術(shù)前備皮對手術(shù)野感染的影響

劉 暢，王聰敏，趙志力

? 皮膚病護理 ?

術(shù)前備皮對手術(shù)野感染的影響

Infuence of hair removal on surgical site infection

劉 暢，王聰敏，趙志力

備皮；手術(shù)；感染

手術(shù)野感染（surgical site infection，SSI）是外科手術(shù)的并發(fā)癥之一，易發(fā)生于切口或器官（組織）。通常會采取術(shù)前清潔皮膚及剃除手術(shù)野毛發(fā)的準備方式預(yù)防SSI。上世紀20年代開始將備皮作為一種常規(guī)，一般于手術(shù)前一日進行。近年來，有學(xué)者提出術(shù)前備皮對降低手術(shù)野感染率沒有意義[1-5]，甚至?xí)黾邮中g(shù)野感染率并同時產(chǎn)生其他的副作用，但對清潔皮膚沒有提出異議，目前一些發(fā)達國家主張術(shù)前進行清潔皮膚，為此，我們對在我科進行整形手術(shù)的280名患者進行實驗性研究，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者系2009年4月～10月在我科進行整形手術(shù)的患者共280例。隨機分為實驗組（不備皮組）140例，其中腋臭手術(shù)40例，擴張器植入術(shù)28例，隆乳術(shù)32例，面部除皺術(shù)40例；對照組（備皮組）140例，其中腋嗅手術(shù)42例，擴張器植入術(shù)26例，隆乳術(shù)34例，面部除皺術(shù)38例。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前一天洗澡或用肥皂清潔皮膚，實驗組僅剔除影響手術(shù)操作切口周圍的部分腋毛或頭部少量毛發(fā)，對照組按常規(guī)進行備皮，選擇使用一次性備皮刀，涂擦肥皂水，繃緊皮膚，分區(qū)剃凈毛發(fā)。兩組患者術(shù)前均使用2%碘伏消毒，于手術(shù)當(dāng)日患者入手術(shù)室前30 min進行采樣。取內(nèi)徑7cm無菌培養(yǎng)皿，平放于手術(shù)野表面，用無菌生理鹽水拭子在培養(yǎng)皿內(nèi)擦拭10次（往返為1次），然后將拭子放入無菌試管中，送細菌室接種在無菌瓊脂培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)24小時觀察結(jié)果，進行細菌菌落數(shù)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

備皮組和不備皮組切口感染率比較見表1，結(jié)果顯示備皮組和不備皮組切口感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 備皮組和不備皮組切口感染率比較

備皮組和不備皮組患者皮膚消毒前后，瓊脂平皿上細菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表2，兩組菌落計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 備皮組和不備皮組皮膚消毒前后細菌培養(yǎng)結(jié)果

備皮組和不備皮組患者切口愈合情況見表3，兩組患者切口愈合情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 備皮組和不備皮組患者切口愈合情況

3 討論

常規(guī)術(shù)前備皮包括清潔皮膚和剃毛，要求全部去除術(shù)區(qū)毛發(fā)。術(shù)前剃毛的目的是方便皮膚消毒和手術(shù)操作，并減少術(shù)后切口感染率。實際上保留汗毛及距切口較遠的其他毛發(fā)并不影響手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和手術(shù)操作，也不會增加術(shù)后切口感染率[7]。另外，剃毛易造成顯微鏡可見的皮膚微小裂口，導(dǎo)致細菌在裂口中生長繁殖引起皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥，從而造成皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，反而影響術(shù)前皮膚的消毒，還可能影響術(shù)后皮膚自潔功能及毛發(fā)固有功能。

本文對照試驗得出，實驗組與對照組SSI的發(fā)生率之差異無顯著性（P＞0.05），說明剃毛并不能降低切口感染率。兩組皮膚消毒前后細菌培養(yǎng)結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05），說明剃毛不能減少術(shù)區(qū)細菌含量。人體表皮有大量細菌存在，剃毛造成的皮膚損傷會成為細菌侵入的門戶，也為細菌繁殖提供了場所。因此，建議在不妨礙手術(shù)操作的情況下，推薦徹底清潔手術(shù)野皮膚和毛發(fā)，不進行常規(guī)的術(shù)野剃毛。術(shù)前清潔洗澡，可減少暫住細菌，清除長駐細菌[8,9]。因此本臨床試驗研究得出的結(jié)論是術(shù)前一天徹底清潔皮膚，如果毛發(fā)不影響手術(shù)野的操作，可不剃毛。國人特點是體毛較少，汗毛又短于1cm，沒有必要剃除。但手術(shù)野涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛，為避免影響手術(shù)操作或進入傷口形成異物，仍宜剃除為妥。

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（本文編輯 敖俊紅）

100125，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心美容整形中心（劉暢，王聰敏，趙志力）

劉暢，女，主管護師，從事皮膚美容整形臨床護理工作，E-mail: changliu210@hotmail.com

通訊簡介：王聰敏，E-mail: wcm_8088@163.com