程 琳，張峻嶺

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300073；2.天津市長征醫(yī)院 色素科，天津 300120)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹愈后皮疹消退，但局部仍有明顯神經(jīng)痛的一種病癥。是中老年帶狀皰疹患者常見的后遺癥，多伴麻木、瘙癢等癥狀。臨床常見，給患者帶來極大的痛苦和精神壓力，嚴重降低了患者的生活質量。中醫(yī)外治法既是在中醫(yī)理論辨證論治指導下對人體臟腑、經(jīng)絡、氣血進行整體調節(jié)的過程，又是藥物及物理因子直接快捷的作用于病變部位，通過皮膚滲透或黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效的過程。本文主要從以下幾個方面進行論述。

1 針法

針法主要包括：毫針針刺、火針針刺、電針針刺等，共同特點是：行氣活血、疏通經(jīng)絡而止痛。劉麗雅等[1]針刺患側丘虛透照海、夾脊穴；配患側龍眼穴、足臨泣。趙俊喜[2]取穴以循經(jīng)遠取為主，輔以局部取穴：病變在頭部，取患側風池、攢竹、四白、下關、曲池、合谷、外關；病變在胸脅部，取患側相應夾脊穴、曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖；病變在腰腹背部，取患側相應夾脊穴、足三里、血海、三陰交；疼痛嚴重者并阿是穴及患處皰疹分布帶圍刺。劉大平[3]、徐澤君[4]取阿是穴行火針針刺。巫建輝等[5]取夾脊穴配合辨證取穴：氣滯血瘀型加支溝、陽陵泉、血海、三陰交；陰虛不足型加勞宮、太溪、復溜；濕熱郁滯型加曲池、陰陵泉、三陰交；進針得氣后接電針儀，取得較好療效。

2 灸法

艾灸通過對人體經(jīng)絡腧穴的溫熱刺激，起到溫經(jīng)通絡，散寒除痹、通調氣血、消腫止痛的作用；天灸所用藥物辛溫大熱，有自然溫灸的作用，既能扶助陽氣，又能驅邪外出，使致痛源頭解除；由此正氣得助，邪毒盡除，經(jīng)絡疏通，氣血流暢，達到治療目的[6]。梁美愛等[7]觀察熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在局部選取患側相應夾脊穴、附近經(jīng)穴、痛點、壓痛點、皮下硬結、條索狀物等反應物部位，找出熱敏點進行灸療。何廣武等[6]用斑蝥、細辛、甘遂、雄黃等適量研成細末，入凡士林調成膏狀制成天灸膏，天灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3 刺絡、拔罐

中醫(yī)認為,久病入絡，故該病不論虛實，均以血瘀為本。高漢義等[8]取阿是穴梅花針叩刺放血治療。趙瑞勤[9]取肝俞、膽俞、脾俞、血海、龍眼為主穴;胸脅部加心肋頭、里期門；腰腹部加始素；頸部加大椎、風池；頭面部加攢竹、四白；上肢加外關、曲池；下肢加環(huán)跳、陽陵泉、足三里；行三棱針放血治療。高陽等[10]取阿是穴，刺絡放血加拔罐后以毫針透刺丘墟、照海。肖銀香等[11]取病變部位夾脊穴及阿是穴進行刺絡放血后拔罐。

4 中藥敷貼、中藥熏蒸

中藥敷貼、中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，敷貼及熏蒸時的大量藥物分子，直接作用于皮膚，進入皮下，使皮下瘀血消散，氣血流通，通則不痛，而疼痛漸止。彭武斌[12]用生膽南星15 g，生川烏15 g，白附子15 g，細辛10 g，生姜蔥白適量，搗碎熱蒸后外敷患處。庹靜[13]用王不留行50 g，搗碎后用蛋清調敷患處。李文勝等[14]用中藥熏蒸治療儀，主藥：黃柏15 g，大黃10 g，蒼術20 g，厚樸15 g，益母草30 g，當歸15 g，丹參15 g，川芎6 g，紅花10 g，全蝎5 g，延胡索30 g，乳香10 g，桃仁10 g，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例，療效滿意。

5 穴位封閉、穴位埋線

穴位封閉既可發(fā)揮該穴的治療作用，又可將藥物直接注入到受損神經(jīng)周圍，充分發(fā)揮藥物的作用。穴位埋線可放出絡脈瘀血，使余邪隨瘀祛；可持久刺激患處，疏通經(jīng)絡、調暢氣血，使通則不痛。張懷亮等[15]采用潑尼松龍10 mg、2%利多卡因5 mL混合，選肝俞、膽俞、肺俞、太沖為主穴，配根據(jù)受損神經(jīng)分布加背俞穴或華佗夾脊穴穴位封閉。陳達宏等[16]取患側與皮損部位相對應的夾脊穴，抽取維生素B12 mL維生素B21 mL混合，穴位注射0.5～1 mL/穴，并圍刺阿是穴。李珍[17]取主穴病根穴(根據(jù)西醫(yī)解剖定位，確定支配痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，多在患側夾脊穴)配穴曲池、外關、陰陵泉、足三里、三陰交進行穴位埋線。

6 綜合療法

綜合療法是將多種外治法聯(lián)合起來以達到協(xié)同治療的目的。蔣垂剛等[18]針刺合并中藥外洗，取患側夾脊穴、阿是穴、合谷、足三里；頭頸部神經(jīng)痛加曲池；肋間神經(jīng)痛加外關、足臨泣、太沖；胸背部及腰部神經(jīng)痛加委中；骶部神經(jīng)痛加陽陵泉。并給予中藥：千里光、苦參、魚腥草、薄荷、蒲公英水煎外洗。薛愧玲[19]治以梅花針結合艾灸及穴位注射，首先梅花針在疼痛區(qū)域用循絡叩刺和局部叩刺，再進行艾條灸，最后維生素B12和復方當歸注射液各1 mL混勻進行穴位封閉。

7 小結

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即系由濕熱火毒等病邪侵入絡脈，稽留不祛，日久損傷脈絡，故而疼痛持久存在。中醫(yī)外治法在治療疼痛的基礎上，還可以引導營衛(wèi)之氣運行輸布，鼓動經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使虛衰的臟腑機能得以振奮，暢通經(jīng)絡，調整機體的陰陽平衡，使氣血得以調整，從而達到養(yǎng)生健身、祛病療疾的目的；因其治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著、安全穩(wěn)妥、價格低廉易被患者接受。

[1]劉麗雅,陳賡,鄭健剛.針藥合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(1):97-98.

[2]趙俊喜.針刺治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例[J].中醫(yī)研究,2010,3(3):67-68.

[3]劉大平.火針為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(3):351.

[4]徐澤君.火針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛44例分析[J].中醫(yī)中藥,2011,18(14):96-97.

[5]巫建輝,郭志力.電針夾脊穴配合辨證取穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,1999,15(1):39.

[6]何廣武,金賢為.天灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛45例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(1):26-27.

[7]梁美愛,段權.熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(6):186-187.

[8]高漢義,張學玲.梅花針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(2):38-39.

[9]趙瑞勤.三棱針刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):595-597.

[10]高陽,蔡志紅.三棱針刺絡拔火罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛128例[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2007,1(10):3.

[11]肖銀香,楊立峰,圍刺配合放血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛46例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):740-741.

[12]彭武斌.中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛27例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(1):40.

[13]庹靜.中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例療效觀察[J].河南中醫(yī),2004,24(1):36.

[14]李文勝,高祥科.中藥熏蒸配合疏皮療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].臨床合理用藥,2009,2(3):43-44.

[15]張懷亮,許昌春.皮質類固醇穴位封閉加中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華皮膚病學雜志,2002,35(4):307.

[16]陳達宏,楊靜嫦,漆冬梅,等.夾脊穴位注射合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J].山西中醫(yī),2010,26(9):33-34.

[17]李珍.埋線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛16例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(4):316.

[18]蔣垂剛,鄒卓成.針刺結合中藥外洗治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):347-348.

[19]薛愧玲.梅花針結合艾灸及穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中醫(yī)學報,2010,25(149):783-784.