張 悅 高 碩 李亞軍 蔡 莉

18F-FDG PET/CT顯像對結(jié)直腸癌術(shù)后患者治療方案的影響

張 悅 高 碩△李亞軍 蔡 莉

結(jié)直腸腫瘤 癌 腫瘤治療方案 氟脫氧葡萄糖F18 正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)

結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移較常見，是結(jié)直腸癌致死的重要原因。明確患者結(jié)直腸癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及已有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的全身腫瘤負荷情況，即全面準確的再分期對于其治療方案的確定具有重要意義。目前，臨床對結(jié)直腸癌術(shù)后患者再分期的判斷主要依據(jù)體格檢查、實驗室檢查、腸鏡及常規(guī)影像學(xué)檢查，但靈敏度及特異度均不高。本文通過分析36例結(jié)直腸癌術(shù)后患者全身氟脫氧葡萄糖F18(18F-FDG)正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET/CT）的顯像結(jié)果與檢查前臨床擬診的再分期進行對比，探討PET/CT對結(jié)直腸癌術(shù)后患者再分期及治療方案的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年7月—2008年9月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)及放化療結(jié)束達3個月以上患者36例，男19例，女17例，平均年齡（63.7±11.5）歲。所有患者PET/CT檢查前1個月內(nèi)均測定血清癌胚抗原，行胸部X線檢查或胸部、腹部及盆腔CT檢查。初步臨床擬診的再分期為：12例患者未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；16例患者診斷為局部復(fù)發(fā)；8例診斷為局部復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移或全身廣泛轉(zhuǎn)移。

1.2顯像方法 檢查儀器為GE公司Discovery LS PET/CT掃描儀?；颊呖崭? h以上，血糖控制在正常水平，靜脈注射18F-FDG顯像劑5.5 MBq/kg，于檢查前安靜休息1 h，先行低劑量螺旋CT掃描，掃描范圍自顱底至股骨近段，隨后行PET發(fā)射掃描，圖像經(jīng)衰減校正、迭代重建得到斷層圖像，并與CT斷層圖像融合后進行橫斷、冠狀及矢狀斷面顯示。由2位影像學(xué)醫(yī)師于XELERIS工作站上共同閱片，對每位患者做出有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移診斷并詳細記錄復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位。臨床醫(yī)師根據(jù)PET/CT檢查結(jié)果對患者進行再分期并制定治療方案。

2 結(jié)果

2.1PET/CT檢查診斷結(jié)果 36例患者中14例患者最終診斷經(jīng)手術(shù)病理證實，22例患者最終診斷經(jīng)臨床及常規(guī)影像學(xué)檢查隨訪證實。經(jīng)最終診斷證實PET/CT正確診斷34例，其中7例未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；10例局部復(fù)發(fā)，3例發(fā)生局部轉(zhuǎn)移；14例局部復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移或廣泛轉(zhuǎn)移。PET/CT錯誤診斷2例：1例PET/CT診斷為腫瘤局部復(fù)發(fā)，經(jīng)手術(shù)病理證實為盆腔炎性假瘤；1例PET/CT診斷為未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，經(jīng)CT隨訪發(fā)現(xiàn)骶前病變進展證實為局部復(fù)發(fā)。

2.2PET/CT檢查前、后患者再分期及治療方案更改的結(jié)果 36例患者中17例PET/CT顯像前、后再分期及治療方案發(fā)生正確更改：其中15例患者治療方案在手術(shù)切除、放化療及單純隨訪三者之間發(fā)生更改，2例患者治療方案內(nèi)部（手術(shù)切除的范圍及放化療的聯(lián)合）發(fā)生更改，正確更改率為47.2%（17/36）。更改情況為：（1）7例患者臨床擬診為未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，欲行臨床隨訪。經(jīng)PET/CT診斷后2例結(jié)腸腺瘤、2例盆腔局部復(fù)發(fā)及2例肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移，均行手術(shù)治療；1例雙肺及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行系統(tǒng)化療。（2）2例臨床擬診盆腔局部復(fù)發(fā)，欲行手術(shù)治療及1例擬診多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，欲行系統(tǒng)化療患者經(jīng)PET/CT檢查后確診為未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而行臨床隨訪。（3）5例患者初步臨床擬診局部復(fù)發(fā)，欲行手術(shù)治療。PET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)存在更多部位轉(zhuǎn)移而行系統(tǒng)化療。（4）1例患者臨床擬診盆腔局部復(fù)發(fā)，欲行局部切除，PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)該患者同時伴小腸轉(zhuǎn)移，手術(shù)范圍擴大；1例擬診雙肺及肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移欲行系統(tǒng)化療患者，PET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)左股骨單發(fā)轉(zhuǎn)移，治療方案加上局部放療。

3 討論

目前研究認為，臨床常規(guī)檢查方法在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后患者有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及判斷復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的范圍時較PET檢查易漏診大量偶然轉(zhuǎn)移灶，基于PET結(jié)果的再分期可以避免患者行根治性的手術(shù)[1]。PET/CT一次可完成全身檢查，可檢出一些不常見或未被懷疑的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，如頸根部、縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處的骨轉(zhuǎn)移等；通過探查其他部位有無轉(zhuǎn)移而判斷局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可切除性，避免無意義的手術(shù)，提高患者手術(shù)成功率[2]。此外，PET/CT檢查對結(jié)直腸癌術(shù)后患者有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的判斷亦有較高的陰性預(yù)測值，PET/CT檢查陰性基本可以排除腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，避免不必要的進一步檢查和治療[3]。

結(jié)直腸癌術(shù)后患者因PET檢查而導(dǎo)致的臨床處理更改率為14%～65%[4]，本研究結(jié)果顯示正確更改率為47.2%。Si?mo等[5]評價PET/CT對120例結(jié)直腸癌治療后患者臨床處理的影響，經(jīng)病理及影像檢查隨訪證實，PET對42例患者臨床處理產(chǎn)生了正確影響，其中16例由原來單純隨訪轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)切除，18例由手術(shù)切除或局部化療轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床隨訪，8例由根治性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化療。因此，PET/CT檢查能對結(jié)直腸癌術(shù)后患者的再分期做出正確判斷，并幫助臨床制定正確的治療方案。

[1] Kau T,Reinprecht P,Eicher W,et al.FDG PET/CT in the detection of recurrent rectal cancer[J].Int Surg,2009,94(4):315-324.

[2] Shamim SA,Kumar R,Halanaik D,et al.Role of FDG-PET/CT in detection of recurrent disease in colorectal cancer[J].Nucl Med Commun,2010,31(6):590-596.

[3] Liu YN,Huang MX,An Q,et al.The impact of PET/CT on therapeu?tic strategy of patients with colorectal cancer metastasis[J].Hepato?gastroenterology,2009,56(93):968-970.

[4] Chessin DB,Kiran RP,Akhurst T,et al.The emerging role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the man?agement of primary and recurrent rectal cancer[J].J Am Coll Surg,2005,201(6):948-956.

[5] Simo M,Lomena F,Setoain J,et al.FDG-PET improves the manage?ment of patients with suspected recurrence of colorectal cancer[J].Nucl Med Commun,2002,23(10):975-982.

300211 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（張悅）；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（高碩，李亞軍，蔡莉）

△通訊作者 E-mail:dr_shuogao@hotmail.com

（2010-02-28收稿 2010-07-27修回）

（本文編輯 陸榮展）