姚素玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

顱內(nèi)微創(chuàng)清除術是一項創(chuàng)傷小、治療效果迅速的高科技技術,圍術期的配合及術后護理工作非常重要,我院自2005年起采用此項技術對腦出血病人進行治療,取得滿意療效。現(xiàn)將圍術期的配合及術后護理介紹如下。

1 臨床資料

各種原因所致的顱內(nèi)出血,共28例,男20例,女 8例,均經(jīng)CT檢查確診,年齡32～75歲,平均53歲,出血量30～115mL。

2 術前配合及護理

2.1 心理護理 患者病情重,危及生命,要耐心向患者及家屬介紹病情及微創(chuàng)術治療的目的,使他們了解手術的意義及手術時間的遲早與預后的關系,并消除對手術的緊張及恐懼心理,取得積極配合。

2.2 術前準備 (1)迅速建立靜脈通路,保證藥物能順利注入,并保持呼吸道通暢,吸氧。(2)抽血查術前九項、血常規(guī)、出凝血時間、血糖、心電圖檢查等。(3)皮膚準備,剃光頭后用肥皂水洗凈,以防術后傷口或顱內(nèi)感染。(4)手術物品及環(huán)境準備:備好術中所需藥品、手術包,室內(nèi)空氣要進行消毒,限制人員進入。(5)備好各種搶救器材,以防意外情況發(fā)生。

3 術后護理

3.1 加強病室管理 術后加強病室內(nèi)出入人員的管理,要保持病室的整潔安靜,人員不得隨便進入,每日用紫外線進行空氣消毒,保持濕潤,空氣清新。

3.2 頭位護理 患者清醒后取抬高床頭15°～30°,以減少腦血流量,減輕腦水腫。術后2～3 d應保持平臥位或側(cè)臥位。盡量減少搬動頭部,同時盡量避免過渡刺激和連續(xù)的護理動作,以免頭部大幅度震動造成血管牽拉而出血。

3.3 嚴密觀察生命體征及瞳孔的變化 意識狀態(tài)是判斷病情及預后的重要指標。瞳孔的改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標之一,15～30min巡視患者1次,通過問答及對疼痛刺激反應等了解患者有無意識障礙或障礙程度。每1 h測生命體征及觀察瞳孔變化并準確記錄,發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生給予處理。如出現(xiàn)瞳孔不等大,則提示有腦疝形成可能,神志逐漸出現(xiàn)障礙,則提示有病情加重可能。腦出血病人常發(fā)生中樞性高熱,要及時給予物理降溫,以減輕腦水腫保護腦組織。如出現(xiàn)心動過緩、呼吸節(jié)律、頻率改變,常提示有再出血情況應立即處理。嚴密觀察血壓的變化,使血壓控制在正常偏高水平,防止發(fā)生再出血和腦水腫。準確記錄出入液量,嚴格掌握降壓藥物的用法和用量,觀察尿量,預防腎功能衰竭的發(fā)生。

3.4 引流管的護理 引流管裝置始終保持密閉、無菌、暢通、各接口銜接牢固,引流袋不可高于頭部,以防引流物反流,引流管妥善固定,防止受壓、扭曲或脫出。每日由近端向外擠壓引流管,以防阻塞,且勿將引流管內(nèi)液體擠壓回顱內(nèi),以免造成顱內(nèi)感染。如引流管引流不暢,一般為血凝塊堵塞,可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀察引流量及性質(zhì),術后引流液一般呈淡紅色,如引流管內(nèi)有新鮮血液,要考慮再出血可能。如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體,要考慮有引流出腦脊液的可能,應報告醫(yī)生及時處理。

3.5 并發(fā)癥的預防 (1)預防肺部并發(fā)癥,加強口腔護理,2次/d,勤翻身叩背,及時吸出口腔、呼吸道分泌物,防止胃內(nèi)容物反流,以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2)預防應激性潰瘍,早期留置胃管選用高蛋白、高熱量、易消化細軟的流質(zhì),定時定量胃管注入,促進胃消化活動功能及提高胃腸防御功能并觀察胃管引出的胃液的色、量,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理,同時遵醫(yī)囑使用H2受體拮抗劑,以減少胃酸分泌,降低對胃黏膜的損害。

3.6 術后飲食指導 給予低鹽低脂飲食,可食植物油,如豆油;少食動物油,如肥豬肉等;飲食要有規(guī)律,不能過飽;多食含纖維素高的食物及水果,保持大便通暢,戒煙酒,勿食辛辣等刺激性食物。

3.7 康復護理 昏迷病人應多按摩肢體及被動活動,保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教,加強主動練習,對患者進行早期康復護理,促進患者功能降低致殘率,提高生活質(zhì)量。

[1]毛法瑛.微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術治療高血壓、腦出血16例護理觀察[J].解放軍護理雜志,2000,3(17):39-40.

[2]甄江.慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)孔引流術后再出血治療體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(7):421-422.