能擴(kuò)大了保柏認(rèn)證體系的范圍，更能助其實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)醫(yī)院納入其管理質(zhì)量服務(wù)評(píng)價(jià)體系的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)也能助其達(dá)到為醫(yī)?？蛻籼峁└鼜V泛優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、提升服務(wù)品質(zhì)的目的。

4.2 便于更多中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)保柏認(rèn)證

建立國(guó)際中醫(yī)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，為我國(guó)眾多的中醫(yī)醫(yī)院以及海外中醫(yī)診所持續(xù)提高中醫(yī)診療服務(wù)質(zhì)量提供了統(tǒng)一的、可操作的診療標(biāo)準(zhǔn)，便于中醫(yī)診療服務(wù)水平的持續(xù)提高。此外，建立適合中醫(yī)特有的中醫(yī)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，為我國(guó)其他中醫(yī)醫(yī)院及國(guó)外中醫(yī)診所通過(guò)保柏認(rèn)證提供了便利，可整體提高中醫(yī)診療服務(wù)的水平，不斷提升中醫(yī)診療服務(wù)的品質(zhì)。

4.3 推進(jìn)中醫(yī)國(guó)際化的進(jìn)程

作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)藥學(xué)以其豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的理論體系和療效歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，是經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)，是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完整、最具有優(yōu)勢(shì)的學(xué)科，在我國(guó)醫(yī)療保健中發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治原則符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的觀念和理念。豐富多樣的手段、“簡(jiǎn)、便、廉、效”的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)使中醫(yī)藥在各國(guó)迅速普及。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在全世界有40億人使用中草藥治病，占世界總?cè)丝诘?0％。中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到了世界上170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，僅英國(guó)就有中醫(yī)診所約3000家，法國(guó)、加拿大、荷蘭、澳大利亞分別有2600、3000、1500、2000多家中醫(yī)診所，分布在世界上的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有5萬(wàn)多家，針灸師超過(guò)10萬(wàn)人（僅德、法、英三國(guó)就有約2萬(wàn)名，美國(guó)超過(guò)1萬(wàn)名）。但其在各國(guó)的立法現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，中醫(yī)師技術(shù)的良莠不齊、缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)使中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)無(wú)法被西方主流醫(yī)學(xué)接受認(rèn)可。所以，為推進(jìn)中醫(yī)國(guó)際化，必須規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)的國(guó)際化需要規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需要通過(guò)中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。制訂中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)有助于規(guī)范國(guó)內(nèi)外的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，從而推進(jìn)中醫(yī)國(guó)際化的進(jìn)程。

制訂中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)可以實(shí)現(xiàn)，但使其成為國(guó)際上認(rèn)可的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)任重而道遠(yuǎn)。如果沒(méi)有國(guó)際認(rèn)可的評(píng)價(jià)體系作依托，即便制訂出完整的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)也得不到國(guó)際醫(yī)療界的認(rèn)可。保柏管理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系已經(jīng)開(kāi)發(fā)40多年，已是成熟的國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證評(píng)價(jià)體系，在國(guó)際保險(xiǎn)業(yè)界得到一致認(rèn)可。世界上已有超過(guò)1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了該認(rèn)證。對(duì)該體系的借助為中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)融入國(guó)際認(rèn)證體系提供了最好的途徑。如果制訂的中醫(yī)服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)能納入其評(píng)價(jià)體系，勢(shì)必在完善其評(píng)價(jià)體系的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)可以得到國(guó)際醫(yī)療界的認(rèn)可目標(biāo)，從而推進(jìn)中醫(yī)國(guó)際化的進(jìn)程。

［1］吳向紅，曹靜.借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 提高管理水平——關(guān)于醫(yī)院管理質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2008，16（11）：828-829.

［2］Gamely.國(guó)際醫(yī)保機(jī)構(gòu)走進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院［OL］.（2008-11-11）［2010-10-16］.http://www.51qe.cn.

［3］http://www.bupa.com.cn.

［4］高新軍.廣安門醫(yī)院特需醫(yī)療獲英國(guó)“保柏質(zhì)量認(rèn)可”［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：107.

［5］李振吉，沈志祥，姜再增，等.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略推進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際傳播［OL］.（2008-11-11）［2010-10-16］.http://www.satcm.gov.cn.

崔永強(qiáng)：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)際合作辦公室主任，副主任醫(yī)師。

E-mail：futuretcm@yahoo.com