腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用

吳 運，徐培坤

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230022）

腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用

吳 運，徐培坤*

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230022）

目的分析及探討腦干聽覺電位（BAEP）以及體感誘發(fā)電位（SEP）在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用。方法對各種病因所致的50例重型顱腦損傷患者傷后72 h內(nèi)行床邊BAEP以及SEP檢查，并在傷后1～2周行第二次檢查，同時記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS）及對預(yù)后的判斷進行綜合分析。結(jié)果首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為正常的患者預(yù)后均良好，首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為異常的患者預(yù)后均不良。結(jié)論BAEP、SEP檢測可分別反映腦干、大腦的功能，其對重型顱腦損傷患者的預(yù)后評估有一定的價值；BAEP和SEP聯(lián)合應(yīng)用并重復(fù)檢查，可以較準確的評估重型顱腦損傷患者的預(yù)后，并可以指導(dǎo)早期治療。

腦干聽覺電位；體感誘發(fā)電位；重型顱腦損傷

近年來，重型顱腦損傷患者呈急劇上升的趨勢，嚴重威脅著患者的生命，影響其生活質(zhì)量；重度顱腦損傷亦是神經(jīng)外科致死、致殘的一大主要原因，所以，重型顱腦損傷患者預(yù)后一直是患者家屬及廣大臨床工作者關(guān)心的問題。因此，判斷顱腦損傷的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵。目前對重型顱腦損傷患者預(yù)后的判斷多采用影像學(xué)檢查以及臨床檢查，如GCS評分、入院時瞳孔以及對光反射等[1]，但是都不能客觀地顯示大腦功能的損害程度。本文通過檢測腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位，能客觀的反映大腦及腦干的生理及病理功能狀態(tài)，不易受外界因素的影響，且對預(yù)后的評估價值較高。我們擬通過分析腦干聽覺電位（BAEP）以及體感誘發(fā)電位（SEP）與重型顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系，了解其對預(yù)后評估的準確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009年1月至2010年10月收治的50例重型顱腦損傷患者，均進行BAEP以及SEP檢查，其中男性26例，女性24例；年齡18～55歲，均于傷后24 h內(nèi)入院，并排除有顱底骨折、聽神經(jīng)損傷、外耳道阻塞、傷前有聽力障礙、糖尿病等影響B(tài)AEP及SEP檢查的因素。

1.2 檢測方法 所有病人均于入院72 h內(nèi)使用牛津多導(dǎo)肌點圖誘發(fā)儀對患者行BAEP及正中神經(jīng)SEP檢測，并于傷后1～2周重復(fù)檢查一次，同時記錄患者GCS評分.

1.3 評定指標

1.3.1 預(yù)后評價指標 將本組患者按隨訪3個月時的GCS評分分級，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ：輕殘；Ⅴ級，恢復(fù)良好。并將Ⅰ～Ⅱ級定為預(yù)后不良，Ⅲ～Ⅴ級定為預(yù)后良好。

1.3.2 BAEP異常判定的標準 ①Ⅲ、Ⅴ波任一波缺如或潛伏期延長＞正常均值+2個標準差(x-±2s)；②波幅比V/I＜1；③峰間期Ⅲ-ⅤIPL/Ⅰ-ⅢIPL＞1；④Ⅲ、Ⅴ波任何一波波幅雙側(cè)相差1倍以上；⑤任何一波波形分化不良或波形離散。

1.3.3 SEP異常判定的標準 ①P15、N20、P25波＞(x-±2s)；②P15、N20、P25任意一波波幅雙側(cè)相差一倍以上或低于正常值的一半以上；③P15、N20、P25波波形分化差或波形離散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件處理。采用χ2檢驗，F(xiàn)isher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 50例患者按BAEP和SEP的檢測結(jié)果分為4組，BAEP及SEP均正常的為A組；BAEP正常，SEP異常為B組；BAEP異常、SEP正常為C組；BAEP及SEP均異常為D組。重復(fù)測定50例患者BAEP和SEP的檢測結(jié)果，BAEP及SEP均正常的為A’組；BAEP正常，SEP異常為B’組；BAEP異常、SEP正常為C’組；BAEP及SEP均異常為D’組。本文首次BAEP及SEP檢查的50例重型顱腦損傷的患者中，A組、B組、C組與D組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)檢測結(jié)果顯示，A’組、B’組、C’組與D’組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；詳見表1和表2。

表1 首次50例患者BAEP和SEP的檢測結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系(例)

表2 重復(fù)檢測50例患者BAEP和SEP的結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系(例)

2.2 統(tǒng)計結(jié)果分析 首次檢測BAEP及SEP均正常的A組與重復(fù)檢測BAEP及SEP均正常的A’組的8例患者預(yù)后均良好；重復(fù)檢測BAEP及SEP均異常的D組與重復(fù)檢測BAEP及SEP均異常的D’組的20例患者預(yù)后均不良，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上早期判斷患者的腦損傷程度，對了解腦功能狀況具有重要的作用，但是傷情則是決定患者預(yù)后的最主要的因素[3]。研究證明，急性顱腦損傷患者的誘發(fā)電位BAEP、SEP均會發(fā)生明顯的變化[4]，BAEP及SEP被越來越多的應(yīng)用于臨床，其很少受麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑及患者主觀意識的影響[5]。

BAEP反映的是腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能，并直接反映腦干及聽神經(jīng)的功能狀況，且能敏感地反映腦干缺血狀態(tài)，同時BAEP還能反映腦水腫的嚴重程度及顱內(nèi)壓的增高程度[6]，也有不少報道認為BAEP異?？稍缬谂R床表現(xiàn)提示腦疝的形成[7]。但是單用BAEP判斷其預(yù)后有一定的局限性，因為：①病變限于大腦而未波及腦干時，檢測BAEP亦可正常；②受病前嚴重聽感受器和聽神經(jīng)病損的影響；③受到一些技術(shù)問題的影響，如刺激器輸出障礙，耳機漏聲、各波的認定等。

SEP主要反映的是皮層及皮層下感覺傳導(dǎo)通絡(luò)的功能狀況，從電生理角度反映腦神經(jīng)的功能狀況，對其預(yù)后判斷有一定的價值。早期P15、N20、P25波均消失的患者，死亡率非常高，尤其是N20波的缺失，則提示預(yù)后則不良。但是SEP的測定受身高、臂長及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響較大，降低了準確性。本研究結(jié)果也顯示SEP為異常時，患者預(yù)后不良率高于SEP正常的患者，尤其是伴有BAEP異常者，預(yù)后不良率極高。

本研究顯示早期進行BAEP、SEP檢查正常這不能作為預(yù)后良好的指標。重復(fù)檢測結(jié)果顯示，首次檢測BAEP、SEP均為正常與重復(fù)檢測BAEP、SEP也均正常的患者預(yù)后全部良好；而首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為異常的患者預(yù)后均不良，所以將BAEP及SEP聯(lián)合并動態(tài)監(jiān)測是很有必要的。

[1] 胡曉華,喻森明,祝飛虹,等.持續(xù)性植物狀態(tài)患者預(yù)后的影響因素[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(2)∶139-141.

[2]楊 慧,張 玹,李明榮,等.BAEP、SEP在重型顱腦損傷病人預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].臨床神經(jīng)電生理雜志,2009,18(1)∶52-54.

[3]王維平,董家軍.顱腦外傷、腦水腫與腦于聽覺誘發(fā)電位的關(guān)系[J].中國綜合臨床,2001,17(6)∶404-405.

[4]Robinson LR，Micklesen PJ，Tirsehwell DL，et a1.Predictive value of somatosensory evoked potentials for awakening from coma [J].Crit Care Med,2003,31(3)∶960-967.

[5]楊志剛,于明琨.影響蕈型顱腦損傷患者功能預(yù)后的主要因素[J].中國臨床康復(fù),2005,9(25)∶162-164.

[6]Wang WP.Relations of intracranial pressure，creatine kinase and brainstem auditory evoked potential in patients with traumatic brain edema[J].Clin IVied J EngI，1994,107(3)：205-216.

[7]Soustiel JF,Hafner H,Guiburd JN,et a1.A physiological CO-ma scale：grading of coma by combined use of brain—stem trigeminaland auditory evoked potentials and the Glasgow coma Scale[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol,1993,87(5)∶277-283.

R651.1+5

A

1003—6350(2011)14—059—02

吳 運（1972—），男，安徽省舒城縣人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：重度顱腦損傷神經(jīng)電生理。

*通訊作者：徐培坤（1959—），男，上海市人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：xpk5909@163.com

2011-03-31)

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