高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變90例分析

要 靜

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率仍居第1位。報(bào)告稱全世界每年發(fā)生宮頸癌人數(shù)為49.3萬(wàn)，死亡27.4萬(wàn)，83%在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新增病例約為13.15萬(wàn)，占總數(shù)的1／3。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸侵潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的總稱，包括不典型增生和原位癌，反映了宮頸侵潤(rùn)癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，即由宮頸不典型增生到原位癌到早期侵潤(rùn)癌再到侵潤(rùn)癌的一系列病理變化[1]。由于宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段，因此早期發(fā)現(xiàn)癌前病變（宮頸CIN），早期治療，可以阻斷宮頸癌的發(fā)生[2]。隨著婦女兩癌普查工作的廣泛開(kāi)展,宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）,人乳頭瘤病毒檢測(cè)及宮頸脫落細(xì)胞DNA倍體細(xì)胞分析等檢測(cè)方法的改進(jìn),以及陰道鏡檢查的廣泛應(yīng)用,CIN的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療逐漸增加,有效降低了宮頸癌的發(fā)生率。而宮頸環(huán)形電切術(shù)是利用高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生的高頻電流，接觸組織后，組織吸收電波后因本身阻抗產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割的目的。因此，環(huán)形電刀切除術(shù)作為保留生育功能的一種宮頸手術(shù),已被臨床廣泛應(yīng)用,效果滿意。

我院從2008年7月-2008年12月,對(duì)90例CIN患者進(jìn)行環(huán)形電刀切除術(shù)治療,效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7-12月，在開(kāi)封市中醫(yī)院婦科參加兩癌篩查的宮頸疾病患者中，通過(guò)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡檢查、活體組織檢查診斷符合子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，并同意用LEEP刀治療的患者90例為研究對(duì)象，其中CINⅠ68例，占75.5%，CINⅡ19例，占12.2%，CINⅢ 3例，占3.3.%。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)行宮頸淋球菌及衣原體檢查。白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能，控感四項(xiàng)（艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝）結(jié)果正常，月經(jīng)干凈后3～7 d，經(jīng)后沒(méi)有性生活者施行手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

采用韓美聯(lián)合醫(yī)療工程有限公司生產(chǎn)的高頻電波刀，型號(hào)UM-150A, 頻率4.8 MHz，功率0～100 W?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰和陰道，暴露宮頸,墊好負(fù)極板，拭凈宮頸表面分泌物作初步觀察。繼以3%醋酸溶液棉球濕敷宮頸1 min后，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂復(fù)方碘液。確定病變范圍，陰道鏡下擬訂手術(shù)范圍。手術(shù)范圍為病變組織外5 mm，分別于宮頸的3、6、9、12點(diǎn)處注射阿替卡因腎上腺素注射液 共1支（1.7 ml），然后用LEEP刀自病變外環(huán)形切除宮頸病變組織，深度1.5～2.5 cm，周圍淺，頸管口組織深(深度指中央部分組織最大深度)，對(duì)宮頸中央及宮頸管用相應(yīng)小號(hào)電環(huán)切除術(shù)，創(chuàng)面邊緣及基底球狀電極止血并用絡(luò)合典紗布填塞，切割電凝時(shí)產(chǎn)生大量煙霧影響手術(shù)視野，用負(fù)壓吸煙機(jī)及時(shí)吸去煙霧。術(shù)后給予抗炎治療3～5 d，切除組織定位后送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血

術(shù)中出血1～8 m L，平均術(shù)中出血量為（3.0±0.5） mL。

2.2 術(shù)后情況

LEEP刀術(shù)后第1周為傷口滲出期，有少量分泌物；第2、3周為傷口結(jié)痂脫落期，有少許出血，1例出血較多，經(jīng)局部紗布填塞壓迫24 h后止血，術(shù)后15、30、45 d各復(fù)查一次，保持外陰清潔,8周內(nèi)禁陰道沖洗、盆浴、性交。術(shù)后2周減少活動(dòng)量,避免體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維食物,保持大便通暢,避免增加腹壓。術(shù)后定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)宮頸口肉芽組織及時(shí)處理，術(shù)后2個(gè)月，傷口愈合，宮頸恢復(fù)正常形態(tài)。

2.3 術(shù)后隨訪

隨訪時(shí)間和方法遵循2001年ASCCP推薦的指南[3]。三個(gè)月后隨訪檢查90例，其中63例（70%）宮頸光滑，無(wú)出血及糜爛，陰道分泌物顏色正常，無(wú)異味，無(wú)自覺(jué)癥狀。27例（30%）宮頸口肉芽組織增生。宮頸手術(shù)創(chuàng)面愈合通過(guò)肉芽組織增生、切口收縮，宮頸鱗狀上皮爬行向傷口中央移動(dòng)，覆蓋于肉芽組織表面，當(dāng)切口過(guò)大、局部張力大、收縮能力差、存在感染、局部血流差時(shí)，肉芽組織會(huì)過(guò)度生長(zhǎng)[4]。

2.4 術(shù)后復(fù)查

CIN治療后每間隔6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查，連續(xù)4次結(jié)果正常后推薦每年復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)1次。術(shù)后6個(gè)月90例患者隨訪中均檢查TCT，1例復(fù)發(fā)。術(shù)后1年再次復(fù)查TCT又有1例復(fù)發(fā)，4例失訪，復(fù)發(fā)率2.22%。

3 討論

宮頸的生理解剖位置較深，當(dāng)其發(fā)生癌變時(shí)，往往患者不能通過(guò)自我檢查發(fā)現(xiàn)，致使許多宮頸癌的患者一直到疾病的中晚期尚未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致了癌組織的擴(kuò)散。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌存在一個(gè)很長(zhǎng)的，可逆的癌前病變期，所以預(yù)防宮頸癌可以通過(guò)早期篩查和早期干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前認(rèn)為，治療CIN的方法有冷凍法，宮頸錐切術(shù)等。以往對(duì)CINⅠ多采用局部上藥加口服藥物等方法治療，而局部上藥加口服藥物治療效果不肯定。對(duì)CINⅡ、Ⅲ多采用宮頸冷凝刀錐切或子宮切除術(shù)。20世紀(jì)90年代高頻電波刀廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，宮頸環(huán)形電切術(shù)是利用高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生的高頻電流，接觸組織后，組織吸收電波后因本身阻抗產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割的目的，快速切割而不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查，因其具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、并發(fā)癥小于激光和冷刀，且不影響切緣組織病理檢查等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本組90例均得到良好的病理學(xué)標(biāo)本。文獻(xiàn)報(bào)道，高頻電波刀治療CIN的成功率為93.35%[6]～98%[7]，本組治愈率為97.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、損傷小、出血少、方便、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。

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