剛梅毅

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術室 河南洛陽 471000)

婦科腹腔鏡手術是一種典型的“鎖孔”手術,運用纖維光源內(nèi)窺鏡,在無痛情況下進行手術,創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、得到廣泛的應用[1]。作為一項新的微創(chuàng)手術,不僅要求醫(yī)生能夠熟練準確地實施手術,還需要護理人員合理有效的護理配合[2～3]。我院于2009年6月至2010年6月共進行240例婦科腹腔鏡手術,經(jīng)過細心觀察和護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理配合體會報道如下。

1 一般資料

在240例婦科腹腔鏡手術中,患者年齡20～55歲,平均年齡40歲,體重45～75kg,ASA1～2級,無嚴重心肺疾病及凝血功能障礙。其中,不孕癥(輸卵管粘連,梗阻,積水等)60例,全子宮切除55例,子宮次全切75例,卵巢腫瘤切除術50例。手術時間0.5～3h,鏡下手術成功236例,中轉開腹4例,均痊愈出院,住院時間(5±2)d,切口愈合良好。

2 術前護理及配合

2.1 術前訪視

術前1d到病房查看腹腔鏡手術患者的病例,詳細了解患者病情及手術要求,對患者進行術前心理護理,了解患者的心理狀態(tài)及身體狀況。對患者及其家屬講解腹腔鏡手術的基本知識,手術步驟及腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比的優(yōu)缺點。認真解答患者提出的各種問題,消除患者的不安情緒,以取得最佳的信任和配合。

2.2 器械準備

腹腔鏡電視攝像監(jiān)視儀器,腹腔鏡專用器械,手術普通器械等,對儀器設備進行詳細檢查,連接好各種線路,確保儀器設備正常運行。

3 術中護理

(1)患者入手術室做好人文關懷,消除患者的緊張情緒,做好靜脈輸液等常規(guī)工作。配合麻醉醫(yī)師進行麻醉,麻醉選擇全身麻醉。采取膀胱截石位,患者仰臥,兩腿屈髖,放入腿架上,腿架上墊一海綿墊固定,防止損傷腘窩神經(jīng),并將膝關節(jié)擺正避免壓迫腓骨小頭以免引起腓骨神經(jīng)損傷,手術時頭低腳高傾斜15～30°,使腸管向腹部滑動,以便暴露盆腔手術野。

(2)手術配合。開啟腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng),使儀器處于備用狀態(tài)。器械護士與巡回護士配合將臺上管線和臺下儀器連接好。器械護士按照腹腔鏡手術步驟配合手術醫(yī)師進行手術,巡回護士密切觀察患者術中生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉醫(yī)師,細心觀察患者體位有無不適,定時按摩受壓部位,檢查約束帶,防止過松或過緊,以減少術后并發(fā)。術畢清點手術器械和用品,并收好臺下各條導線。配合麻醉醫(yī)師使患者平穩(wěn)度過麻醉恢復期,繼續(xù)給予患者心理支持。

4 術后護理

護送患者回病房,與病房主管護士交班,介紹患者術中情況。

5 護理體會

隨著醫(yī)學模式和現(xiàn)代護理學的發(fā)展,手術護理不再單純是配合手術步驟的完成[4],在腹腔鏡手術的圍手術期護理過程中,我院充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務宗旨,從接到手術通知書開始,就開始了對患者的護理工作,全面了解病情,保證各項術前準備及時到位,并且為患者解釋腹腔鏡手術相關知識,消除患者緊張情緒,及時準確了解患者的心理狀況,提供相應的護理服務,患者進入手術室后,護士態(tài)度溫和可使患者對醫(yī)務人員更加信任,以愉快的心情度過圍手術期。

腹腔鏡手術為器械依賴性手術,器械的好壞直接影響手術進程,因此,術前必須仔細檢查各項儀器的功能,使之處于良好的工作狀態(tài),充分估計可能發(fā)生的各種意外,隨時做好開腹手術的應急準備,準備好各種器械用品[5]。術中應保證患者在特殊體位下,舒適安全,減少術后并發(fā)癥。密切觀察患者術中的各種生命體征,配合麻醉醫(yī)師使患者平穩(wěn)度過恢復期,以確保手術的順利進行和患者的安全。

腹腔鏡手術作為一種新型微創(chuàng)手術,合理有效的圍手術期護理配合,能夠確保手術的順利進行,提高腹腔鏡手術的成功率,增加手術的安全性,提高手術質(zhì)量,減輕患者痛苦,使其早日康復。

[1]劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術綜合報告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562.

[2]趙云.婦科腹腔鏡手術的護理配合[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2006,31(2):199～200.

[3]姚月芳.婦科腹腔鏡的手術配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(22):2777～2778.

[4]曲紅蓮,馬淑賢,李艷萍.腹腔鏡手術護理配合模式的轉變[J].吉林醫(yī)學,2009,30(24):3324.

[5]謝小華,賴偉英.70例婦科腹腔鏡手術病人護理問題分析及對策[J].護理研究,2001,15(4):196～197.