肥胖2型糖尿病的中醫(yī)益氣化濁法治療觀察

林烈坤，彭福秀，粱樹平

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

肥胖2型糖尿病的中醫(yī)益氣化濁法治療觀察

林烈坤，彭福秀，粱樹平

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

目的觀察中醫(yī)益氣化濁法在治療肥胖2型糖尿病患者方面的療效。方法將本院收治的112例肥胖2型糖尿病患者隨機均分為對照組與觀察組。對照組56例給予二甲雙胍進行治療，觀察組56例給予益氣化濁方隨癥化裁治療。結(jié)果觀察組患者空腹血糖為（7.05±1.11）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.76±1.32）mmol/L，胰島素敏感指數(shù)為-1.88±0.30；對照組患者空腹血糖為（7.83±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.45±1.03）mmol/L，胰島素敏感指數(shù)為-2.09±0.43。觀察組各項檢測指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論中醫(yī)益氣化濁法可有效改善肥胖2型糖尿病患者的胰島素抵抗癥狀，明顯改善其糖脂綜合代謝紊亂。

肥胖2型糖尿?。灰鏆饣瘽岱?；治療

我國約有80%的糖尿病患者屬于肥胖或者偏胖人群，中醫(yī)理論認為氣虛痰濁是肥胖2型糖尿病患者的主要致病誘因之一[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為此類患者具有明顯的胰島素抵抗，且通常不具備典型的三多一少癥狀，與傳統(tǒng)中醫(yī)學中的消渴證癥候具有明顯的差別，多有胸悶體重、四肢乏力、大便稀溏、小便渾濁等癥狀。采取單純降糖的治療方法往往無法取得令人滿意的療效，因此本院采取中醫(yī)益氣化濁法進行治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2006年1月至2009年1月間收治的112例肥胖2型糖尿病患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各56例。對照組治療過程中脫落2例，進入統(tǒng)計54例，其中男28例，女25例；年齡為26～71歲，平均（52.11±13.87）歲；病程為1～11年，平均（5.59±3.78）年。觀察組治療過程中脫落3例，進入統(tǒng)計53例，其中男28例，女26例；年齡為27～73歲，平均（53.27±13.95）歲；病程為2～9年，平均（4.63±2.05）年。兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)以及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本次選擇病例中排除急、慢性感染性疾病患者，急性發(fā)作期的并發(fā)癥患者，慢性心、腎功能不全者，慢性肝病患者以及1型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 全部患者均參照1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標準，確診為2型糖尿病。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》當中關于中藥新藥治療消渴癥的相關研究原則，以及中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學消渴專業(yè)委員會制定的《消渴病(DM)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》中的相關內(nèi)容制定中醫(yī)氣虛痰濁辨證標準[2]：倦怠疲憊、四肢乏力、氣短、口中黏膩不爽或發(fā)甜、體形偏胖、胸悶體重、頭昏、腹脹納滯、舌體胖大或有齒痕、脈沉或者沉澀。本次入選患者均符合上述氣虛痰濁辨證標準。全部患者體重指數(shù)（BMI）值均≥25（亞太地區(qū)2002年標準）。

1.2.2 治療方法 兩組均采取飲食控制、運動療法，合并有高血壓等病癥者對癥給予常規(guī)治療。對照組在此基礎上給予二甲雙胍口服，開始時0.25 g/次，2～3次/d，根據(jù)血糖水平可逐漸增加，最多每日不超過2 g；肝、腎功能不全者，糖尿病昏迷者以及急性發(fā)熱者禁用；本組患者均單純應用，不與胰島素或磺酰脲類合用。治療組在對照組的基礎上給予中醫(yī)益氣化濁法治療，中醫(yī)益氣化濁湯基本方為：生黃芪30 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、山藥15 g、砂仁9 g、山楂15 g、丹參20 g、姜半夏10 g、陳皮10 g、柴胡6 g組成基本方。根據(jù)患者證候化裁，有咽干口苦、大便秘結(jié)、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等濕熱證者可在基本方中去陳皮、砂仁、半夏，加入大黃、澤瀉、茵陳等；久熱傷陰、痰濁內(nèi)滯的氣陰兩虛、虛實夾雜者可在基本方中去半夏、陳皮，加入生地、葛根、蒼術、麥冬以及玄參；痰濁郁結(jié)、氣滯血瘀證候所致各類并發(fā)癥者可于基本方內(nèi)加入當歸、川芎、益母草、生薏苡仁等。兩組均不使用增敏劑，治療期間應注意預防或及時糾正低血糖。

1.2.3 療效對比 兩組均于治療一年后對比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇以及胰島素敏感指數(shù)。血糖檢測采取靜脈血使用葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白采取比濁法；甘油三酯及膽固醇采取全自動生化分析儀測定；胰島素敏感指數(shù)采取“空腹血糖與空腹胰島素乘積的倒數(shù)，取其自然對數(shù)”的方法[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 對比采取t檢驗，使用統(tǒng)計學專用軟件SPSS18.0進行相關數(shù)據(jù)運算。

2 結(jié)果

觀察組患者空腹血糖為(7.05±1.11)mmol/L，餐后2h血糖為(7.76±1.32)mmol/L，胰島素敏感指數(shù)為-1.88±0.30；對照組患者空腹血糖為(7.83±1.17)mmol/L，餐后2 h血糖為(8.45±1.03)mmol/L，胰島素敏感指數(shù)為-2.09±0.43。觀察組各項檢測指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組療效指標對比表（±s，mmol/L）

表1 兩組療效指標對比表（±s，mmol/L）

對照組觀察組t p 7.83±1.17 7.05±1.11 2.7982＜0.01 8.45±1.03 7.76±1.32 2.0622＜0.05 7.61±1.14 7.04±1.01 2.1548＜0.05 1.79±0.31 1.63±0.20 2.5669＜0.05 5.96±0.83 4.94±0.81 3.6142＜0.01 -2.09±0.43 -1.88±0.30 2.1681＜0.05

3 討論

3.1 方解 肥胖2型糖尿病的氣虛痰濁型患者，祖國醫(yī)學認為主要是“脾失健運”、“氣虛”和“痰濁”，故治療上以“益氣健脾、利濕化濁”為主，可適當佐以“宣肺、補腎、疏肝”等法。方中的黃芪、黨參健脾益氣，白術補中、健脾燥濕，茯苓甘淡滲利，與白術配伍，一健一滲，增強脾胃健運之功，山藥補脾胃，益肺腎，砂仁理氣化濕、溫脾開胃，山楂消食化積、活血化瘀，蓋肥胖者多腸厚脂高，故用山楂既可薄腸又可化脂，且能活血，尚能防黃芪黨參壅補之弊。姜半夏燥濕化痰，陳皮理氣寬中、燥濕健脾，柴胡疏肝理氣，助脾健運，丹參一味，功同四物，其性涼潤且具有活血祛瘀、涼血清心的功效，可改善微循環(huán)。諸藥共用可收到健脾益氣、利濕化濁之功效?，F(xiàn)代藥理學證明黃芪、生地、丹參與白術均具有改善胰島素抵抗的作用，山楂可有效抑制血清中過氧化脂質(zhì)與膽固醇的增加，丹參可擴張血管降低血壓，山楂、生薏苡仁等均可明顯降糖、降脂并有效改善胰島素抵抗[4]。

3.2 病因與常規(guī)治療 隨著我國人民生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，加之生活飲食不規(guī)律，過食厚味，運動量較少等因素共同導致了我國肥胖2型糖尿病患者呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。此類糖尿病患者多是由于長期肥胖繼發(fā)的糖、脂代謝紊亂綜合征，這與中醫(yī)學理論中消渴證的陰虛內(nèi)熱致病的認識有著重要的區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學理論認為肥胖2型糖尿病患者多伴有胰島素抵抗，因此單純的降血糖治療無法取得良好的治療效果。目前對于肥胖2型糖尿病的治療通常給予具有改善胰島素抵抗作用的雙胍類藥物以及增敏劑等進行治療，例如二甲雙胍、羅格列酮等，但長期大量應用二甲雙胍可影響人體攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，從而誘發(fā)各類并發(fā)癥；羅格列酮則有引發(fā)水腫、貧血、肝功能和血脂改變等毒副作用。因此這些藥物并非臨床治療中的最佳選擇。

3.3 療效分析 本次觀察組應用了中醫(yī)益氣化濁法進行治療后，在治療兩個月時兩組的各項化驗指標尚未出現(xiàn)明顯差異，說明中醫(yī)益氣化濁法在起效速度方面遜于西藥。但在治療一年后，觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)治療從改善患者機體的綜合機能入手，通過調(diào)理機體整體代謝平衡達到從根本上降低血糖與血脂的目的，因此可收到良好的治療效果。

[1]陳霞波,王 暉,周建揚,等.2型糖尿病氣虛痰濁型與胰島素抵抗的相關性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(3)∶255-256.

[2]范文東,章浩軍,陳益升.益氣化濁除濕法治療糖尿病胰島素抵抗30例[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(314)∶40-41.

[3]陳霞波,龔文波,周 開,等.益氣化濁法治療肥胖2型糖尿病的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(11)∶989-990,1000.

[4]王 暉,周建揚,陳霞波,等.降濁合劑治療氣虛痰濁型2型糖尿病66例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2007,48(9)∶803-805.

Chinese Yi Qi Hua Zhuo method in the treatment of obese type 2 diabetes.

LIN Lie-kun,PENG Fu-xiu,LIANG Shu-ping.People's Hospital of Pingshan,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of Chinese Yi Qi Hua Zhuo method in the treatment of obese type 2 diabetes.Methods112 obese type 2 diabetic patients were randomly divided into control group and observation group,56 cases in the control group were given metformin treatment,and 56 cases in the observation group were given Yi Qi Hua Zhuo method ResultsThe fasting blood glucose of observation group are(7.05±1.11)mmol/L,2 h postprandial glucose levels are（7.76±1.32）mmol/L,insulin sensitivity index are-1.88±0.30;The fasting blood glucose of control group are(7.83±1.17)mmol/L,2h postprandial glucose levels are(8.45±1.03)mmol/L,insulin sensitivity index are-2.09±0.43.Indexes of the test observation group were better than those of the control group,withP＜0.05.ConclusionChinese Yi Qi Hua Zhuo method can effectively improve insulin resistance symptoms of the obese type 2 diabetes,and significantly improve their glucose and lipid comprehensive metabolic disorders.

Obese type 2 diabetes;Yi Qi Hua Zhuo method;Therapy

R587.1

A

1003—6350（2011）14—023—02

林烈坤（1975—），男，廣東省梅州市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-05-11）

·臨床研究·