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天花粉的藥理分析與臨床應(yīng)用

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天花粉；藥理分析；臨床應(yīng)用

天花粉為葫蘆科多年生宿根草質(zhì)藤本植物栝蔞或日本栝蔞的干燥塊根。產(chǎn)于我國南北各地，秋冬季節(jié)采挖；鮮用或切成段、塊、片，曬干用。天花粉味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)；功效為清熱生津、清肺潤燥、解毒消癰，主要用于治療熱病口渴、消渴多飲、肺熱咳嗽及癰腫瘡瘍等。

1 藥性分析

天花粉味甘苦，性微寒，歸肺胃經(jīng)，長于清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，兼可解毒活血消腫，常用于治療肺熱咳嗽、熱病傷津、消渴及癰腫瘡毒等證。

2 配伍規(guī)律

天花粉配蘆根，清熱養(yǎng)陰、生津止渴，治熱病傷津之口干口渴心煩；天花粉配瓜蔞皮，清熱養(yǎng)陰、化痰止咳，多用治熱病傷陰之口干口渴，燥咳氣逆作喘；天花粉配知母，重在清熱養(yǎng)陰，主治熱病傷陰，津傷煩渴以及消渴之疾；天花粉配貝母，清肺熱、養(yǎng)肺陰，而潤肺化痰，主治痰熱咳嗽，咳痰粘稠，咳吐不利以及咽喉腫痛之證；天花粉配金銀花，清熱解毒、活血消腫，多用治癰腫瘡毒；天花粉配麥冬，清熱養(yǎng)陰功效突出，多用治熱病傷陰，津傷口渴以及虛熱咳嗽；天花粉配牡蠣，清熱化痰、軟堅散結(jié)，多用治痰核瘰疬、癭瘤等證；天花粉配穿山甲，清熱涼血、活血散腫，治乳癰效果良好；天花粉配沙參、石斛，清熱養(yǎng)陰力勝，治胃熱傷陰之煩渴多飲，易飲多食，形體消瘦之效良。

3 藥理研究

3.1 對免疫功能的影響 天花粉蛋白對免疫系統(tǒng)功能具有增強(qiáng)和抑制兩方面作用。天花粉對小鼠脾臟的白髓成分有明顯的增殖作用，生發(fā)中心增大，邊緣區(qū)增寬，IgMB淋巴細(xì)胞及IgM漿細(xì)胞的數(shù)量明顯增多。巨噬細(xì)胞區(qū)也有所擴(kuò)大，對免疫細(xì)胞的形成和分化顯示促進(jìn)作用[1]。

天花粉蛋白同時也是一種免疫抑制劑，對體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用。體內(nèi)試驗證實，天花粉蛋白對ConA和脂多糖誘發(fā)小鼠脾細(xì)胞的淋轉(zhuǎn)反應(yīng)均表現(xiàn)出不同程度的抑制作用。

3.2 對抗腫瘤作用 給小鼠腹腔注射天花粉針劑5mg/kg，對早期移植肝癌腹水型腫瘤有明顯的抑制作用，使動物的生存期延長61-70%，生存期平均為29-30日。天花粉抗腫瘤的作用機(jī)理，推測與其增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能有關(guān)[2]。

3.3 對抗艾滋病作用 美國首先使用天花粉蛋白（TK）治療艾滋病。Ⅰ期臨床顯示，TK治療重癥艾滋病患者，靜脈注射30-90mg/kg，共3次，可使部分患者HIVP24抗原水平下降58%，CD4細(xì)胞數(shù)增加，成為一個大有希望的抗艾滋病新藥。但天花粉蛋白抗艾滋病作用的臨床和實驗研究仍在初步階段，其療效、安全性及抗艾滋病機(jī)理均待進(jìn)一步探討[3]。

3.4對血糖的影響 天花粉可用于治療消渴證。20世紀(jì)50年代有研究表明，天花粉乙醇提取液對動物的血糖、尿糖、排尿量及體重等均未見明顯影響。但利用大鼠離體附睪脂肪細(xì)胞的體外實驗系統(tǒng)，觀察到天花粉的丙酮分級沉淀粗提物可以抑制脂肪分解和激發(fā)脂肪生成，具有胰島素樣活性成分。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這一活性成分是天花粉凝集素[2]。

3.5 抗菌作用 早期紙牌法抗菌實驗結(jié)果顯示，100%天花粉水煎液對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌以及綠膿桿菌等有不同程度的抑制作用[4]。

3.6 毒性 天花粉蛋白注射后6-8小時出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、頸項活動不利等不良反應(yīng)，一般2-3日后自行消失。發(fā)熱同時，血中白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞百分比可增加到90%以上，1周內(nèi)恢復(fù)正常。個別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性消腫、鼻出血、肝脾腫大，甚至休克和腦水腫。肌內(nèi)注射，局部出現(xiàn)疼痛、皮膚紅腫[2]。

4 臨床新用

4.1 惡性滋養(yǎng)葉腫瘤 天花粉（天花粉為主藥，牙皂助其吸收）0.25-0.5g，經(jīng)陰道給藥，間隔5-7日用藥一次，有較好療效。注射用天花粉，皮試陰性者，5mg溶于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈點滴，每隔3-5日用藥一次。19例惡性滋養(yǎng)葉腫瘤患者，除2例Ⅱ、Ⅲ期絨癌合并惡病質(zhì)死亡外，17例得以根治[5]。

4.2 宮內(nèi)死胎和過期流產(chǎn) 天花粉治療102例宮內(nèi)死胎和過期流產(chǎn)，引產(chǎn)成功率為97%和95.9%，用藥到胎兒或胎盤排出所需平均時間為死胎組3.14±1.23日，過期流產(chǎn)組4.18±1.78日，均未見大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

4.3 葡萄胎 天花粉結(jié)晶或注射用天花粉，治療葡萄胎52例，有效44例。先以結(jié)晶天花粉做皮試，20min后無反應(yīng)則用天花粉結(jié)晶肌注0.05mg，再觀察2h，如仍無反應(yīng)，肌內(nèi)注射結(jié)晶天花粉2.4mg或注射用天花粉10mg[7]。

4.4 消渴 天花散（天花粉、生地、麥冬、五味子、葛根、甘草、粳米）治療消渴證36例，用藥后癥狀均有明顯改善[8]。

[1]萬集今，等.天花粉和五味子對小鼠脾臟抗體形成細(xì)胞的影響［J］.福建中醫(yī)藥，1988:19(5):79.

[2]汪猷.天花粉蛋白.第一版［M］.北京:科學(xué)出版社.1990:101.

[3]周光炎，等.天花粉蛋白治療艾滋病安全性、療效與機(jī)理［J］.上海免疫學(xué)雜志，1992:12(2):116.

[4]陳炳銅，等.302種中藥對綠膿桿菌抗菌作用的研究［J］.廣東中醫(yī)，1960:(8):39.

[5]黃躍蘭.天花粉治療19例惡性滋養(yǎng)葉腫瘤的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987:7(3):154.

[6]鄒吟.天花粉針劑應(yīng)用于宮內(nèi)死胎和過期流產(chǎn)［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1988:8(2):109.

[7]陸培新.天花粉治療葡萄胎52例分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1988:49:54.

[8]聞永淑.加減天花散治療消渴證36例［J］.四川中醫(yī)，1986:4(8):54.

河南省開封市尉氏縣人民醫(yī)院 475000