宋美霞 付金海

科學(xué)的醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理，可以保證和監(jiān)督基建資金的合理使用，控制基建工程造價(jià)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的基建投資決策提供可靠的信息和依據(jù)。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的基本建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，基建投資的不斷加大，給醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了空前的壓力，如何有效地使用建設(shè)資金，堵塞漏洞，降低工程成本，提高資金使用效益，順利完成各項(xiàng)基建工程的核算與管理，保障基本建設(shè)任務(wù)的順利完成，成為影響醫(yī)院能否健康發(fā)展的一個(gè)至關(guān)重要的因素。

醫(yī)院在基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題

第一，醫(yī)院管理人員的基建財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基建財(cái)務(wù)重視程度不夠，認(rèn)為工程項(xiàng)目管理與財(cái)務(wù)管理關(guān)系不大，普遍存在重視爭(zhēng)取基建項(xiàng)目立項(xiàng)、審批，而忽視項(xiàng)目配套資金的落實(shí)，忽視項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程的管理，認(rèn)為基建工程一般實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，無(wú)需醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)工程造價(jià)審核以及工程成本核算、控制，財(cái)務(wù)人員因此主觀積極性不高，對(duì)基建財(cái)務(wù)管理缺乏責(zé)任心，不積極履行財(cái)務(wù)監(jiān)管職能。

第二，基建項(xiàng)目資金管理不規(guī)范。醫(yī)院為了爭(zhēng)項(xiàng)目，搶時(shí)間，在申報(bào)基建計(jì)劃時(shí)，其項(xiàng)目的自籌資金計(jì)劃常大于單位的財(cái)務(wù)支出能力，導(dǎo)致自籌資金不能及時(shí)到位。有的單位沒(méi)有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)設(shè)基本建設(shè)資金管理專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，將基建資金與基本賬戶(hù)資金共用一個(gè)賬戶(hù)，存在基建資金與其他經(jīng)費(fèi)混存混用。資金支付審核把關(guān)不嚴(yán)，工程進(jìn)度款的支付手續(xù)不全，支付比例偏高，甚至在未經(jīng)審計(jì)的情況下足額或超額支付工程款，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)糾紛，造成工程延期不能交付使用。

第三，基建財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高?；ㄘ?cái)務(wù)人員的理論水平僅局限在會(huì)計(jì)知識(shí)方面，缺乏工程造價(jià)方面的知識(shí)，對(duì)基建整體工程業(yè)務(wù)流程沒(méi)有概念，無(wú)法把握業(yè)務(wù)流程關(guān)鍵控制點(diǎn)，既不參與項(xiàng)目可行性研究、初步設(shè)計(jì)中有關(guān)投資估算和財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)，在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，又無(wú)法主動(dòng)參與管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督，造成工作被動(dòng)應(yīng)付，弱化了項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的職能。

第四，醫(yī)院存在項(xiàng)目竣工后沒(méi)有及時(shí)辦理竣工決算的問(wèn)題。基建管理人員忽視了工程項(xiàng)目竣工的后期工作，造成了建設(shè)項(xiàng)目決算滯后，影響了工程項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)賬，致使有的資產(chǎn)已到報(bào)廢期限，因未辦理資產(chǎn)入庫(kù)手續(xù)，無(wú)法辦理報(bào)廢手續(xù)，造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失；由于延遲結(jié)轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)，這期間發(fā)生的一些維修費(fèi)、配套設(shè)施等支出，會(huì)被攤?cè)牍こ坛杀?，使資產(chǎn)成本與實(shí)際成本不相符，造成資產(chǎn)計(jì)價(jià)的不實(shí)。

完善醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理工作的措施

第一，更新觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持財(cái)務(wù)人員做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，積極建立和健全基建財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基建會(huì)計(jì)核算工作，使基建財(cái)務(wù)管理步入規(guī)范化軌道。其次，要加強(qiáng)基建財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

第二，建立健全基建資金管理體系，控制資金投向。首先，積極籌措資金，爭(zhēng)取國(guó)家和政府的財(cái)政投資。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)制定用款計(jì)劃，積極籌措資金，落實(shí)投資計(jì)劃，保證資金的合理使用和建設(shè)項(xiàng)目的資金需要。中央、地方、自籌資金的來(lái)源構(gòu)成要符合項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)。其次，規(guī)范基本建設(shè)資金專(zhuān)戶(hù)管理，按工程項(xiàng)目設(shè)置基本建設(shè)資金專(zhuān)帳，各種渠道來(lái)源的基建資金都集中到一個(gè)基建賬戶(hù)，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。第三，要建立健全基建資金的申請(qǐng)與撥付制度，資金的撥付以用款計(jì)劃為依據(jù)，按照工程進(jìn)度、支出預(yù)算進(jìn)行撥款，發(fā)揮跟蹤審計(jì)、監(jiān)理單位的作用，依據(jù)工程款支付證書(shū)，嚴(yán)格控制工程進(jìn)度款，支付資金時(shí)必須經(jīng)過(guò)經(jīng)辦人審核、單位主管領(lǐng)導(dǎo)人簽字方可辦理。

第三，提高基建財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)基建財(cái)會(huì)隊(duì)伍的建設(shè)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)選擇業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員擔(dān)任基建會(huì)計(jì)。其次，基建財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)基建財(cái)務(wù)、基建知識(shí)的學(xué)習(xí)提高。強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作的規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)按概算內(nèi)容設(shè)置賬簿和進(jìn)行賬務(wù)處理?？梢酝ㄟ^(guò)參加年度繼續(xù)教育、社會(huì)辦學(xué)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，拓寬知識(shí)面，熟悉掌握基建財(cái)務(wù)制度和相關(guān)的政策法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵控制點(diǎn)、基本建設(shè)程序、工程預(yù)決算、合同管理等。最后，基建財(cái)務(wù)人員應(yīng)參與工程項(xiàng)目的全過(guò)程管理，發(fā)揮會(huì)計(jì)的核算和監(jiān)督職能。在日常工作中，要積極主動(dòng)參與工程項(xiàng)目前期工作，參與合同的擬定和討論，經(jīng)常到施工現(xiàn)場(chǎng)了解掌握工程進(jìn)度、工程變更、材料價(jià)格信息，及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)工程師、監(jiān)理單位人員、審計(jì)人員溝通，交換意見(jiàn)，準(zhǔn)確核算工程成本，并能對(duì)其進(jìn)行有效地控制。

第四，重視工程竣工決算。首先，建設(shè)單位應(yīng)在項(xiàng)目竣工后的三個(gè)月內(nèi)編制項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算，先報(bào)醫(yī)院主管部門(mén)初審。醫(yī)院要成立院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，各職能科室部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的基建竣工驗(yàn)收小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)基建工程的后期決算問(wèn)題，包括解決基建歷史遺留問(wèn)題，決算批復(fù)前原機(jī)構(gòu)及人員不得撤消、調(diào)離，包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)主管人員。建立一整套相關(guān)的辦事程序、規(guī)章制度。其次，積極做好準(zhǔn)備工作。由于基本建設(shè)的期限長(zhǎng)、跨度大，期間會(huì)有許多人員變動(dòng)、資料丟失，財(cái)務(wù)人員應(yīng)在工程建設(shè)初期，開(kāi)始收集與該工程造價(jià)有關(guān)的文件資料、建設(shè)程序，包括項(xiàng)目概預(yù)算書(shū)、標(biāo)的、施工合同、招投標(biāo)文件、變更設(shè)計(jì)通知書(shū)、監(jiān)理簽證資料等，為決算做好準(zhǔn)備。（作者供職于河北省中醫(yī)院）