蔡連菊

（雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

急性壞死型胰腺炎的護(hù)理

蔡連菊

（雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：探討急性壞死型胰腺炎的整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高治愈率。方法：選擇急性出血壞死型胰腺炎（SAP）50例，運用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)整體護(hù)理。結(jié)果：重癥急性胰腺炎手術(shù)后及腹腔持續(xù)灌洗治療后總治愈率為86%，臨床療效較滿意。結(jié)論：對急性壞死型胰腺炎患者實施整體護(hù)理能提高治愈率，壞死性胰腺炎的病殘率和病死率會大大降低，提高患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)對患者的護(hù)理、監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量，出血壞死性胰腺炎的病殘率和病死率會大大降低。

急性壞死型胰腺炎；護(hù)理；監(jiān)護(hù)

急性出血壞死型胰腺炎（SAP）又稱為“重癥胰腺炎”，是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致[1]。本病病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計在50%以上，主要死于ARDs及應(yīng)激性潰瘍大出血。筆者根據(jù)2007年3月～2009年2月收治的重癥胰腺炎患者50例，均行急診手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2007年3月～2009年2月收治的經(jīng)臨床確診的重癥胰腺炎患者50例。其中，男45例，女5例；年齡最小38歲，最大64歲，平均46.7歲；發(fā)病至入院時間：最短2 h，最長85 h，平均25.1 h；術(shù)后所見病理類型：散在局灶型24例，廣泛融合型25例，其中1例全胰廣泛泥樣壞死。

1.2 方法

本組50例患者均給予胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、解痙、抑制胰酶分泌和合成、抗休克、抗感染等治療。準(zhǔn)確掌握手術(shù)時機(jī)，病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。不能耐受較大手術(shù)的患者，可行單純胰周及腹腔引流。根據(jù)病情是否緩解、輕重，決定急診手術(shù)或擇期手術(shù)。術(shù)后持續(xù)置管腹腔灌洗，24 h內(nèi)灌洗平衡鹽溶液12～24 L。

2 結(jié)果

急性壞死型胰腺炎是外科的急癥，死亡率在5%以上，主要死于ARDS及應(yīng)激性潰瘍大出血。我院50例患者均行急診手術(shù)，治愈43例，治愈率為86%，與汪訓(xùn)實證實結(jié)果相符[1]，本組死亡7例，死亡原因為ARDS。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時采取措施。迅速建立靜脈通道，確保搶救藥物輸注。立即給患者吸氧，保持呼吸道通暢，確保組織的供需氧量。行留置導(dǎo)尿，密切觀察尿量、性狀、顏色。及時采取化驗標(biāo)本、驗血型、交叉配血、抗生素皮試。備皮、做好術(shù)前各項準(zhǔn)備、通知手術(shù)室送患者急診手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 休克及上消化道出血的觀察 ①注意生命體征的變化，可判定有無出血，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心悸、頭昏、出冷汗、面色蒼白、脈速等變化立即通知醫(yī)生。②保證靜脈通路、備新鮮血、及時補充血容量[2]。③禁食，絕對臥床休息，給予止血藥物及鎮(zhèn)靜劑。④給予制酸藥物抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍大出血，注意用藥后的反應(yīng)。

3.2.2 多管道的護(hù)理 患者術(shù)后共帶管道12根，要保持管道的通暢、固定及無菌、否則失去管道的作用，增加患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生，①口腔護(hù)理：患者下胃管而刺激咽部，體溫升高，唾液分泌減少，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生口腔炎，用鹽水棉球每天4次清潔口腔涂油于口唇，防止干裂，3 d后讓患者自行漱口，濕潤口腔，保持其清潔。②確保各管道通暢，術(shù)后帶12根管，除腹腔引流外，其他管道的膠布都要在每天晨更換，防止膠布脫落及不清潔，對胃腸減壓管每天都要用鹽水沖洗2次，確保暢通，對腹腔引流管應(yīng)經(jīng)常擠壓，防止受壓扭曲[3-4]。③持續(xù)腹腔沖洗時藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，多采取生理鹽水+慶大霉素與甲硝唑交替。④觀察并準(zhǔn)確記錄各管道的引流量及沖洗量，性質(zhì)及色澤的變化。⑤腹腔引流管應(yīng)防止折管及脫落，確保無菌每日更換引流袋，更換時應(yīng)用酒精棉球擦拭接頭部。

3.2.3 觀察肺部癥狀 急性壞死型胰腺炎主要死于ARDS及應(yīng)激性潰瘍大出血[3]。注意觀察呼吸頻率，有無發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，如咳嗽、痰多，要通知醫(yī)生，及時調(diào)整抗生素控制感染。用叩背、霧化等措施防止肺不張，保持呼吸道通暢[5-6]。

3.2.4 生活護(hù)理 患者術(shù)后帶管多，活動受限，陰囊部受尿液糞便的刺激，容易發(fā)生潰爛，護(hù)士及家屬應(yīng)在患者每次大便后溫水清洗會陰部，清潔后涂爽身粉保持干燥，同時協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身叩背一次，無壓瘡及肺部并發(fā)癥。

4 小結(jié)

通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，明顯提高了SAP病例的救治成功率，因此，嚴(yán)整的護(hù)理計劃，周密的護(hù)理措施，扎實的護(hù)理技能以及護(hù)士在臨床工作中的細(xì)心、耐心與勤勞在提高急性出血壞死型胰腺炎病例的救治成功率中具有十分重要的意義。

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