周世娟 徐潔玲 呂福應(yīng) 鐘惠香 陳錦順

(1.廣東省惠州市惠東縣中醫(yī)院 廣東惠州 516253; 2.廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院 廣東惠州 516300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年7月在我院住院接受治療的患者各類金黃色葡萄球菌標(biāo)本105株。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

藥敏紙片及水解酪蛋白瓊脂均購(gòu)自北京天壇生物有限公司,作為質(zhì)量控制的金黃色葡萄球菌購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 細(xì)菌分離鑒定 采集臨床可疑感染患者的標(biāo)本,按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行分離培養(yǎng),采用乳膠凝集法金黃色葡萄球菌鑒定試劑進(jìn)行鑒定[1]。

1.3.2 藥敏試驗(yàn) 采用CLSI(Clinical and laboratory standards institute)2005年的選藥規(guī)則、判斷標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要求進(jìn)行葡萄球菌的藥敏與判定,以紙片擴(kuò)散法測(cè)定,在嚴(yán)格的質(zhì)量保證下完成。選用的抗菌藥物包括紅霉素(Erythmmycin)、青霉素(Penicillin G)、萬(wàn)古霉素(Vancomyein)、苯唑西林(OxaciHin)、林可霉素(Clindamycin)、慶大霉素(Gentamycin)、頭孢西丁(Cefoxitin)、利福平(Rifampin)、頭孢唑啉(Cefazolin)、左氧氟沙星(Levofloxacin)、復(fù)方磺胺甲嗯唑(TMP/SMZ)、氨芐西林/舒巴坦(SAM)、頭孢呋辛(Cefuroxin)。

1.3.3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測(cè) 調(diào)節(jié)菌量濃度為0.5麥?zhǔn)蠁挝?涂抹于4%NaCl的MH培養(yǎng)基上,將含lμg苯唑兩林紙片貼于培養(yǎng)基中央,35℃培養(yǎng)24h后,檢查并判斷抑菌圈直徑,按CLSI標(biāo)準(zhǔn),金黃色葡萄球菌≥13mm為敏感(MSSA),11～12mm為中介,≤10mm為耐藥(MRSA)[2]。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌標(biāo)本的臨床分布

105株金黃色葡萄球菌標(biāo)本在痰液中65株,占61.90%;各類分泌物36株,占34.29%;血液2例,占1.90%;骨髓1例,占0.95%;尿液1例,占0.95%。

2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布

在105株金黃色葡萄球菌標(biāo)本中共檢出MRSA 76株,占72.38%;其中ICU病區(qū)40株,神經(jīng)外科19株,骨科10株,胸科4株,呼吸科1株,普外科1株,婦產(chǎn)科1株。

2.3 MRSA耐藥性檢測(cè)

統(tǒng)計(jì)的76株MRSA中,對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率最低,至今我院未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的MRSA;其次為復(fù)方磺胺甲嗯唑和利福平,耐藥率分別為14.47%(11/76)和39.47%(30/76)。其他抗生素耐藥率均超過(guò)80%。

3 討論

1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染,可英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistancestaphylococcus aureus,MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球,已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。本文研究結(jié)果顯示MRSA菌株主要分離自ICU,其次是神經(jīng)外科和骨科的分離率較高。以呼吸道標(biāo)本和各種分泌物標(biāo)本為主,多導(dǎo)致肺部感染和傷口感染,偶見(jiàn)敗血癥、骨髓炎和泌尿系感染。本文藥敏結(jié)果顯示對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率最低,至今我院未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的MRSA;其次為復(fù)方磺胺甲嗯唑和利福平,耐藥率分別為14.47%(11/76)和39.47%(30/76)。這表明在治療過(guò)程中,首選復(fù)方磺胺甲嗯唑,重癥肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)再足程足量使用萬(wàn)古霉素。利福平對(duì)MRSA有著較好抗菌活性且毒副作用要低于萬(wàn)古霉素,因此,可選擇利福平替代或輔助萬(wàn)古霉素治療,這樣可以減輕對(duì)萬(wàn)古霉素的使用。萬(wàn)古霉素是控制MRSA的最后屏障,本研究中未檢出萬(wàn)古霉素耐藥菌株。由于抗生素應(yīng)用的選擇性壓力,可能造成金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉索的敏感性降低。這種潛在威脅應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。對(duì)萬(wàn)古霉素應(yīng)慎用、惜用,切不可將其作為預(yù)防用藥或試探性用藥。

綜上所述,及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供MRSA的藥敏結(jié)果,同時(shí)監(jiān)測(cè)MRSA的耐藥情況,不僅可以指導(dǎo)臨床合理用藥,而且可控制和減緩細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性,延長(zhǎng)抗生素的使用壽命。

[1]張保榮.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(19):1668.

[2]唐菁娟.70株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):57～58.