趙智芳

做好疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防接種，加強(qiáng)流行性出血熱的防治與監(jiān)測(cè)

趙智芳

出血熱病人半數(shù)以上被誤診為上感，有的還被誤診為肝炎、腎病、敗血癥、中樞神經(jīng)感染、胃腸道疾病等，少數(shù)被誤診為白血病、傷寒、猩紅熱、冠心病等。華北某市報(bào)告本病有如下新特點(diǎn)：發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，極少有退熱后病情加重者；三痛、三紅及滲出性表現(xiàn)較輕；休克期、少尿期不明顯；腎損害較輕，越期病例增多；病情較輕，但血小板減少明顯。治療仍強(qiáng)調(diào)“三早、一就、三把關(guān)”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早休息，就地處理，把好休克、少尿、出血關(guān)。合理使用液體療法，治療一期時(shí)要考慮到下一期可能出現(xiàn)的危重癥狀。

流行性出血熱；治療；預(yù)防

流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內(nèi)流行，死亡率較高。由于本病病原體侵入可廣泛損害小血管和毛細(xì)血管，引起發(fā)熱和毒血癥，故其主要臨床表現(xiàn)為高熱、低血壓、出血現(xiàn)象、腎臟損害、電解質(zhì)紊亂等。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期五個(gè)階段。做好疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防接種對(duì)流行性出血熱的防治尤為關(guān)鍵。

1 癥狀

發(fā)病后出現(xiàn)“三疼”、“三紅”。被出血熱病毒感染，大多經(jīng)過(guò)7—21天潛伏期后突然發(fā)病，病情急、進(jìn)展快、癥狀重。起病就發(fā)燒，體溫急劇上升到39℃或更高。同時(shí)，表現(xiàn)有頭疼、眼眶疼、腰疼，稱(chēng)之為“三疼”；還表現(xiàn)有面部、頸部、上胸部潮紅充血，稱(chēng)之為“三紅”。另外，發(fā)病后在口腔上腭、咽部可見(jiàn)有出血點(diǎn)，在腋部可見(jiàn)有線條狀出血點(diǎn)連線。出血熱病人一般沒(méi)有傳染性或傳染性極弱，驗(yàn)血方法可做早期診斷。

2 治療方法

2.1 發(fā)熱治療

（1）一般治療：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。（2）液體療法：發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進(jìn)食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液?jiǎn)适?，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。（3）皮質(zhì)激素療法：中毒癥狀重可選用氫化可地松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。（4）止血抗凝療法：根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡(luò)血及云南白藥，但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。（5）抗病毒療法：病毒唑、特異性免疫球蛋白、免疫血清等進(jìn)行治療。（6）免疫療法：重點(diǎn)地區(qū)和人群重點(diǎn)接種。

2.2 低血壓休克期治療

應(yīng)針對(duì)休克發(fā)生的病理生理變化，補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）形成和微循環(huán)瘀滯，維護(hù)重要臟器功能等。

2.3 少尿期治療

包括移行階段及多尿早期，治療原則以保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。

2.4 多尿期治療

治療以及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補(bǔ)充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。

2.5 恢復(fù)期治療

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和增加活動(dòng)量，防止感冒等其他傳染病的侵襲。

3 疾病預(yù)防

出血熱尚無(wú)特異性病原療法，發(fā)病后只能對(duì)癥治療，因此，預(yù)防尤為重要。預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。因此，在疫區(qū)應(yīng)大面積投放鼠藥，采取各種辦法開(kāi)展滅鼠活動(dòng)；搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場(chǎng)所；做好食品保管工作，嚴(yán)防鼠類(lèi)污染食物；做好個(gè)人防護(hù)，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉；不要在野外草地睡覺(jué)。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開(kāi)展以滅鼠為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將鼠密度控制在1～2%以下。

3.1 監(jiān)測(cè)與免疫接種

監(jiān)測(cè)與免疫接種是衛(wèi)生部門(mén)防治疾病的重要機(jī)構(gòu)，本病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)包括：人間疫情監(jiān)測(cè)和鼠間疫情監(jiān)測(cè)。人間疫情監(jiān)測(cè)包括及時(shí)掌握疫情，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。鼠間疫情監(jiān)測(cè)是逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動(dòng)物的種類(lèi)、分布、密度和帶毒率，并進(jìn)行宿主動(dòng)物帶毒率的動(dòng)態(tài)調(diào)查。

監(jiān)測(cè)地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。

監(jiān)測(cè)時(shí)間：在本病高峰前進(jìn)行。

監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實(shí)驗(yàn)用大白鼠等也要定期檢查。

3.2 滅鼠、防鼠

滅鼠、防鼠是預(yù)防本病關(guān)鍵的措施。

3.2.1 滅鼠

以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類(lèi)繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。

3.2.2 防鼠

挖防鼠溝，野營(yíng)，工地應(yīng)搭高鋪，不宜睡上鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類(lèi)窩藏。

3.2.3 出血熱病毒

對(duì)一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30min或煮沸1min即可殺滅，因此飲用水應(yīng)煮沸，剩菜剩飯應(yīng)加熱后在食用。

3.3 滅螨、防螨

在秋季滅鼠可同時(shí)用殺蟲(chóng)劑進(jìn)行滅螨，主要?dú)缃?jīng)?；顒?dòng)地區(qū)的游離螨與鼠洞內(nèi)螨。防螨應(yīng)注意：（1）不坐臥于稻草堆上；（2）保持室內(nèi)清潔，曝曬與拍打鋪草；（3）清除室內(nèi)外草堆、柴堆、經(jīng)常鏟除周?chē)s草，以減少螨類(lèi)孳生叮咬機(jī)會(huì)；（4）亦可用5‰敵敵畏溶液噴曬衣服開(kāi)口處，有效時(shí)間約半日。

3.4 預(yù)防接種

預(yù)防接種的對(duì)象是有出血熱感染危險(xiǎn)的人群，比如野外工作人員、糧油倉(cāng)儲(chǔ)人員、農(nóng)民、建筑工地人員、飲食餐館人員、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)及使用人員、外來(lái)流動(dòng)人口、外出旅游人員。對(duì)有疫情發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道和村屯的疫苗接種率要達(dá)到60%以上，重點(diǎn)人群和高危人群的疫苗接種率要達(dá)到40%以上，形成有效的免疫屏障，降低發(fā)病率。

[1]吳兆華，詹銳文.流行性出血熱臨床概述[J]，新中醫(yī)，1990.06，47-52

[2]谷大巍.流行性出血熱的預(yù)防[J]，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011.35，163

[3]華瑞.流行性出血熱的預(yù)防與疫苗接種[J]，中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，2001.04，26-27

2015年我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模可達(dá)850億美元

新醫(yī)改帶來(lái)的藥品市場(chǎng)擴(kuò)容效應(yīng)下，基層醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展將獲得了更大的增長(zhǎng)。近日，在第二十屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇上，波士頓咨詢(xún)公司董事長(zhǎng)車(chē)艷表示，到2015年中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)?？蛇_(dá)到850億美元，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在中國(guó)藥品市場(chǎng)的貢獻(xiàn)將占1/3。

她表示，從市場(chǎng)份額的發(fā)展來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度將快過(guò)大城市?！皬娜萘可蟻?lái)講，縣醫(yī)院可能會(huì)占到23%-25%的比重，這是一個(gè)非常可觀的市場(chǎng)；但大城市的大醫(yī)院還是會(huì)占據(jù)主體，大約會(huì)占50%左右?！?/p>

新醫(yī)改明確提出要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。據(jù)車(chē)艷調(diào)查，以社區(qū)衛(wèi)生中心為例，目前中國(guó)有10萬(wàn)家社區(qū)衛(wèi)生中心?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生中心有政府的投入之后，費(fèi)用控制無(wú)太大顧慮，只要是零差價(jià)的基本藥物都可以選擇?！?/p>

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，新醫(yī)改的核心之一基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)與老百姓的生活最相關(guān),也是目前社會(huì)反映最熱烈的問(wèn)題之一,必定會(huì)得到政策傾斜。隨著加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的具體措施逐步出臺(tái)，低端市場(chǎng)必然會(huì)在未來(lái)10年進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期。

（鄭浩彬 賈少謙）

吉林省四平市傳染病醫(yī)院 136000