夏朝君

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 桂林 541001

壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)院再生醫(yī)療器械和物品首選的滅菌方法,在影響滅菌質(zhì)量的諸多因素中濕包(二次污染)對(duì)滅菌質(zhì)量的影響不可忽視。近年來,國內(nèi)同行對(duì)濕包問題非常關(guān)注[1-3],為確保物品滅菌質(zhì)量,減少或避免濕包的發(fā)生,提高滅菌合格率,我科對(duì)2010-01-12壓力蒸汽滅菌后出現(xiàn)的濕包原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采取有效措施,使?jié)癜l(fā)生率明顯降低,滿足了臨床科室對(duì)無菌物品的需求。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010-01-12隨機(jī)調(diào)查不同類型的滅菌包(如手術(shù)器械包、盆類包、布類包等)3 000個(gè),發(fā)現(xiàn)濕包35個(gè)。

1.2 調(diào)查方法 美國卡爾和賴安的“評(píng)定濕包原因”指出,干燥時(shí)間不夠、冷卻方法不正確、包裝裝載方法不正確、消毒包裹滅菌前是潮濕狀態(tài)等原因可造成濕包[1]。依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)造成35個(gè)濕包的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和記錄,內(nèi)容包括:(1)滅菌后物品冷卻方法不正確或冷卻時(shí)間不足出現(xiàn)的濕包數(shù)。(2)包裹在正常標(biāo)準(zhǔn)滅菌后,由于包裹的規(guī)格、尺寸、重量及裝載方法不正確出現(xiàn)的濕包數(shù)。(3)包裹在正常標(biāo)準(zhǔn)滅菌后選擇了不合理的干燥時(shí)間出現(xiàn)的濕包數(shù)。(4)物品包裹在滅菌前呈潮濕狀態(tài),正常標(biāo)準(zhǔn)滅菌后出現(xiàn)的濕包數(shù)。(5)其他原因:如蒸汽質(zhì)量、排水管路不暢、操作員的不規(guī)范操作等原因出現(xiàn)的濕包數(shù)。

1.3 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]滅菌后的物品包裹含水量一般不得超過3%(手感干燥),超過6%視為濕包(即滅菌包表面、包內(nèi)或器械、盆具上出現(xiàn)潮濕、水滴、水漬等)。

2 結(jié)果

從濕包形成的原因來看,冷卻方法不正確或冷卻時(shí)間不足、包裝和裝載不規(guī)范、干燥時(shí)間不足占濕包總數(shù)的80%,見表1。

表1 濕包形成的原因分析

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 冷卻方法不正確或冷卻時(shí)間不足:滅菌結(jié)束后立即打開鍋門,因鍋內(nèi)物品余溫較高,當(dāng)與外界大量冷空氣相遇時(shí),強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致濕包。WS 310.2-2009規(guī)定:從滅菌器卸載取出的物品,待滅菌溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng),冷卻時(shí)間應(yīng)＞30 min,在實(shí)際工作中因需要連續(xù)使用滅菌器,為了趕時(shí)間進(jìn)行下一鍋滅菌,常常未等滅菌物品完全冷卻即予卸載放入柜內(nèi)或放在冷的臺(tái)面上,易引起濕包(尤以梅雨季節(jié)明顯)。

3.1.2 包裝和裝載不規(guī)范:包裝器械時(shí)因金屬器械件數(shù)多,產(chǎn)生的冷凝水多,不易汽化,有些包裹過大過重如外來租賃器械包。裝載時(shí)物品裝放過密,裝載容量＞90%,包與包之間無空隙,致使包內(nèi)蒸汽流通不暢,潮氣不易脫落包裹,因而干燥時(shí)不能徹底地抽去濕氣;敷料類包與金屬類包緊挨在一起或滅菌物品接觸鍋壁被冷凝水沾濕而導(dǎo)致濕包。

3.1.3 干燥時(shí)間不足:蒸汽滅菌過程中,會(huì)產(chǎn)生大量的冷凝水,將物品包打濕或滯留在器械、盤盆等不可吸收的材料上,形成霧滴、水珠,這些水分須通過滅菌干燥程序和鍋內(nèi)余溫烘烤來去除。如果干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障或干燥時(shí)間不足,都可能導(dǎo)致包裹潮濕。

3.1.4 包裹滅菌前器械呈潮濕狀態(tài):在滅菌過程中易致器械冷凝水生成量增加,導(dǎo)致干燥困難,以臨床待消包為主。

3.1.5 其他:蒸汽質(zhì)量差,含水量過高;操作員不規(guī)范操作、疏水閥出現(xiàn)故障和(或)管路阻塞蒸汽排出不暢,致柜內(nèi)殘留冷凝水量過多導(dǎo)致濕包。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 選擇正確的冷卻和卸載方法:滅菌程序結(jié)束后緩慢打開鍋門,拉出滅菌車架遠(yuǎn)離空調(diào)或冷氣出口處,將滅菌后物品卸載放入儲(chǔ)物架上或放在墊有紡織物的臺(tái)面上,待滅菌物品溫度降至室溫時(shí)方可發(fā)放給臨床科室使用。

3.2.2 規(guī)范物品包裝和裝載:正確的包裹規(guī)格、密度、重量和裝載方法對(duì)物品的干燥十分重要。待滅菌物品包裝前,紡織物類包布應(yīng)一用一洗,清潔干燥,無破洞;器械組件選擇有篩孔的籃筐盛放,分層放置的器械間墊放吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙,避免因器械過于集中放置致局部形成水分,增加干燥難度。包裝時(shí)包裹大小松緊應(yīng)適宜,裝載時(shí)使用裝載架,盡量將同類材質(zhì)的器械、器具和物品,置于同一批次進(jìn)行滅菌。如為混裝時(shí),應(yīng)將紡織類物品放置于上層,金屬器械類放置于下層,包與包之間留有空隙,利于蒸汽的穿透和排出;下排氣式壓力蒸汽滅菌器裝載量應(yīng)不超過柜室容積80%,≥10%;預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量應(yīng)不超過柜室容積90%,≥5%。

3.2.3 選擇合適的干燥時(shí)間:干燥時(shí)間不足影響物品包的干燥[4],因此在滅菌程序結(jié)束后,應(yīng)視滅菌物品的材質(zhì)、數(shù)量選擇合適的干燥時(shí)間,使物品干燥,確保滅菌質(zhì)量。

3.2.4 保持滅菌前物品干燥:滅菌前的物品可用干燥設(shè)備或人工用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理,管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理,可降低器械物品在滅菌過程中冷凝水生成量增加而導(dǎo)致的濕包;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn),保證待消物品在滅菌前達(dá)到包裝要求。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)操作員的技術(shù)培訓(xùn)和管理:上崗前進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),使其掌握有關(guān)消毒滅菌的知識(shí),在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)控管理,可有效控制濕包的發(fā)生。消毒供應(yīng)中心供給的滅菌物品質(zhì)量與患者的生命及醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān),是控制醫(yī)院感染的重要措施,由于濕包使包裹內(nèi)外形成一個(gè)連續(xù)“液體通道”,破壞了包裝材料阻擋微生物的屏障作用,使微生物侵入已滅菌的無菌物品內(nèi)造成二次污染,將花費(fèi)大量人力物力去重新消毒滅菌處理包裹,擾亂了正常的工作秩序,增加了使用成本。因此,控制滅菌過程中濕包的產(chǎn)生是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)控的重要組成部分,也是確保滅菌物品質(zhì)量,提高滅菌物品合格率的重要舉措。

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