彭間英 梁錦芳 梁鳳華

(羅定市婦幼保健院 廣東云浮 527200)

靜脈輸液是臨床護理工作中最基礎(chǔ),最常用的一項技術(shù)操作,嬰幼兒血管細,較滑,血管較深,可見度低、也不易觸摸,因此嬰幼兒靜脈輸液一直是難度較大的技術(shù)操作之一［1］。靜脈留置針又稱套管針,因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、減輕病人痛苦,提高護理工作效率等優(yōu)點。目前,靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具,嬰幼兒應(yīng)用留置套管針是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養(yǎng)的最方便、快捷、有效的途經(jīng),靜脈留置針的好處:提高療效,縮短住院時間,減少穿刺次數(shù),維持血管的通路,利于緊急搶救,而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受,不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系,還能減少護士穿刺操作次數(shù),提高工作效率和質(zhì)量［2］。我們通過對500例嬰幼兒采用靜脈留置針輸液,取得較好效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2009年1～6月對500例嬰幼兒患兒采用靜脈留置針,其中男300例,女200例,年齡1個月～7歲,平均年齡1.5歲,留置時間最長6d,最短1d。

1.2 穿刺方法

穿刺前準(zhǔn)備:穿刺前操作者按照七部洗手法洗手,正確的洗手可預(yù)防外源性污染,并減少感染的機會［3］。備齊用物:BD24G靜脈留置針,3m透明敷貼及靜脈輸液常規(guī)用物。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行操作,評估患兒情況并向患兒家屬做好解釋工作。排盡輸液管內(nèi)的空氣,用5mL注射器抽取0.9%生理鹽水5mL,接51/2號頭皮針,排凈留針內(nèi)空氣。在穿刺點上10cm扎上止血帶用安爾碘消毒皮膚,消毒范圍>8cm,待干,取下針頭保護帽,轉(zhuǎn)動針芯,然后左手繃緊皮膚,右手持留置針針翼,針尖斜面向上,以20°角從靜脈上方或側(cè)方進針,觀察血液回流至套管,見回血后降低穿刺角度,將針芯退出小許,將針套管送入靜脈,然后取出針芯,用3m敷貼及膠布固定留置針,必要時加夾板固定,進行常規(guī)輸液。

2 護理

(1)加強溝通做好患兒家屬寄宣教工作,對初次置管患兒護理人員應(yīng)對其家屬詳細介紹其好處和置管期間的護理要點,教會其家屬做好日常護理,取得信任和配合。

(2)血管選擇。由于嬰幼兒血管細,易滑動,因此穿刺時要選擇彈性好,較粗大且易固定的血管,根據(jù)其生理特點,可選擇頭皮靜脈、手背靜脈等。盡量避免關(guān)節(jié)及靜脈瓣。

(3)置管處皮膚的護理。用安爾碘消毒穿刺點周圍皮膚,范圍應(yīng)該大于敷料面積。同時注意觀察穿刺點有無紅腫、滲液、針頭有無滑脫、移位,穿刺血管有無條索狀改變等。如穿刺四肢靜脈可在敷貼固定留置會后用彈性繃帶加固,防止搔抓,使針頭脫出。

2.4 留置針的維護

(1)由于嬰幼兒年齡較小,且好動,容易導(dǎo)致因回血造成堵塞,因此每次輸液結(jié)束時及每隔6～8h用125u/mL生理鹽水肝素液進行正壓封管,保持密閉腔內(nèi)壓力大于靜脈壓,防止針頭阻塞,并記錄時間。如遇輸液不暢時,在排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外,可用125/mL的生理鹽水肝素液邊推邊吸(切忌將含微小血栓的肝素液注入血管中)防止引遠端小血管的栓塞,切忌強行推注以防栓塞的發(fā)生。

(2)由于患兒好動,自我保護意識差,在穿衣、活動時不慎易致留置針滑脫,因此,穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好,局部保持干燥,用長膠布固定好針尾(頭部可膠布環(huán)形固定),防止反折和患兒觸抓。同時,應(yīng)做好患兒家屬宣教工作,指導(dǎo)其家屬如何正確護理。睡眠時將患兒小手放入一次性脫脂棉質(zhì)手套內(nèi),加強巡視,密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。

(3)輸液過程中要密切觀察輸液是否暢順,穿刺部位有無滲出及紅腫,如有異常及時拔出針頭,另選血管進行穿刺。

2.5 拔針的護理

由于嬰幼兒皮下組織較薄,且好動,拔針方法不當(dāng),極易引起血管周圍淤血及滲血,增加患兒痛苦,因此拔針時按壓應(yīng)將無菌棉簽豎放于穿刺點前方,速輕柔拔出套管針,切忌粗暴扯拉套管針,同時觀察拔出的針頭是否完整,以免將導(dǎo)管留在血管內(nèi)。按壓穿刺點,時間一般應(yīng)>5min直至無出血。若按壓不當(dāng),會造成穿刺部位滲血、損傷血管,影響血管修復(fù)。因此按壓時,只按壓皮膚進針點,不壓血管進針點,要順血管豎壓進針點,不可橫壓,同時指導(dǎo)其家屬邊按壓邊將輸液肢體抬高過患兒心臟平面,以減輕會眼出血和血管周圍淤血現(xiàn)象［4］。

3 小結(jié)

靜脈留置針已普遍應(yīng)用于臨床上,留置時間的長短受多種原因影響,因此使用靜脈留置針時,要求護士有高度的責(zé)任感,嫻熟的穿刺技術(shù)和良好護患溝通能力,以及豐富的臨床護理經(jīng)驗。在確?；純喊踩?、舒適的前提下,延長留置針時間,減少重復(fù)穿刺,減輕患兒痛苦,提高護士工作效率,提高護士工作效率,促進護患關(guān)系更加和諧。

[1] 余白玉.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素及護理對策［J］.護士雜志,2009:34～35.

[2] 劉惠蓉,吳麗革.應(yīng)用靜脈留置針出生靜脈炎的原因分析［J］.現(xiàn)代護理,2001,7(10):8.

[3] 袁旭.靜脈留置針在乳腺癌化療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士雜志,2008,11:27～28.

[4] 岳立平,周立,席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進展［J］.中國實用護理雜志,2007,23(4S):73～74.