《精神衛(wèi)生法（草案）》淺析——以司法鑒定為視角

馬長(zhǎng)鎖，常 林，胡澤卿

（1.中國(guó)政法大學(xué) 證據(jù)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100040；2.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，四川 成都610041）

1985年，衛(wèi)生部指定由四川省衛(wèi)生廳牽頭、湖南省衛(wèi)生廳協(xié)助，協(xié)同起草《中國(guó)人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法（草案）》，1985年8月，由5名精神病學(xué)專家組成起草小組，拉開(kāi)了我國(guó)精神衛(wèi)生立法的序幕。在歷時(shí)26年、修改20余次后，《精神衛(wèi)生法（草案）》（以下簡(jiǎn)稱《草案》）終于姍姍出臺(tái)，于2011年6月10日正式公布，并公開(kāi)征求意見(jiàn)[1]。對(duì)于該《草案》，從普通民眾到法學(xué)界都給予了高度關(guān)注，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，各種聲音此起彼伏，說(shuō)明《精神衛(wèi)生法》的進(jìn)一步完善和盡快出臺(tái)已是眾望所歸。筆者試從司法鑒定的角度，談?wù)剬?duì)這部《草案》的淺見(jiàn)，以期拋磚引玉。

1 精神疾病司法鑒定的規(guī)定未納入 《精神衛(wèi)生法》符合國(guó)際慣例

在最初制定的《草案》中，司法精神病鑒定曾被列為專門一章。起草者的初衷是，司法精神病鑒定是精神衛(wèi)生與法律的交叉領(lǐng)域，自然應(yīng)納入精神衛(wèi)生法的范疇。開(kāi)始，各界人士對(duì)此并無(wú)異議。但是隨著探討的深入，在掌握了國(guó)外的相關(guān)法律規(guī)定后，對(duì)“有社會(huì)危害行為”精神病人的司法鑒定規(guī)定最終被排除在《精神衛(wèi)生法》之外。其主要原因是，《精神衛(wèi)生法》的立法初衷主要是保護(hù)廣大精神病人的合法權(quán)益，而不是為涉及少部分精神病人（肇事肇禍者）的違法行為而出臺(tái)的法律規(guī)定。例如，在日本，保護(hù)精神病人權(quán)利的法案是《精神保健福利法》，而專門有一部《醫(yī)療觀察法》來(lái)規(guī)范涉及肇事肇禍精神病人的診斷、鑒定、強(qiáng)制治療等問(wèn)題[2]。在國(guó)際上，幾乎所有國(guó)家的《精神衛(wèi)生法》均不涉及司法精神病鑒定相關(guān)問(wèn)題，我國(guó)的《草案》無(wú)疑合乎國(guó)際慣例，這也是本《草案》與以前版本相比更為科學(xué)之處。

2 《草案》的立法精神與亮點(diǎn)

《草案》所體現(xiàn)的立法精神是，自愿住院作為入院的主要原則，但又不排除強(qiáng)制住院，自愿住院原則與強(qiáng)制入院規(guī)定相結(jié)合。這一立法精神反應(yīng)在草案上的具體體現(xiàn)是，草案用了數(shù)條條款來(lái)規(guī)定強(qiáng)制住院這一例外情況的條件。誠(chéng)然，精神衛(wèi)生立法的主要目的是保護(hù)精神病人的自由等合法權(quán)益，但是，作為國(guó)家法律，其還要保護(hù)社會(huì)大眾不受危險(xiǎn)精神病人暴力攻擊行為的危害。同時(shí)，還需要指出的是，使需要醫(yī)療救治的病人獲得恰當(dāng)?shù)脑\治（即必要時(shí)的強(qiáng)制醫(yī)療）正是對(duì)精神病人權(quán)益的有力保障。目前有些立法者要求法案規(guī)定完全由精神病人自己來(lái)決定是否住院，認(rèn)為不這樣規(guī)定就是侵犯了精神病人的合法權(quán)益。筆者認(rèn)為，這種理念無(wú)外乎有以下兩個(gè)來(lái)源：（1）部分國(guó)外的《精神衛(wèi)生法》比較強(qiáng)調(diào)精神病人自愿住院原則；（2）對(duì)“被精神病”這一情況的擔(dān)心。國(guó)外的立法情況無(wú)疑是我國(guó)制定相關(guān)法律的重要參考，但是，中國(guó)的實(shí)際情況卻是我們制定法律時(shí)需要慎重考慮的問(wèn)題。北京大學(xué)法學(xué)院陳瑞華教授強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究要保持 “中國(guó)的問(wèn)題，世界的眼光”這個(gè)出發(fā)點(diǎn)，在立法問(wèn)題上同樣如此[3]。無(wú)論是從文化傳統(tǒng)、民族心理特點(diǎn)的角度，還是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、精神衛(wèi)生資源與服務(wù)水平上，中國(guó)的實(shí)際情況都與國(guó)外有很大的差別。因此，部分國(guó)家執(zhí)行精神病人自愿住院這一規(guī)定，并不能完全照搬照套到中國(guó)。筆者認(rèn)為，中國(guó)當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的主要問(wèn)題并不是“被精神病”的問(wèn)題，而是使那些缺醫(yī)少藥、得不到基本醫(yī)療服務(wù)的嚴(yán)重精神疾病患者得到合理醫(yī)療，提高基層精神衛(wèi)生服務(wù)水平的問(wèn)題。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的精神病人，對(duì)其實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療本身就是對(duì)其權(quán)益的最好保護(hù)。同時(shí)，法律還應(yīng)在“保護(hù)精神病人合法權(quán)益”和“維護(hù)廣大民眾的安全不受危害”這兩個(gè)方面做好平衡。正如一位來(lái)自司法實(shí)踐界的人士所言：精神病人在通常情況下是弱勢(shì)群體不假，但是，在部分暴力精神病人對(duì)被害人實(shí)施侵害行為時(shí)，他們恰恰是強(qiáng)者，這時(shí)需要保護(hù)的是這些被害人。對(duì)那些有危險(xiǎn)傾向的精神病人（包括對(duì)自己和對(duì)他人）實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，就是對(duì)其自身權(quán)益和公眾安全的保護(hù)。

《草案》第二十九條至第三十二條規(guī)定了對(duì)非自愿住院醫(yī)療的精神病人進(jìn)行司法鑒定的情況。這些條款對(duì)于保護(hù)精神病人的合法權(quán)益以及保障公眾的安全都是非常必要的，充分體現(xiàn)了立法者既立足國(guó)內(nèi)又放眼世界的眼光，這種統(tǒng)籌兼顧的條款，是本草案的一個(gè)亮點(diǎn)。而《草案》中第六十九條，對(duì)提供出具虛假司法鑒定報(bào)告的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任進(jìn)行了明確規(guī)定，是該法案對(duì)該問(wèn)題充分重視的又一體現(xiàn)。

3 建議明確關(guān)于危險(xiǎn)精神病人的有關(guān)規(guī)定

《草案》中，對(duì)于精神病人強(qiáng)制入院的問(wèn)題作出了相關(guān)規(guī)定，即：先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定是否需要住院，必要時(shí)由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。但是，法案在對(duì)于危險(xiǎn)精神病人的處置方面規(guī)定略有不足之處。筆者認(rèn)為，首先，應(yīng)明確對(duì)于危險(xiǎn)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療規(guī)定。對(duì)于這些人，不應(yīng)再考慮自愿住院原則，必須施行強(qiáng)制醫(yī)療措施，這不僅有利于保護(hù)公眾，也能對(duì)其自身的安全起到保護(hù)作用。其次，應(yīng)有一套規(guī)范危險(xiǎn)精神病人評(píng)估的完整規(guī)定。比如，對(duì)哪些精神病人施行危險(xiǎn)性評(píng)估，由哪些人來(lái)進(jìn)行評(píng)估，用什么工具和方式來(lái)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的解除是否需要評(píng)估，等等。《北京市精神衛(wèi)生條例》，即做出了危險(xiǎn)精神病人與評(píng)估人員的界定，建議《草案》修改時(shí)適當(dāng)參考[4]，如《北京市精神衛(wèi)生條例》第三十一條規(guī)定：“精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。具體辦法由市公安局會(huì)同有關(guān)部門制定?！薄侗本┦芯裥l(wèi)生條例》第三十二條規(guī)定：“對(duì)公安機(jī)關(guān)送來(lái)的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)由二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診斷。經(jīng)診斷認(rèn)為不需要住院治療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通知公安機(jī)關(guān)將精神疾病患者接回，交給其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；經(jīng)診斷認(rèn)為需要住院治療的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理住院手續(xù)?！绷硗?，目前國(guó)外對(duì)危險(xiǎn)精神病人進(jìn)行評(píng)估的一般慣例是，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作者和律師組成評(píng)估小組對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，在解除強(qiáng)制治療前也需要進(jìn)行評(píng)估，《草案》修改亦應(yīng)該參照明確。

[1]《精神衛(wèi)生法（草案）》，“中國(guó)政府法制信息網(wǎng)”，網(wǎng)址：http：//www.chinalaw.gov.cn.

[2][日]淺井邦彥.《日本：從〈精神衛(wèi)生法〉向〈精神衛(wèi)生福利法〉的轉(zhuǎn)變》[J].薛海波，譯.心理健康通訊，2003（1）：

[3]陳瑞華.《問(wèn)題與主義之間——刑事訴訟基本問(wèn)題研究（第二版）》[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2008：

[4]北京市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).《北京市精神衛(wèi)生條例》[M]. 2006-12-08.