張其玲
我們對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素20U肌肉注射加米索前列醇400μg直腸給藥,通過(guò)增強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,經(jīng)臨床觀察,效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2009年1月~2010年1月在我院經(jīng)陰分娩有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦100例,隨機(jī)分為治療組50例,其中產(chǎn)程較長(zhǎng)>15h,12例,胎盤(pán)較大>3800g 8例,胎盤(pán)面積較大、前置胎盤(pán)7例,高齡產(chǎn)婦(年齡>35歲)5例,胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)殘留5例,妊高征輕、中度3例,羊水過(guò)多3例,宮頸裂傷3例,急產(chǎn)2例,雙胎2例;對(duì)照組50例,其中產(chǎn)程較長(zhǎng)>15h 13例,胎盤(pán)較大>3800g 8例,胎盤(pán)面積較大、前置胎盤(pán)8例,高齡產(chǎn)婦(年齡>35歲)4例,胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)殘留3例,妊高征輕、中度4例,羊水過(guò)多3例,宮頸裂傷3例,急產(chǎn)2例,雙胎2例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素基本相同,具有可比性。
所有孕婦在胎兒娩出后預(yù)防性應(yīng)用催產(chǎn)素20U肌肉注射,胎盤(pán)娩出后子宮收縮不理想,流血量達(dá)150mL,觀察組加米索前列醇400μg直腸給藥,對(duì)照組宮體注射催產(chǎn)素20U,測(cè)量產(chǎn)后2h出血量,測(cè)量出血量采用稱重法。胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部鋪一特制消毒紙漿墊,該墊底層為塑料,吸水性強(qiáng),產(chǎn)后對(duì)紙漿墊及所有浸血的紗布總數(shù)進(jìn)行稱重(用前稱其重量)前后重量相減所得結(jié)果除以1.05換算成毫升數(shù),即為產(chǎn)后出血量。
治療產(chǎn)后2h出血量為(235±60)mL,對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量為(350±60)mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著性(P<0.01)。
米索前列醇組有4例用藥后有輕微寒戰(zhàn),未發(fā)現(xiàn)有惡心嘔吐、腹瀉等副作用。
產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦過(guò)度疲勞,精神緊張。高齡產(chǎn)婦,子宮肌纖維彈力下降,導(dǎo)致宮縮乏力;巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多等使子宮過(guò)度膨脹,影響肌纖維縮復(fù);多次妊娠及流產(chǎn)史者,易形成前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)剝離時(shí)血竇不易關(guān)閉;妊娠期高血壓疾病及合并肝臟病、心臟病、血液病等常使子宮肌纖維缺血缺氧導(dǎo)致子宮收縮乏力;這些因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加,應(yīng)早期識(shí)別,引起高度重視。
催產(chǎn)素作為產(chǎn)后出血的一般預(yù)防性用藥,藥物作用快,持續(xù)時(shí)間短,肌肉注射4~5min發(fā)揮作用,持續(xù)時(shí)間20~30min。米索前列醇直腸給藥0.5h可達(dá)最大效應(yīng),半衰期1.5h,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),催產(chǎn)素配伍米索前列醇可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)的出血問(wèn)題,對(duì)子宮收縮作用強(qiáng)于單用催產(chǎn)素。這是因?yàn)樽訉m平滑肌的收縮作用除了受催產(chǎn)素濃度影響外,還取決于子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性,這種敏感性與子宮催產(chǎn)素受體量有關(guān),催產(chǎn)素與子宮肌上的受體結(jié)合引起子宮收縮,與蛻膜上的受體結(jié)合促進(jìn)前列腺素合成,前列腺素作用于宮體而加強(qiáng)宮縮。本組產(chǎn)婦大多產(chǎn)時(shí)就應(yīng)用催產(chǎn)素,產(chǎn)后大量應(yīng)用催產(chǎn)素,子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性降低,而米索前列醇是前列腺素類(lèi)藥物,和催產(chǎn)素配伍提高機(jī)體內(nèi)源性和外源性的前列腺素含量,從而產(chǎn)生強(qiáng)烈宮縮。米索前列醇400μg用量副作用少卻足以達(dá)到治療的目的,直腸給藥不失為一種安全、有效的給藥途徑。胃腸道副作用較口服為低,這可能與直腸局部給藥,無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),直接作用于靶器官有關(guān)。催產(chǎn)素配伍米索前列醇可減少上述兩藥用量,降低兩藥的副作用,效果可靠,安全、用藥范圍廣泛,適用于各級(jí)醫(yī)院,對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少輸血用量均具有重要意義。
(1)預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)人手,重視產(chǎn)前保健,做好計(jì)劃生育宣傳工作,減少人工流產(chǎn)。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病應(yīng)積極治療后再孕。對(duì)高危孕婦定期檢查、指導(dǎo)以降低危險(xiǎn)因素。(2)正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程注意產(chǎn)婦休息、飲食,做好心理護(hù)理,防止疲勞、精神緊張,防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征,密切觀察宮縮、胎心、宮口開(kāi)大、先露下降情況,防止宮縮過(guò)強(qiáng)引起急產(chǎn)。第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓,注意保護(hù)會(huì)陰,正確掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征和時(shí)機(jī),避免胎兒娩出過(guò)快損傷軟產(chǎn)道。第三產(chǎn)程,不過(guò)早牽拉臍帶,等胎盤(pán)自然剝離后娩出,如果胎盤(pán)部分剝離,陰道出血量較多,應(yīng)人工手取,手取同時(shí)刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整,檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫,及時(shí)按解剖層次縫合止廊。(3)加強(qiáng)產(chǎn)后觀察,產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血高發(fā)期,應(yīng)在產(chǎn)房密切觀察,觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓等生命體征,子宮收縮及陰道流血情況,每15min按壓子宮一次,及時(shí)排出宮腔內(nèi)的積血。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力,催產(chǎn)素配伍米索前列醇及腹壁雙手按摩子宮加強(qiáng)宮縮,及時(shí)督促排空膀脫,以利子宮收縮,產(chǎn)后0.5h讓新生兒早期吸吮奶頭,反射性引起子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量。(4)產(chǎn)后2h出血量超過(guò)400mL,針對(duì)病因積極止血的同時(shí),早期開(kāi)放大的靜脈通道進(jìn)行輸液輸血補(bǔ)充血容量。產(chǎn)后失血量要具體測(cè)量,目測(cè)誤差太大,只占實(shí)際出血量的1/2甚至1/3,根據(jù)失血量選擇補(bǔ)液種類(lèi),擴(kuò)容順序,遵醫(yī)囑先輸平衡鹽溶液,繼后輸膠體液,出血多者盡早輸血。
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中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)2011年5期