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      鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎臨床觀察

      2011-02-19 18:22:03高麗華成福香付春輝
      關(guān)鍵詞:鼻甲承德變應(yīng)性

      楊 波 高麗華 宋 玉 成福香 楊 巖 付春輝

      鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎臨床觀察

      楊 波1高麗華1宋 玉1成福香1楊 巖2付春輝3

      目的探討鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎的治療效果。方法門診已確診的過敏性鼻炎120例患者,應(yīng)用射頻進行2次治療。結(jié)果120例患者經(jīng)治療顯效80例,占66.7%;有效12例,占10%;無效28例,占23.3%;總有效率為76.7%。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎視野清晰,方法簡單,結(jié)合中醫(yī)辨證治療后療效明顯提高。

      過敏性鼻炎;射頻治療;鼻內(nèi)窺鏡

      過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,鼻黏膜反應(yīng)性增高是其主要特點,本病以陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征,中醫(yī)稱為“鼻鼽”,是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病之一。目前臨床上采用的治療方法很多,但目前尚無特效、理想的方法。我院中醫(yī)科和耳鼻喉科2004年4月至2010年8月在中醫(yī)辨證結(jié)合鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用射頻消融治療過敏性鼻炎120例,取得較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料本組120患者,男74例,女46例,病程 6個月至 25年,均符合過敏性鼻炎診斷標準(1997年修訂、??冢1]。所有患者均有鼻癢、鼻塞,打噴嚏、流清水樣涕等癥狀,鼻內(nèi)窺鏡檢查:局部鼻黏膜現(xiàn)蒼白、水腫,下鼻甲肥大,但有鼻前庭炎、急性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔出血傾向、糖尿病未控制、及孕婦除外。

      1.2 治療方法采用廣州市華南醫(yī)療有限公司研究所生產(chǎn)的SHP-II型五官科射頻治療儀進行治療,麻醉采用1%地卡因溶液黏膜表面麻醉,加用 1%麻黃素收縮鼻腔黏膜,將功率調(diào)到4檔,治療時間設(shè)定為4s,將輸出功率陰極貼上生理鹽水棉片,并置于同側(cè)面頰部,將射頻探頭置于鼻腔外側(cè)壁以鼻丘為中心,方向與鼻背垂直,及其相對應(yīng)的鼻中隔表面(注意兩側(cè)不應(yīng)在同一平面操作,以避免中隔穿孔),靠近鼻背,與眶下緣平面相齊處,及下鼻甲游離緣處鼻丘區(qū)域熱凝固,時間一般掌握 3~6s,使組織發(fā)白,深層的篩前神經(jīng)破壞,鼻丘相對應(yīng)的鼻中隔區(qū)域熱凝固時間應(yīng)相應(yīng)縮短,一般在2s,使組織發(fā)白即可。下鼻甲過度肥大者,沿下鼻甲游離緣及下鼻甲后端(至后向前)一條索狀熱凝固帶,使下鼻甲縮小,以改善通氣。術(shù)后 2d內(nèi)可出現(xiàn)偽膜,引起鼻塞,可用1%呋麻液滴鼻,一周后吸除偽膜,或自行輕輕擤出,偽膜排出鼻腔通暢,鼻甲縮小。

      2 結(jié)果

      2.1 療效評定標準根據(jù) 1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準”[1]判定療效。①痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪半年無復(fù)發(fā);②有效:癥狀消失,體征明顯減輕,但偶有復(fù)發(fā);③無效:癥狀體征無變化。

      2.2 療效120例患者經(jīng)治療顯效80例,占66.7%;有效12例,占10%;無效28例,占23.3%;總有效率為76.7%。

      3 討論

      過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),過敏性鼻炎其發(fā)病機制主要是:反復(fù)發(fā)作可引起鼻甲黏膜腫脹、肥厚、增生,甚至息肉樣改變。過敏性鼻炎發(fā)作時,血管擴張、腺體分泌增多主要受到副交感神經(jīng)調(diào)控,發(fā)病時副交感神經(jīng)活性增高。射頻治療具有較強的穿透力,過敏性鼻炎通過射頻治療,主要是利用低頻電磁波對人體組織的內(nèi)生熱效應(yīng),用電磁波破壞鼻黏膜下篩前神經(jīng)敏感區(qū),切斷鼻丘處的篩前神經(jīng)鼻外支,鼻中隔前上方熱凝固,篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支以及下鼻甲游離緣的熱凝,降低副交感神經(jīng)的興奮性,同時使治療部分的組織蛋白質(zhì)凝固,變性,血管封閉,栓塞;腺體萎縮,從而使腺體的分泌功能下降,減少鼻黏膜腫脹,改變鼻腔通氣,以達到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

      優(yōu)點:射頻治療過程中使組織蛋白凝固,組織表面僅形成白環(huán)或白斑,不損傷周圍組織,因而克服了激光、電燒灼或冷凍術(shù)在狹小鼻腔或咽腔、喉腔中對周圍健康組織難以避免地造成損害的缺點。鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過敏性鼻炎視野清晰,所需治療部位準確,副損傷小,療效肯定。由于其手術(shù)簡單,不需住院,痛苦小,價格低廉,操作方便,無嚴重并發(fā)癥,病人容易接受,且可以再手術(shù),值得推廣應(yīng)用。

      [1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準[S].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.114

      1672-2779(2011)-07-0147-01

      (本文校對:張文娟

      2011-01-06)

      1 河北承德市第五醫(yī)院耳鼻喉科(承德067000) 2 河北承德興隆縣醫(yī)院(承德067000)3 河北承德市大石廟中心衛(wèi)生院(承德067000)

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