夏歐東

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院教務處，廣州510282

1 八年制醫(yī)學生人文素質教育的意義

1．1 醫(yī)學生人文素質教育的內涵

人文素質是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內在品質，表現(xiàn)為一個人的人格、氣質、修養(yǎng)。人文素質教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養(yǎng)，成為個人相對穩(wěn)定的內在品質。醫(yī)學是研究人的健康和疾病的科學。病人，不僅是一種生物學狀態(tài)，也是一種社會狀態(tài)。醫(yī)學生將來面對的不僅是一種或幾種疾病，更是具有社會屬性的人。醫(yī)學生不僅要掌握扎實的醫(yī)學知識和技能，更要具備深厚的人文素質底蘊，能通過病人及其家屬所處的文化、經(jīng)濟、政治、倫理、歷史等環(huán)境，了解病人及其家屬的心理和社會因素，為患者提供人性化的醫(yī)療服務。

1．2 八年制醫(yī)學生人文素質教育的必要性

1．2．1 人類疾病譜和死因譜的改變生活條件的改善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及人口老齡化的問題，使人類的疾病譜和死因譜已經(jīng)發(fā)生了重大變化。傳染性疾病有的已經(jīng)被消滅，有的得到基本控制，總體趨勢減少。如1979年全球消滅了天花。在傳染性疾病已逐步被控制的同時，慢性非傳染性疾病已成為健康的主要威脅。

1．2．2 醫(yī)學模式的改變現(xiàn)代醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。這就要求醫(yī)學生不僅要具有專業(yè)的知識技能，而且還應有厚重的人文素養(yǎng)，從生物、心理、社會因素多途徑出發(fā)去處理、對待病人和疾病。

1．2．3 醫(yī)患關系的改變醫(yī)患關系已經(jīng)從傳統(tǒng)的主動與被動型轉換為引導與合作型、共同參與型。病人也從“被動者”變成在醫(yī)師指導下積極配合、具有各種權利義務的醫(yī)療活動的“參與者”。這就要求醫(yī)療工作人員必須掌握良好的語言能力、人際交往溝通能力，能夠自如地和患者進行溝通。1988年，在世界醫(yī)學教育大會上通過的《愛丁堡宣言》指出“病人理當指望把醫(yī)師培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”［1］。

2 當前我國八年制醫(yī)學生人文素質教育存在的問題

2．1 傳統(tǒng)教育模式的影響

20世紀50年代初期，為滿足我國經(jīng)濟建設對專業(yè)人才的現(xiàn)實需求，我國進行了全國高等院校的院系調整。大批原有綜合性大學內的院系拆分，并重組為新的專門學校。這種過分強化“專業(yè)”意識、專業(yè)教育的模式，導致許多學生知識面窄，人文素質差。其次，我國醫(yī)學生在高中階段就分在理科班，主攻數(shù)理化，忽視人文社會科學，人文素質“先天不足”?？忌厢t(yī)學院校后，局限于繁重的醫(yī)學專業(yè)和相關的自然科學、外語的學習，從而忽視人文課程。雖然，上世紀80年代起，各高等醫(yī)學院校開始意識到加強人文課程的重要性，特別是1995國家教委在50多所高校開始人文素質教育的試點工作，雖取得了一定的成效，但傳統(tǒng)教育模式根深蒂固，難以在短時間內消除。

2．2 課程設置不合理

目前我國醫(yī)學院校人文課程類型單一，門類稀少。發(fā)達國家醫(yī)學院人文社科類課程所占比例，美國、德國達20%-25%。英國、日本達10%-15%［2］。而我國醫(yī)學院校人文課程學時占總學時的比例平均僅為7%-8%［3］。在課程結構上，我國人文課程主要包括必修課、選修課。醫(yī)學人文必修課主要為《中國近現(xiàn)代史綱要》、《大學生思想道德建設》、《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》等，這類課程與醫(yī)學緊密度低，交叉性小。選修課涵蓋范圍廣、涉及面多，包含歷史、哲學、詩歌、法律、經(jīng)濟等，但這類課程課時量小，受教師和學生重視程度低，難以對醫(yī)學生的人文素質教育培養(yǎng)有較大影響。再者，我國人文教育課程在時間安排上多集中在大學公共教育基礎階段，在縱向的時間安排上缺乏連貫性。

2．3 師資力量單薄

目前我國醫(yī)學院校人文課程的教師多來自于非醫(yī)學類院校，他們以前多是教授馬列主義、思想政治，他們把人文素質培養(yǎng)等同于思想教育，把人文精神的培養(yǎng)等同于思想政治化，使人文素質培養(yǎng)失去了活力。他們同時缺乏在臨床實踐的經(jīng)驗，致使授課中缺少足夠的醫(yī)學教學案例，內容難以與實際相結合，不易激發(fā)學生學習積極性和參與性。

2．4 考核方式單一

目前我國人文課程考核主要以理論考核為評價標準，考核形式以閉卷考試為主，這種方式過于單一僵化。以醫(yī)學生的人文知識考試成績代替人文素質評價，這種“粉飾”教育的效果，容易產生學生成績優(yōu)秀即人文素質高的假象。

3 加強八年制醫(yī)學生人文素質教育的構想

3．1 尋求政府和社會的重視及引導

發(fā)達國家政府部門重視對醫(yī)學人文教育的支持、引導和規(guī)范。法國政府制定有關于醫(yī)學人文教育的方針和政策，如在1995年，專門發(fā)文規(guī)定醫(yī)學生在第一學年必須學習人文社會學科課程，其內容和評分方式由高教部和衛(wèi)生部長聯(lián)合簽署文件確定［4］。1993年，為促進醫(yī)學教育改革，加強醫(yī)學人文教育，英國醫(yī)學委員會發(fā)表專門的報告《明天的醫(yī)師》，在該報告中，提出把醫(yī)學倫理和醫(yī)學法學變?yōu)獒t(yī)學教育的必修課程，并提倡醫(yī)學院校設置醫(yī)學哲學課程，鼓勵學生發(fā)展臨床思維和批判能力［5］。我國醫(yī)學高等院?，F(xiàn)在意識到了人文素質教育的重要性，國家也進行了相關的試點工作。但與醫(yī)學相關專業(yè)的投入相比，人文課程的投入微乎其微。學校領導部門在人文素質教育培養(yǎng)的過程中起著關鍵性的作用，在資金、場地、人員編制等方面應給予必要的引導和支持，從而調整各方的積極性。如:每年爭取能為人文素質教育課程提供1-2個科研課題和資金。

3．2 探索適合于八年制醫(yī)學生的人文素質教育體系

構建選修與必修相結合的人文素質課程體系。開設“人文素質修養(yǎng)”必修課，“人文素質修養(yǎng)”必修課具有“強制性導讀”的特點［6］。主要是全面?zhèn)魇谝恍┗A的人文知識，讓學生明確醫(yī)學生人文素質教育的重要性，形成正確的，科學的世界觀、人生觀和價值觀。選修課主要是發(fā)展醫(yī)學生專業(yè)外的興趣和愛好，擴大醫(yī)學生的知識面。選修課的教學內容可以是大眾傳媒中的熱點話題或歷代人都苦苦思考和探尋的主題。如死亡、流產、生殖問題等，從而引起學生的學習興趣，激發(fā)他們的學習熱情，調動其積極性和主動性。

發(fā)達國家醫(yī)學院校人文社科類課程設置在課程內容、課時量、課時分布、課程形式、課程結構上有著豐富的經(jīng)驗。在課程內容方面，擴大人文必修和選修課程，形成圍繞醫(yī)學而展開的醫(yī)學人文學科群，在醫(yī)學基礎上涵蓋歷史、文化、政治、經(jīng)濟、法律、倫理、藝術等，如醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學等。在課時分布方面，可將人文素質教育課程貫穿于整個醫(yī)學教育過程。如肯塔基大學醫(yī)學院把“病人、醫(yī)師和社會”課程在第一、第二學年連續(xù)開設，開設時間長達67周;夏威夷大學醫(yī)學院“社區(qū)醫(yī)學”課程在第一學年和第二學年分四個單元連續(xù)開設，開設時間長達44周［7］。在課程形式上，醫(yī)學人文課程教學可不必拘泥于傳統(tǒng)的課堂授課。在理論學習方面，應鼓勵學生參與的積極性，如開展課堂情境劇演出、觀看相關電影及影視資料、相關專家講座。在借鑒發(fā)達國家醫(yī)學院校成功經(jīng)驗的基礎上，結合我國國情，對全國醫(yī)學院校的教師和學生進行深入調查研究，根據(jù)他們的意見和建議，篩選出醫(yī)學生人文課程目錄，再經(jīng)專家討論論證，選取相應的教學內容，編制適當?shù)娜宋恼n程提綱。

3．3 重視隱性課程在八年制醫(yī)學生人文素質教育中的作用

現(xiàn)代教育越來越重視隱性課程的作用，校園隱性課程也是八年制醫(yī)學生人文素質教育的重要組成部分。一是通過校園環(huán)境，它構成了學生接受教育的人文環(huán)境、學習環(huán)境、生態(tài)環(huán)境，內含學校的歷史傳統(tǒng)、校風校紀、辦學思想、人文關懷，對學生的價值觀念、道德情操和審美品位起到了潛移默化的作用［8］;二是，校園文化活動。通過舉辦各種文藝晚會、各類比賽、講座、實踐活動，不僅可以豐富學生課余生活，也可以鍛煉他們的各種能力，如人際交往能力、語言能力、創(chuàng)新能力等。

3．4 構建適合于八年制醫(yī)學生的人文素質考核手段

西方國家人文教育的突出特點表現(xiàn)為“輕理論，重行為”，并始終貫穿著兩個基本思想:一是以病人為中心，二是密切聯(lián)系實際［9］。我國目前的人文素質考核手段主要還是以理論基礎為評價標準，這種評價標準已難以適應時代的發(fā)展?，F(xiàn)在要改變單純的以考試定學習效果的方式，制定多種方式相結合的綜合考核模式。在課堂教學過程中，提出一個案例，開展相關的分析討論，根據(jù)討論的結果對學生的平時表現(xiàn)進行評價。在課后，將學生分成幾個小組，選定某一特定專題，通過查閱資料，對專題進行深入分析，撰寫相關論文或者主題報告。通過對論文的評比，評定考核成績。考核標準不僅僅局限于是否符合標準理論，還要考慮學生的表達能力、創(chuàng)造能力、積極性等方面。

總之，人文素質教育是八年制醫(yī)學教育中的重要組成部分，要借鑒發(fā)達國家醫(yī)學人文教育經(jīng)驗，結合我國實際情況，尋求政府的引導和支持，探索適合于我國醫(yī)學教育的八年制人文素質教育體系和教育方法，從而提高八年制醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量。

［1］李艷芬，馬兆明．醫(yī)學素質教育與人才全面發(fā)展［J］．中國衛(wèi)生質量管理，2003，(2):42-43

［2］忻耀群，曹金鳳．醫(yī)學教育加強人文教育的思考［J］．同濟大學學報:醫(yī)學版，2006，(9):84-85

［3］周峰．加強醫(yī)學生人文素質教育的實踐與研究［J］．中國科技信息，2006，(21)8-10

［4］蒯強．法國醫(yī)學院校第一和第二階段教育改革的進展［J］．國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，1997，(2):12-13

［5］丁可．明天的醫(yī)師:科學、批判性思維和能力［J］．國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2001，(2):2-3

［6］趙降英，鄭飛云．醫(yī)學生人文素質教育模式研究［J］．中國醫(yī)學倫理學，2001，(1):51-52

［7］丁可．美國八所醫(yī)學院校的課程計劃［J］．國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，1999，(2):12-17

［8］金祥雷，聶素濱．發(fā)達國家醫(yī)學人文課程與人文教育［J］．吉林教育課程．高教研究，1998，(5):48-49

［9］徐榮，鄭琛．關于醫(yī)學院校人文教育現(xiàn)狀及解決途徑的思考［J］．漯河職業(yè)技術學院學報，2007，(1):137-139