張志國，王慧生，畢慧娟

辨證論治，推進中醫(yī)高等教育PBL教學模式改革深入發(fā)展

張志國，王慧生，畢慧娟

明晰淵源；解放思想；評價體系

近幾年，我國大陸地區(qū)，問題導向式學習（PBL）教育模式改革可謂方興未艾，自1986年原上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學首先引入后，已經(jīng)經(jīng)歷了20多年的時間，由于師資、評價、學生等諸多原因的限制，該模式并沒有取得較為深入的發(fā)展，主要還是模仿形式。有幸參加了中國醫(yī)藥大學教師培育暨發(fā)展中心主任關超然教授的座談會后，感觸頗多，其實根本原因還是我們并沒有抓住PBL教學模式的內(nèi)核，沒有構筑推行改革的適宜條件。因此個人認為，要想讓PBL教育模式展翅高飛，應緊緊圍繞其內(nèi)核，做好內(nèi)涵建設，創(chuàng)造條件，循序漸進推進改革，具體的措施如下。

1 明晰PBL教育模式淵源，望聞問切確認阻礙改革發(fā)展的原因

在19世紀，西方教育史上，主要受德國教育家赫爾巴特教育思想影響，強調(diào)教師權威、書本知識和課堂教學的作用[1]。醫(yī)學教育也不例外，致使美國醫(yī)學界在20世紀初出現(xiàn)一種傾向和危機：隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，醫(yī)學和醫(yī)學相關知識得到了不斷地豐富，醫(yī)學專業(yè)學生負荷逐漸加大，容易導致學生死記硬背而忽視實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)[2]。

受當時美國一種新興教育思想的影響——實用主義教育思想，代表人物為杜威、克伯屈。在批判赫爾巴特為代表的傳統(tǒng)教育學理論的基礎上，提出教育即生活，教育過程與生活過程是合一的，而不是為將來某種生活做準備；師生關系要以兒童為中心而不是以教師為中心，在教學中要注重學生的表現(xiàn)和體驗，尊重學生發(fā)展的差異性[1]。在20世紀50年代，美國西余大學醫(yī)學院率先在新學員入校后的前兩年基礎醫(yī)學階段采用了綜合課程，在科學合理的框架下模糊各學科界限，突出了相關學科的橫向聯(lián)系，促進學生主動學習。到20世紀60年代，位于加拿大安大略湖漢密爾頓的麥克馬斯特大學為了把基礎科學和臨床問題合并，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在學生中開設了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，該課程在1969年由Barrows教授首次報道，成為PBL發(fā)展史上一座重要的里程碑。隨后，PBL被介紹至歐洲，荷蘭、比利時等國家先后開始了新的教學嘗試。20世紀80年代，PBL教育模式在北美得到了快速發(fā)展，逐步形成了完整、科學、成熟的教學模式，并不斷被各大學采用[2]。

1986年原上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學最早將PBL引入，經(jīng)過20多年的發(fā)展，開展PBL教學模式改革的學校逐漸增多，但主要集中在臨床醫(yī)學教育，中醫(yī)學專業(yè)教育開展相關改革僅是近幾年的事情，且主要還是模仿形式。并沒有得到深入的發(fā)展。

了解了PBL教學模式產(chǎn)生的背景和發(fā)展的動力，不難發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式不是建立在傳統(tǒng)教育思想基礎上的，而是依托實用主義教育思想，適應現(xiàn)代知識發(fā)展，緊緊圍繞教學目標，打破學科之間的界限，強化學生自學和教師引導，循著評價體系，無限化課堂教學容量，提高學生應用知識解決實際問題的能力。如果站在傳統(tǒng)教育思想的基礎上，理解和踐行PBL教學模式，自然會被諸如學生素質(zhì)、教師素質(zhì)、辦學2 因地制宜，循序漸進

PBL教學模式改革不能脫離國情。中國不具備美國等西方國家那么好的教學條件，沒有西方文化環(huán)境，照搬肯定行不通，只能抓住其內(nèi)核，大膽實施本地化，以培養(yǎng)學生終身學習能力和應用知識解決問題的能力為目標，逐漸將改革向深層次方向發(fā)展。

3 辨證論治，構筑基礎

3.1整合課程，保證自學時間 整合課程和PBL教學模式之間并沒有必然的聯(lián)系。課程整合的作用應在于促進學生綜合思考習慣的養(yǎng)成，在于減少課堂授課時間，給予學生更多自學時間，讓學生有足夠的時間查閱資料和思考解決問題的方法。如果學生整日坐在教室里上課，必然沒有時間用于自主學習。

3.2 強調(diào)基礎課程教育，由臨床課程開始，逐漸向基礎課程過渡 傳統(tǒng)的教育模式的影響已經(jīng)根深蒂固，PBL教育模式的改革還處于起步階段，無論是管理者還是教師還都不能很好的把握各個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，我們還是需要強調(diào)基礎，而在臨床課程階段，強調(diào)應用。以教學大綱為準繩，用病例串接授課內(nèi)容，強化引導學生應用基礎知識解決實際問題。

關于病例的來源，不能自編自造，一定要來源于實際。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院優(yōu)勢作用，充分利用附屬醫(yī)院的資源，采集臨床門診病例，建立校級的病例資源庫。供教師教學使用和學生自學應用。

3.3 給學生成績和能力的雙重成績單，用事實爭取社會的認可 社會選用人標準已經(jīng)傾向于能力，但是高校還沒有提供能力成績單，僅能提供課程成績單。社會需求為PBL教學模式改革提供了最大的動力，高校完全可以在改革的初級階段為學生提供一份能力成績單，逐步用事實，爭取社會的認可。

3.4 調(diào)整素質(zhì)課程教育，豐富知識結(jié)構，完成過渡 美國醫(yī)學教育強調(diào)豐富知識結(jié)構，只有完成其他學科學習的本科生才有資格去申請修讀醫(yī)學專業(yè)，該種形式保證了學生的文化素質(zhì)，同時給予學生更多的學習醫(yī)學知識時間。我們不具備這樣的條件，不僅素質(zhì)教育課程開設時間晚，現(xiàn)在學生明顯存在為了獲得學分的應付態(tài)度，嚴重背離了素質(zhì)課程設立的初衷。鑒于此，應該調(diào)整素質(zhì)課程教育形式，規(guī)定從新生入學第1學期至第4學期完成選修素質(zhì)教育課程，嚴謹考核環(huán)節(jié)。通過修讀素質(zhì)教育課程，幫助學生完成由被動接受者向主動獲取者的過渡；使學生了解大學生活、認識PBL教學模式、規(guī)劃職業(yè)生涯、學習非醫(yī)科以外知識；彌補學生知識結(jié)構的不足，為以后開展PBL教學打下良好的基礎[4-5]。

4 建立網(wǎng)絡教學平臺，完善評價體系，引導教學活動

按照傳統(tǒng)教育模式，各高校已經(jīng)形成一套與之適應的完整評價體系，由于受到管理意識和辦學條件限制，主要考評直觀外在形式，而忽視了考量教師授課與學生能力的發(fā)展狀況之間關系。雖然要求注重考核學生能力，但是仍以需要依靠背誦獲得的分數(shù)認定學生水平，可見現(xiàn)行針對教師和學生的評價體系與實用主義教思想相違背，直接阻礙了改革的發(fā)展。

教師和學生是教學活動中重要環(huán)節(jié)，直接關系到PBL教學模式改革的質(zhì)量，沒有具體的評價體系，一方面會致教師追求形式，使改革陷入誤區(qū)，停滯不前；另一方面會讓學生不知所措，無所適從。構建適應PBL教學改革的教師評價體系和學生評價體系，已經(jīng)成為當務之急的事情，需要用體系引導改革深入發(fā)展，約束和引導教學活動，保障改革的順利實施。最終形成兼顧結(jié)果與過程、兼顧掌握與應用的科學的能力評價體系。

完善評價體系，不能僅依靠教學活動參與者之間相互地主觀評價，還需要建立網(wǎng)絡教學平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡虛擬教室的功能，還要能夠記錄教師和學生的活動，通過植入成熟的能力測試量表，統(tǒng)計出學生能力發(fā)展水平，以及教師教學活動影響度，為評價體系提供客觀的依據(jù)。

綜上所述，PBL教學模式是世界醫(yī)學教育發(fā)展中新興的一種教學模式，很好地解決了醫(yī)學教育與現(xiàn)代科技發(fā)展之間的矛盾，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育也同樣經(jīng)歷著美國當年的醫(yī)學教育的危機，因此，中醫(yī)高等教育開展PBL教學模式改革勢在必行。

[1]余文森.新課程背景下的公共教育學教程[M].北京:高等教育出版社,2004:6-9.

[2]李曉丹,韋莉萍,李瑋峰.PBL教學模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)實意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(11):46-47.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986,20（3）：481-486.

[4] 王慧生，張志國，周桂桐，等.基于PBL的“五段遞進式臨床實訓教學體系”的構建[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2010，29（4）：210-212.

[5] 王慧生，張志國.融自主學習理念，構建中醫(yī)學七年制教學計劃[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2009，28（3）：151-152.

G642

A

1673－9043（2011）01－0052-02

300193 天津中醫(yī)藥大學

張志國（1978-），男，助理研究員，主要從事教務管理工作。

2010-10-12）

·教育質(zhì)量與改革·