衛(wèi) 陳

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革一直是各國政府所面臨的難題，就連世界上最發(fā)達(dá)的國家美國也不例外。美國從克林頓時期就致力于全民醫(yī)保制度建設(shè)，但是直到2010年奧巴馬執(zhí)政后才獲得了國會的通過，使95%的美國公民得到醫(yī)療保障。我國自改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷的進(jìn)步，但在“看病難，看病貴”的呼聲中顯現(xiàn)出我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制仍舊是弊端重重。2006年8月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭，勞動和社會保障部、民政部等14個部委共同組成了醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組。2009年4月發(fā)布的《中共中央和國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）中提到“逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格?！庇纱耍幨路?wù)費(fèi)引起社會民生的廣泛關(guān)注。

一、藥事服務(wù)費(fèi)的概述

（一）藥事服務(wù)費(fèi)的概念

衛(wèi)生部解釋的藥事服務(wù)費(fèi)定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中收取的一項(xiàng)費(fèi)用，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本。藥事服務(wù)費(fèi)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價值來核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)相關(guān)成本，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。

藥事服務(wù)費(fèi)可分為兩個部分，一是藥房運(yùn)營成本，包括藥房人員的工資、獎金、設(shè)備、耗材、管理費(fèi)用等。另一部分是醫(yī)師和藥師的基本服務(wù)價值，包括醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑藥品及提供相關(guān)專業(yè)服務(wù)的價值?？偠灾?，藥事服務(wù)費(fèi)保障的是藥事服務(wù)的成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供合理用藥方案而加收的費(fèi)用[1]。

根據(jù)《意見》的要求，中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價格政策以及項(xiàng)目、定價原則和方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格?；踞t(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價。

（二）收取藥事服務(wù)費(fèi)的意義

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和社會背景下，藥事服務(wù)費(fèi)的提出一方面是推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，打破現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)狀況，完善公立醫(yī)院多種補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院回歸公益性的有效手段；另一方面也是醫(yī)技人員專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的具體體現(xiàn)。

1.取消藥品加成，切斷藥品營銷過程中的利益鏈條

長久以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)走的是“低水平、廣覆蓋”的路子，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行的是低價格政策。為了彌補(bǔ)財政補(bǔ)助不足和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低的現(xiàn)狀，1954年國家通過實(shí)行藥品加成政策來彌補(bǔ)醫(yī)院資金的不足。這種做法在某種程度上助長了醫(yī)院的趨利性，醫(yī)生用藥的合理性反而被抑制。醫(yī)生習(xí)慣性地開大處方，讓患者付費(fèi)接受許多不為治病所必需的藥物和治療行為。在同等療效的醫(yī)療方法和醫(yī)療器械中，選用費(fèi)用高昂的療法和器械；在同等療效的藥物中，選昂貴的藥物。近些年來，藥價高居不下已經(jīng)成為影響患者看病的重要因素。

而取消藥品加成等于切斷了醫(yī)院和醫(yī)師與藥品之間這條直接的利益鏈條，使醫(yī)院和醫(yī)師看待藥品的視角發(fā)生了變化。當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)師的收入與藥品無關(guān)時，醫(yī)師就會更加客觀地基于用藥安全性、患者的病情等考慮，選擇適合患者的藥品。

2.更好體現(xiàn)醫(yī)師、藥師的勞動價值

目前，醫(yī)師憑借自己的專業(yè)知識為每一位患者制訂治療方案和用藥方案，收費(fèi)（掛號費(fèi)）只有幾元錢。而對醫(yī)院而言，一張?zhí)幏降乃幤肥杖腼@然要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于掛號費(fèi)的收入。醫(yī)師的勞動價值在服務(wù)中得不到合理體現(xiàn)，收入只能靠藥品加成來實(shí)現(xiàn)，這也促使醫(yī)師盡量縮短為患者看病的時間，以增加處方的數(shù)量。而取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，則可以直接促進(jìn)醫(yī)師與患者增進(jìn)交流，盡可能地保證診斷的時間和效果，不僅可以減少“大處方”和藥物濫用的產(chǎn)生，更重要的是可以讓患者獲得更好的診斷和用藥服務(wù)。

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和“藥學(xué)服務(wù)”概念的普及，藥師在醫(yī)療服務(wù)中所起到的作用也越來越重要。藥師不再是簡單的看方抓藥，還要對患者進(jìn)行健康教育、提供藥物信息、提供臨床藥學(xué)服務(wù)等。取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，也是對藥師勞動價值的充分體現(xiàn)[2]。

二、藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)施過程中的障礙分析

藥事服務(wù)費(fèi)在理論上是完全可行的，但是在實(shí)際操作過程中卻爭議不斷。2010年藥事服務(wù)費(fèi)在全國16個試點(diǎn)城市開始實(shí)施，其中包括江蘇省鎮(zhèn)江市、廣東省深圳市等。目前，只有鎮(zhèn)江市是唯一一個已完全達(dá)到新醫(yī)改要求的試點(diǎn)城市。鎮(zhèn)江市能夠取得這樣完美的改革成功，主要依賴于其健全、覆蓋面廣的醫(yī)保體系。鎮(zhèn)江市規(guī)定，不管到一家醫(yī)院看幾次病，同一個病人只計算一個人頭，財政補(bǔ)助與醫(yī)保支付按此標(biāo)準(zhǔn)給與，而不是按就診人次和開藥數(shù)量。鎮(zhèn)江市還通過“逼迫機(jī)制”（即患者在同一個醫(yī)院持續(xù)就診，說明對這個醫(yī)院滿意。如果醫(yī)保中心不全部支付費(fèi)用，醫(yī)院就要為病人買單，藥用得越多虧損越大）讓醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)留住患者，很好地將醫(yī)療和醫(yī)保統(tǒng)籌了起來。

但是大多數(shù)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院對于新提出的藥事服務(wù)費(fèi)更多地仍停留在文件層面，具體如何實(shí)施、如何收取藥事服務(wù)費(fèi)等尚未形成具可執(zhí)行性的方案，其中一個很重要的原因就是政府財政補(bǔ)貼模式依然不明確。目前我國的藥事服務(wù)費(fèi)體系還處在初期摸索階段，藥事服務(wù)費(fèi)的具體項(xiàng)目執(zhí)行也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)人員的技術(shù)水平參差不齊，全面履行藥事服務(wù)職能所必需的制度保障、人力資源、經(jīng)費(fèi)投入等尚難以到位。在具體實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)上還存在以下障礙：

（一）藥事服務(wù)費(fèi)收取方式及標(biāo)準(zhǔn)不明確

根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，藥事服務(wù)費(fèi)主要有按診療人次、按處方數(shù)量、按藥品數(shù)量、按藥品金額等4種收取方式。實(shí)際上我國藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)項(xiàng)目到目前為止均未明確。就我國的醫(yī)療資源分布不均衡狀況而言，國內(nèi)不同地區(qū)、不同人群所享受的醫(yī)療補(bǔ)貼及實(shí)行的醫(yī)療保險內(nèi)容不盡相同，制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)很難。此外，如果藥事服務(wù)費(fèi)的償付標(biāo)準(zhǔn)過高，普通患者難以接受，“看病難，看病貴”的問題仍然得不到緩解；但如果藥事服務(wù)費(fèi)的償付標(biāo)準(zhǔn)過低，又會影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，帶來其他負(fù)面問題，甚至可能會出現(xiàn)更多的亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療保障體系不健全

中央關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的政策提出，藥事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保買單，不會加重患者的看病負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)實(shí)情況如何呢？

目前我國的醫(yī)療保障體系在迅速發(fā)展，截至2010年6月底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋8.33億人口，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋人口3.9億；基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過90%的人口，等于提前完成了原定于2011年實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保[3]。但是就保障水平而言仍舊比較低，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入依然有限，至2011年，各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)才從120元增至200元。我國目前的醫(yī)保體系距離降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、補(bǔ)償公立醫(yī)院的目標(biāo)要求還有相當(dāng)大的差距，還無法發(fā)揮類似于國外保險機(jī)構(gòu)的服務(wù)購買者的功能。在我國有些地區(qū)，門診費(fèi)用還未被納入到醫(yī)保范疇，現(xiàn)在把藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍則意味著原本有限的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將消耗得更快，導(dǎo)致患者的負(fù)擔(dān)極有可能不減反增。對藥事服務(wù)費(fèi)的納入，社保部門首先提出了強(qiáng)烈的反對意見，認(rèn)為不符合國家規(guī)定，納入報銷范圍缺乏具體的依據(jù)，這勢必給藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立帶來阻力。

（三）無力補(bǔ)償公立醫(yī)院取消藥品加成后的資金空缺

1980年我國的醫(yī)療總費(fèi)用為143.2億元，至2006年達(dá)到9843.3億元，增長了68倍；而同期政府和社會的投入由78.8%下降到50.7%，個人支出則由21.2%增長到49.3%[4]。在高額的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用所占比例最大。據(jù)統(tǒng)計，全球藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例僅為10%，但是在我國藥品費(fèi)用所占比例卻達(dá)到了50%。根據(jù)目前國家的財政投入狀況看，政府現(xiàn)在的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法支撐醫(yī)院的正常運(yùn)營，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資金來源仍然是藥品收入，如果突然取消，將是一個很大的費(fèi)用缺口。

北京大學(xué)的顧昕教授曾有一個大膽的估算：2007年公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次為13.4億，假定每次診療患者都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務(wù)費(fèi)總額僅為268億元，而當(dāng)年所有公立醫(yī)院的藥品收入高達(dá)2000多億。上海市衛(wèi)生局也有一個測算：2007年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.4億元的藥品加成收入若全部依靠藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償，則相當(dāng)于每診療人次加收16.6元，住院患者每日加收33.9元[5]。不管是靠患者或是靠醫(yī)?；鹬蔚乃幨路?wù)費(fèi)，都無力承擔(dān)補(bǔ)償全部公立醫(yī)院藥品加成收入的重任。

（四）對醫(yī)生利益的影響

醫(yī)院的主要收入來源是藥品加成，如果藥品零利潤，醫(yī)院會為如何養(yǎng)活所有的醫(yī)護(hù)人員而煩惱，醫(yī)生的個人利益也將直接受到影響。在無法得到滿足的情況下，醫(yī)務(wù)人員勢必會失去工作的積極性。

另外，如果不徹底切斷醫(yī)生與醫(yī)藥供應(yīng)商之間的利益聯(lián)系，那么也無法改變藥價高的狀況。因?yàn)樗庂M(fèi)總價等于藥品單價乘以數(shù)量，如果只強(qiáng)調(diào)藥品降價，卻不注意控制用藥量，仍舊是于事無補(bǔ)?，F(xiàn)在社會上關(guān)注的是，增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)是否會導(dǎo)致醫(yī)生把一張?zhí)幏椒纸獬啥鄠€處方，以此來多收藥事服務(wù)費(fèi)，從而演變成另一種亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

（五）患者理念難以認(rèn)同

在國外，藥師的大部分時間并不是耗費(fèi)在調(diào)配藥品上，而是在負(fù)責(zé)審核處方并提供藥學(xué)服務(wù)上，因此歐美許多專家提出對提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的藥師進(jìn)行一定的補(bǔ)償是必然的，藥事服務(wù)費(fèi)的收取有較高的認(rèn)同度。在我國由于國情所致，藥師所提供的藥學(xué)服務(wù)非常有限，藥師的作用并未受到重視。無論在醫(yī)院藥房還是社會藥房，大部分藥師還只是單純調(diào)配處方，藥師的地位和作用被弱化，患者對于藥事服務(wù)費(fèi)在理念上的認(rèn)同也有所不足。

就算將藥事服務(wù)費(fèi)作為對醫(yī)師勞動價值的補(bǔ)償也存在爭議。在中國古代傳統(tǒng)文化中，醫(yī)生總是懸壺濟(jì)世不求回報的，治病救人乃是醫(yī)生的天職。老百姓在這種文化的長期熏陶中逐漸形成了對醫(yī)生看病所付出的努力是理所應(yīng)當(dāng)?shù)南敕?，因而忽視了在醫(yī)療過程中醫(yī)生所付出勞動的價值。大部分患者覺得，醫(yī)生給患者看病只是動動筆、寫幾個字而已，對于醫(yī)生無形中付出的腦力價值和技術(shù)價值，沒有足夠的認(rèn)識。因此對這項(xiàng)費(fèi)用的支付會有不少人持反對意見，也會對于收取藥事服務(wù)費(fèi)的執(zhí)行過程造成輿論上的壓力。

三、應(yīng)對對藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)施障礙的建議

藥事服務(wù)費(fèi)在執(zhí)行過程中面臨諸多障礙，為了有效實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，必須從優(yōu)化費(fèi)用收取方式、加大衛(wèi)生投入、完善監(jiān)管制度和提升藥學(xué)服務(wù)等方面著手。

（一）優(yōu)化藥事服務(wù)費(fèi)收取方式

藥事服務(wù)費(fèi)既然是服務(wù)費(fèi)，就應(yīng)該與服務(wù)的價值掛鉤。診療服務(wù)的價值體現(xiàn)在服務(wù)者的經(jīng)驗(yàn)水平上，體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量上，這些都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級以及醫(yī)師的職稱、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)年限、專業(yè)特長和研究方向等密切相關(guān)，也涉及到每人次患者的平均診療時間。藥事服務(wù)費(fèi)的制定只有以這些指標(biāo)為依據(jù)，才稱得上是“服務(wù)費(fèi)”。

以上是收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本思路。雖然統(tǒng)一制定藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)客觀上還有一定難度，但是設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的時機(jī)也已成熟，有必要有計劃、分步驟地施行。即可以采取“由低到高（針對城市、農(nóng)村、特定人群采取不同標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）、由簡單到復(fù)雜（暫采取按人次收取，再轉(zhuǎn)化為按處方數(shù)量、金額比例、項(xiàng)目組成等收取藥事服務(wù)費(fèi)）、由部分到整體（按照不同病種、不用醫(yī)療保險險種收取藥事服務(wù)費(fèi)）”的三大原則制定適宜的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[6]。此外為了更好體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公平性，甚至可以對弱勢群體（老年人、婦女兒童、殘疾人、貧困人群等）免收藥事服務(wù)費(fèi)，所形成的差額由國家財政進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）強(qiáng)化政府的公共衛(wèi)生職責(zé)

藥事服務(wù)費(fèi)的順利實(shí)施還需要國家的宏觀政策調(diào)控，進(jìn)一步強(qiáng)化政府的公共衛(wèi)生職責(zé)。

1.政府投入必須到位

取消藥品加成首先要保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入不受影響，藥事服務(wù)費(fèi)能否彌補(bǔ)取消藥品加成的損失，除了藥事服務(wù)費(fèi)本身設(shè)立是否合理外，關(guān)鍵在于政府財政投入能否到位[7]。在政府財政投入的長效機(jī)制尚未完全建立的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會積極響應(yīng)政府的政策，可能會觀望等待，以維護(hù)其現(xiàn)有利益。目前政府的投入對醫(yī)院損失的補(bǔ)償能力非常有限，如果這種有限投入不及時、不到位，分配不合理，藥事服務(wù)費(fèi)制度的實(shí)施可能仍會招致多方反對。我們期待能將相關(guān)政策上升到法律法規(guī)層面，這樣或許更有利于相關(guān)改革的推進(jìn)。

政府應(yīng)該優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，既要增加投資規(guī)模，又要創(chuàng)新投入機(jī)制，結(jié)合財政投入情況，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，包括掛號費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項(xiàng)目價格，也是采取的有效方式之一。

2.提高醫(yī)保的層次和保障水平

從我國目前實(shí)施醫(yī)保的實(shí)際情況看，越是富裕的地區(qū)居民的參保率和保障水平越高，越是貧困的地區(qū)則相反。醫(yī)療資源是有限的，有限的資源應(yīng)當(dāng)用到最需要的地方。國家在分配醫(yī)療資源時應(yīng)優(yōu)先考慮農(nóng)村地區(qū)，對其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下、醫(yī)療衛(wèi)生條件差的農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)給予重點(diǎn)扶持。

此外，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，進(jìn)一步完善醫(yī)保基金的管理制度，保證資金能夠平穩(wěn)、安全、持續(xù)地運(yùn)行。要逐步形成統(tǒng)一、完善的高水平醫(yī)療保障格局，使其有能力應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險，擁有足夠的支付能力。增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍，如果沒有增加患者的看病負(fù)擔(dān)，把患者的看病自付比例降下來了，看病貴自然得到緩解。

（三）建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管制度

在增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的過程中，應(yīng)建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管制度，對醫(yī)師的診療行為進(jìn)行監(jiān)管。

首先是衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺嚴(yán)格禁止通過“分解處方”謀取藥事服務(wù)費(fèi)的規(guī)定。要求醫(yī)生的診療遵守疾病診療路徑，給“分解處方”以明確定義，列出“分解處方”的具體情節(jié)，制訂相應(yīng)處罰標(biāo)準(zhǔn)，供醫(yī)生學(xué)習(xí)、對照。

其次實(shí)行逐級負(fù)責(zé)制，與績效掛鉤。堅持一級管一級，衛(wèi)生行政管理部門管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管科室主任，科室主任管臨床醫(yī)師；一級對一級負(fù)責(zé)，如存在“分解處方”行為應(yīng)接受相應(yīng)處理，因“分解處方”謀取藥事服務(wù)費(fèi)者，扣除相應(yīng)績效工資。

此外還應(yīng)發(fā)揮第三方監(jiān)督的作用，鼓勵患者舉報“分解處方”行為，媒體也對“分解處方”進(jìn)行監(jiān)督。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升藥學(xué)服務(wù)水平

現(xiàn)階段我國實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)更多的是基于補(bǔ)償醫(yī)院收入和體現(xiàn)醫(yī)師價值的角度考慮。而隨著醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)更多地體現(xiàn)出藥學(xué)技術(shù)人員提供專業(yè)服務(wù)的勞動技術(shù)價值。從藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性看，在正常的醫(yī)療體制下，藥師與醫(yī)師應(yīng)該是平等的，兩者之間應(yīng)該是互相監(jiān)督與合作的關(guān)系。但是在我國目前的醫(yī)療體制下，藥學(xué)工作者的地位和作用被弱化了，既沒有足夠的審方權(quán)，也沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持其向患者提供用藥咨詢服務(wù)。這導(dǎo)致開展臨床藥學(xué)工作難度加大，也為患者用藥安全埋下了隱患[8]。

新醫(yī)改中規(guī)定增收藥事服務(wù)費(fèi)對于體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)價值是一個很好的契機(jī)。作為藥學(xué)工作者應(yīng)該不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，讓患者能夠逐步認(rèn)可藥事服務(wù)費(fèi)的支付是物有所值。在試點(diǎn)甚至推行藥事服務(wù)費(fèi)的同時也應(yīng)配套建立與之相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、工作指南和質(zhì)量控制體系，并明確相關(guān)服務(wù)的各個付費(fèi)方。只有這樣，才能使藥事服務(wù)費(fèi)的收取達(dá)到保證患者安全用藥、提升藥師職業(yè)價值、推動臨床藥學(xué)發(fā)展等多重目的。

四、結(jié)語

從國外經(jīng)驗(yàn)來看，收取藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)成熟化國家的普遍做法，向患者收取一定的藥事服務(wù)費(fèi)符合世界慣例，也符合我國新醫(yī)改的精神。但是由于我國現(xiàn)在還處于一個摸索的階段，醫(yī)療衛(wèi)生保障體制還不健全，以及一些歷史遺留問題的影響，在藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)施過程中還有不少方面需要探討。我們應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，深入探討解決的方法，綜合協(xié)調(diào)，走出一條適合中國特色的藥事服務(wù)道路。

[1]董琪，趙楠.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)芻議[J].中國藥房，2010,21(45):4235-423

[2]張進(jìn)，胡善聯(lián).國內(nèi)關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的爭議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011,4(1):4-8

[3]基本醫(yī)保覆蓋超90%[O/L].http://news.xinhuanet.com/2010-10/13/c_12656555.htm

[4]新醫(yī)改堅持政府主導(dǎo)傾向基層完善醫(yī)療服務(wù)體系[O/L].http://news.sohu.com/20081020/n260121576.shtm1

[5]李芃.藥事服務(wù)費(fèi)爭議中開啟[N].21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，廣州：2010-8-17

[6]池里群，陸慧.我國實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)的可行性分析及實(shí)施策略[J].臨床藥物治療雜志，2011,9(4):59-62

[7]梁東升，李明春，紀(jì)松，王風(fēng)取.消藥品加成與增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的利弊分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010,27(11):1054-1055

[8]謝慧媛，雷霞芬，李劍婷，常宏，楊正奇.藥師的藥學(xué)服務(wù)在藥事服務(wù)費(fèi)中的價值體現(xiàn)探討[J].中國藥房，2011,22(17):1550-1552