張艷

吉林醫(yī)藥學院

用衛(wèi)生經濟學原理解讀新醫(yī)改方案

張艷

吉林醫(yī)藥學院

經濟學把人們在一定時期內一定價格水平下愿意并且能夠購買某種物品或服務的數量稱為需求。衛(wèi)生服務是人類賴以生存和發(fā)展的一類特殊商品（服務）。衛(wèi)生經濟學研究如何公平有效地分配和使用有限的衛(wèi)生資源，最大限度地滿足衛(wèi)生服務需求。我國農村面臨的形勢是衛(wèi)生服務需求不足。新醫(yī)改方案的出臺，提出要滿足廣大居民的健康需要，重點向農村傾斜。

新醫(yī)改；農村衛(wèi)生；衛(wèi)生服務需求

我國是一個發(fā)展中國家，農業(yè)人口約占我國人口的70.36%[1]。我國政府一直將農村衛(wèi)生作為衛(wèi)生工作的重點，大力提倡在農村地區(qū)推行多種形式的合作醫(yī)療制度，以改善農村居民的衛(wèi)生服務狀況。然而近年來，我國大部分農村地區(qū)衛(wèi)生服務需求不足、衛(wèi)生服務水平提高緩慢、農村居民看病難、看病貴的現象依然存在。

農村衛(wèi)生問題已成為當前農村面臨的一個突出問題，制約了農村經濟和社會的發(fā)展。據有關資料顯示[2]：農民衛(wèi)生服務需求不足的原因是農民人均收入的增長趕不上醫(yī)療收費水平的提高。農民家庭收入中用于醫(yī)療消費的份額在一定經濟水平下是不可能大幅度提高的?，F在，由于醫(yī)療收費水平的提高，農民醫(yī)療消費占家庭收入的比重已經從80年代的2%～3%，上升為3%～4%；農民只能通過減少就診和住院的頻率來減少醫(yī)療消費。

2009年4月6日，新醫(yī)改方案——《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）發(fā)布?！兑庖姟穂3]提出了要滿足廣大居民的健康需要，重點向農村傾斜,大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。

縣級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務技術指導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

根據《意見》要求，促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級政府要把農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入當地經濟社會發(fā)展規(guī)劃和社會主義新農村建設部署，依法強化在農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃、撥款、監(jiān)管等方面責任，逐步提高財政投入占衛(wèi)生總費用和經常性財政支出的比例，擴大公共財政覆蓋范圍，降低農民負擔比例。其次，要進一步“加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設”，探索建立農村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓的長效機制，調整高等醫(yī)學教育結構和課程設置，實施“定向免費培養(yǎng)培訓農村衛(wèi)生人才”政策，為農村基層培養(yǎng)適宜人才。此外，要堅持中西醫(yī)并重，一切從農村實際出發(fā)，把“積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務”擺在更加重要的位置，加強中醫(yī)服務體系建設，探索“治未病”的預防保健體系。

為了進一步加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，各有關部門要全力配合，爭取做到以下幾點：

1、整合農村衛(wèi)生資源。以農民健康需求為導向，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農村三級衛(wèi)生服務網功能要求，優(yōu)化配置農村衛(wèi)生資源，提高資源利用效率。

加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合。對服務人口較少、業(yè)務量不大、運行困難的縣級衛(wèi)生機構，可以根據實際情況進行整合。

合理調整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)劃布局。原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府舉辦一所衛(wèi)生院，其余的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院可以根據實際情況通過合作經營、改制等多種方式進行調整。血吸蟲病疫區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)血吸蟲病防治機構可與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院合并。

2、探索多種辦醫(yī)形式。要打破部門和所有制界限，建立起以公有制為主導、多種所有制形式共同發(fā)展的農村衛(wèi)生服務網絡。制定優(yōu)惠政策，建立投資主體多元化、投資方式多樣化的農村衛(wèi)生投入機制，鼓勵社會和個人舉辦農村衛(wèi)生機構。

3、進一步加大農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。隨著財政收入的增加，要逐步提高對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的補助標準，規(guī)范政府對農村衛(wèi)生事業(yè)補助的范圍和方式，包括醫(yī)療設備更新、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務網絡建設。加大衛(wèi)生院改造力度，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院人員工資由財政全額供給。要落實農村預防保健人員的費用補助優(yōu)惠政策，對承擔公共衛(wèi)生任務的農村預防保健人員（每村一人），要按一定的標準給予定額勞務補助。

4、落實編制，提升農村衛(wèi)技人員的素質。要按照各省制定農村衛(wèi)生服務體系建設標準，重新核定醫(yī)衛(wèi)人員編制。進一步實施農村衛(wèi)生技術人員素質提升工程，對所有在崗農村基層衛(wèi)生技術人員進行崗位培訓。

改革鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理體制和運行機制。按照精簡、高效的原則，按服務人口、工作項目等因素核定人員。嚴格執(zhí)行人員執(zhí)業(yè)資格準入規(guī)定，對不符合條件的人員要逐步分流。實行面向社會公開招聘鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長制度。積極推行全員聘用制度，以事定崗，以崗定人，競爭上崗。深化內部收入分配改革，搞活內部分配，按崗位、技能、業(yè)績、服務質量與態(tài)度等因素確定個人收入。

5、逐步提高農村醫(yī)療保障水平。落實困難群眾參保經費，實現應保盡保。逐步提高農村合作醫(yī)療保障門診補償比例以及住院、門診大病費用區(qū)級統(tǒng)籌補償標準。加大醫(yī)療救助力度，實施大病醫(yī)療救助制度。隨著政府補貼、農民自籌和社會捐助的增加，不斷擴大受益面，提高保障度。

6、加強農村疾病預防和衛(wèi)生監(jiān)督。繼續(xù)加強傳染病防控工作，以霍亂、傷寒等腸道傳染病和艾滋病、結核病、狂犬病等重大疾病防治為重點，抓好傳染病防治的關鍵環(huán)節(jié)，有效控制重點傳染病的發(fā)生和流行。加強規(guī)劃免疫工作，健全免疫安全接種的各項管理制度，規(guī)范接種門診建設。同時抓好外來人口這一特殊群體的疾病防控和免疫接種工作。

我國的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎構成?？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。截至目前，我國基本建立了覆蓋農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4萬多所，村衛(wèi)生室61萬多個，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員354萬多人。到2007年底，中央和地方投入217億元累計改造和新建了1.88萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、786所縣醫(yī)院、285所縣中醫(yī)院和534所縣婦幼保健院，為1.1萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了基本醫(yī)療設備[4]。

在新醫(yī)改出臺的大好形勢下，在黨和政府的高度重視下，我們依然堅持貫徹以農村為重點、預防為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，讓農民“看得上”病；不斷鞏固和完善新農合制度，讓農民“看得起”病；努力提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，讓農民“看得好”病，爭取做到病有所醫(yī)的理想局面。

[1]楊耀防,汪鑫,夏修龍，等.農村居民健康狀況及衛(wèi)生服務需求分層整群抽樣調查[J].中國循證醫(yī)學雜志. 2008, 8(8): 632 ～636

[2]杜樂勛.中國衛(wèi)生經濟研究開拓與創(chuàng)新[M].2003年初版 CKE-PHOENIX PTE.LTD

[3]《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 2009年4月6日. www.dxy.cn

[4]www.mop.gov.cn

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.19.054

張艷1973年12月出生，女，江蘇淮安人，吉林醫(yī)藥學院教務處副處長、講師、碩士、研究方向為教育管理。