吳霞，譚金曲，沈福隆，李丹，胡碧濃，仇蓉蓉，肖小娟，楊茜蕓

湖南中醫(yī)藥大學 湖南長沙 410208

曲池出自《靈樞·本輸》，“曲池，在肘外輔骨陷者中，屈臂而得之，為合，手陽明也”。曲池屬手陽明大腸經(jīng)，為手陽明經(jīng)脈氣所入之處，為其五輸穴之合穴，位于尺澤與肱骨外上髁連線的中點，屈肘取穴。具有清熱解表、祛風止癢、行氣活血等功效，針灸臨床應用廣泛。現(xiàn)對曲池穴的古代文獻進行整理歸納，分析出該穴的單穴、配伍主治優(yōu)勢病癥，腧穴配伍規(guī)律及刺灸法等特點，以期指導并服務于臨床。

資料與方法

1 文獻源的選擇

以“曲池”“鬼臣”“陽澤”為關鍵詞，結合計算機和手工檢索，對湖南電子音像出版社出版的第5版《中華醫(yī)典》[1]進行數(shù)據(jù)搜集，整理出符合納入標準的古代文獻并以已出版的書籍對納入條文進行校正。

1.1 文獻條文的納入標準 ①有關曲池單穴主治病癥的條文；②有關曲池配伍應用的條文；③有關曲池治療病癥的醫(yī)案、歌賦；④有關曲池刺灸法及刺灸禁忌的條文；⑤有關曲池穴別名和別稱的條文。

1.2 文獻條文的排除標準 ①關于曲池穴清代以后的條文；②關于曲池穴定位、歸經(jīng)的條文；③關于曲池穴子午流注的條文；④關于曲池小兒推拿的條文，如“火眼之癥。治宜補腎（五百）、推天河（五百）、六腑（五百）、分陰陽（三百）、運八卦（二百）、推脾土（一百）、水里撈明月（一百）、合谷、曲池、肩井（各一截）”；⑤曲池穴主治病癥描述中病名指代不清的條文，如：“逆氣而泄刺曲池”；⑥其它涉及曲池穴但不涉及病癥的條文。

2 數(shù)據(jù)庫的建立

2.1 病名的規(guī)范化 各種古書籍中記載的病名不盡相同，因此需要統(tǒng)一進行規(guī)范命名。治療病名以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》[2]《中醫(yī)外科學》[3]《中醫(yī)婦科學》[4]《中醫(yī)兒科學》[5]《中醫(yī)眼科學》[6]《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[7]中所記載病名為依據(jù)，使病癥病名規(guī)范化標準化，如“臂痛”“肘勞”“節(jié)痹”“痛風”等統(tǒng)一歸入中醫(yī)內科肢體經(jīng)絡病中的“痹證”。如有教材所不能包含的或該病癥不能準確辨別出所屬范疇的，則以古籍所記載的病名為準。如《備急千金要方》：“曲池、人迎、神道、章門、中府、臨泣、天池、璇璣、府俞，主胸中滿”。

2.2 腧穴名稱的規(guī)范化 在古代文獻的記載中，許多腧穴記載的是繁體字、簡稱、別名等，這就需要根據(jù)中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）[8]將其規(guī)范為國際標準通用的腧穴名稱。例如將“百勞”規(guī)范為“大椎”，“海底”規(guī)范為“會陰”等。

2.3 建立數(shù)據(jù)庫 將書名、古代文獻、年代、作者、單穴主治病癥、配伍主治病癥、腧穴配伍規(guī)律、刺灸法等資料的頻次統(tǒng)計結果錄入Excel表格中對數(shù)據(jù)進行處理分析。

結 果

經(jīng)數(shù)據(jù)庫檢索到有關曲池及其別名的條文共1694條，符合納入標準的有1055條，涉及158部古籍。其中納入曲池治療病癥的共計1022條，與曲池配伍的腧穴有242個。

1 曲池單穴主治病癥

1.1 曲池單穴主治病癥科別 曲池單穴主治中醫(yī)各科病癥條文共計187條，單穴主治病癥42種，共計523頻次。其中中醫(yī)內科主治病癥19種，346頻次，比率為 66.16%；中醫(yī)外科（15，103，19.69%）；中醫(yī)耳鼻喉科（4，53，10.13%）；中醫(yī)眼科（3，12，2.29%）；中醫(yī)婦科（1，9，1.72%），見圖1。

圖1 曲池單穴主治病癥科別

1.2 曲池單穴治療各科疾病

1.2.1 中醫(yī)內科系統(tǒng)病癥 曲池單穴主治中醫(yī)內科病癥共19種，346頻次，運用廣泛的是中醫(yī)內科病癥中肢體經(jīng)絡系統(tǒng)的疾病。排列在前10的中醫(yī)內科病癥為痹證、中風、內傷發(fā)熱、痿證、痙證、癲狂、胸中滿、消渴、繞踝風、痧脹，見表1。

表1 曲池單穴治療中醫(yī)內科系統(tǒng)病癥頻次

1.2.2 中醫(yī)外科系統(tǒng)病癥 曲池單穴主治中醫(yī)外科病癥共15種，103頻次。運用廣泛的是中醫(yī)外科病癥中的皮膚及性傳播疾病。排列在前十的中醫(yī)外科病癥為癮疹、風瘙癢、瘰疬、疔、皮膚干燥痂疥、癰、頸腫、頭腫、嚇癰、癭，見表2。

表2 曲池單穴治療中醫(yī)外科系統(tǒng)病癥頻次

1.2.3 中醫(yī)耳鼻喉科系統(tǒng)病癥 曲池單穴主治中醫(yī)耳鼻喉科病癥共4種，53頻次，見表3。

表3 曲池單穴治療中醫(yī)耳鼻喉科系統(tǒng)病癥頻次

1.2.4 中醫(yī)眼科系統(tǒng)病癥 曲池單穴主治中醫(yī)眼科病癥共3種，12頻次，見表4。

表4 曲池單穴治療中醫(yī)眼科系統(tǒng)病癥頻次

1.2.5 中醫(yī)婦科系統(tǒng)病癥 曲池單穴主治中醫(yī)婦科病癥共1種，9頻次，見表5。

表5 曲池單穴治療中醫(yī)婦科系統(tǒng)病癥頻次

2 曲池穴配伍后治療病癥

2.1 曲池配伍后治療病癥科別 曲池配伍后治療病癥納入條文共計835條，其治療病癥共計98種，869頻次。中醫(yī)內科病癥53種，689頻次，比率為79.29%；中醫(yī)外科（27，119，13.69%）；中醫(yī)婦科（5，13，1.50%）；中醫(yī)耳鼻喉科（7，34，3.91%）；中醫(yī)兒科（6，14，1.61%），見圖2。

圖2 曲池配伍后治療病癥科別

2.2 曲池配伍后治療各科病癥

2.2.1 中醫(yī)內科系統(tǒng)病癥 曲池配伍后治療內科病癥53種，共計689頻次。其中肢體經(jīng)絡病癥17種，腦系病癥4種，氣血津液病癥9種，心系病癥3種，時病6種，肝膽系病癥5種，脾胃系病癥3種，肺系病癥2種，外感3種，腎系病癥1種，排列在前10的內科病癥為痹證、中風、癲狂、痙證、傷寒、水腫、瘧疾、兩手不如意、頭痛、痿仆，見表6。

表6 曲池配伍后治療中醫(yī)內科系統(tǒng)病癥頻次

2.2.2 中醫(yī)外科系統(tǒng)病癥 曲池配伍后治療中醫(yī)外科病癥27種，共計119頻次。包括瘡瘍17種，皮膚及性傳播疾病9種，癭病1種。其中排列在前三的病癥為瘰疬、疔、癮疹，見表7。

表7 曲池配伍后治療中醫(yī)外科系統(tǒng)病癥頻次

2.2.3 中醫(yī)婦科系統(tǒng)病癥 曲池配伍后治療中醫(yī)婦科病癥5種，共計13頻次。包括月經(jīng)病3種，婦科雜病1種，產(chǎn)后病1種。其中排列在前三的病癥為崩漏、閉經(jīng)、癓瘕，見表8。

表8 曲池配伍后治療中醫(yī)婦科系統(tǒng)病癥頻次

2.2.4 中醫(yī)耳鼻喉科系統(tǒng)病癥 曲池配伍后治療中醫(yī)耳鼻喉科病癥7種，共計34頻次。包括咽喉科3種，耳科2種，口齒科1種，鼻科1種。其中排列在前三的病癥為喉痹、牙痛、耳聾，見表9。

表9 曲池配伍后治療中醫(yī)耳鼻喉科病癥頻次

2.2.5 中醫(yī)兒科系統(tǒng)病癥 曲池配伍后治療中醫(yī)兒科病癥6種，共計14頻次。其中排列在前兩位的病癥為驚風、痘鳳瘡，見表10。

表10 曲池配伍后治療中醫(yī)兒科病癥頻次

3 曲池配伍

3.1 配伍穴位 與曲池配伍的經(jīng)穴有242個，總頻次達4191次，配伍穴位前20位為合谷、足三里、肩髃、百會、肩井、懸鐘、委中、風池、風市、大椎、尺澤、陽陵泉、水溝、間使、少商、中渚、頰車、申脈、行間、列缺，見圖3。

圖3 與曲池配伍的前20個穴位

3.2 配穴歸經(jīng) 十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴均有與曲池配伍應用的穴位，使用頻次總計4191次。其中足少陽膽經(jīng)腧穴21個，使用頻數(shù)最多，為716次，占總頻次的比率為17.08%。其他經(jīng)脈分別為手陽明大腸經(jīng)（14，619，14.77%）、督脈（17，443，10.57%）、足陽明胃經(jīng)（22，411，9.81%）、足太陽膀胱經(jīng)（23，374，8.92%）、手太陰肺經(jīng)（10，282，6.73%）、手少陽三焦經(jīng)（14，260，6.20%）、手厥陰心包經(jīng)（7，214，5.11%）、手太陽小腸經(jīng)（16，144，3.44%）、任脈（16，141，3.36%）、足太陰脾經(jīng)（8，140，3.34%）、足厥陰肝經(jīng)（8，106，2.53%）、手少陰心經(jīng)（6，88，2.10%）、奇穴（26，145，3.46%）、阿是穴（9，9，0.21%），見圖4。

圖4 曲池的配伍穴位歸經(jīng)

4 曲池的刺灸法

有明確記載曲池刺灸法的條文共計33條，針法和灸法為主要的刺灸方法。記載灸法的頻次最多，為22次，刺激量有灸三壯、七壯、二七壯、三七壯、百壯的記載，其中灸三壯頻次最多，計12次（占54.55%），其次為灸七壯，頻次為5（占22.73%）。針刺方法的頻次為21次，針刺深度有七分、五分、一寸五分、二寸、二寸半、五寸的記載，其中以針七分頻次最多，為8次（占38.10%），其次為針五分（占33.33%）。針刺時間有留七呼的記載，頻次為8次。曲池穴在古籍中記載的針刺禁忌大多為孕婦禁針，如《備急千金要方》中提到：“妊娠八月，手陽明脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)（如商陽、二間、合谷、上下廉、三里、曲池、肩井、肩髃等穴是也）”，見表11。

表11 曲池的刺灸法

小 結

通過對文獻的統(tǒng)計分析，總結出關于曲池主治應用的條目有1055條，治療病癥共有1022條，涉及158部古籍。分析曲池穴的應用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其主治規(guī)律主要體現(xiàn)在局部取穴，循經(jīng)取穴和表里經(jīng)病癥上。

曲池單穴適用于臨床各科，尤善于中醫(yī)內科病癥，其中又以肢體經(jīng)絡病癥中的痹證最為擅長?！饵S帝內經(jīng)太素》有：“風寒濕等三氣外邪中于腑輸，飲食居處內邪應，內以引外，故痹入六腑中?！鼻匚挥谥獠?，為手陽明經(jīng)脈氣流注之合穴，針刺曲池穴能利關節(jié)、祛風濕、調氣血，故尤善于治療肘勞、臂痛等痹證。擅長治療以癮疹為主的中醫(yī)外科病證?！夺t(yī)學指要》說：“癮疹者，乃心火灼于肺金，又兼外受風濕而成也”。癮疹發(fā)病原因有內因和外因，先天不足，衛(wèi)外不固，外感六淫易侵襲機體導致疾病的發(fā)生。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血充足則人體陽氣旺盛，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里，肺主皮毛，宣散肺氣和精微于皮毛，滋養(yǎng)全身皮毛肌腠，故針刺曲池可調養(yǎng)兩經(jīng)治療癮疹。擅長治療以喉痹為主的中醫(yī)耳鼻喉科病癥。關于手陽明經(jīng)，《黃帝內經(jīng)》云：“喉痹不能言，取足陽明；能言，取手陽明”；《主治備要》云：“是主津液所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹 ”手陽明脈循缺盆上頭，故曲池善治喉痹。擅長治療以目赤腫痛為主的中醫(yī)眼科病癥?！妒備?》云：“蓋目受五臟精華，不獨專屬于肝，心肺之熱，亦能乘之”，手陽明經(jīng)與手太陰經(jīng)相表里，針刺曲池可祛風邪、蠲熱氣，通經(jīng)絡，從而治療目赤腫痛。擅長治療以婦人經(jīng)脈不通為主的中醫(yī)婦科病癥。李東垣曰：“婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水斷絕不行”。補益氣血，經(jīng)自行矣，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故針刺曲池可治婦人經(jīng)脈 不通。

曲池穴配伍后明顯擴大了治療范圍。如曲池單穴并不主治腳氣、腰痛等病癥，通過配伍后可以治療此類病癥；配伍后的曲池更加善于治療外科病癥中的瘡瘍系統(tǒng)疾病，治療中醫(yī)內科病癥依然以治療痹證頻次最高，表明通過一定的配伍，不僅可擴大曲池穴的治療范圍，還能起到協(xié)同增效的作用。

綜上所述，曲池穴的主治規(guī)律主要體現(xiàn)在治療局部病癥，表里經(jīng)病癥和循經(jīng)主治病癥上。曲池穴的現(xiàn)代研究也遵循著這一規(guī)律，在文獻挖掘中風后半身不遂[9-10]、肩關節(jié)周圍炎[11]、類風濕關節(jié)炎[12]、痛風性關節(jié)炎[13]等疾病選穴規(guī)律中發(fā)現(xiàn)，多選用曲池穴緩解上肢部癥狀。臨床研究證明針刺曲池可有效改善肱

骨外上髁炎的癥狀、體征[14-15]；秦小紅[16]以選取局部腧穴為主研究針刺運動療法治療中風后肘痙攣療效，結果表明此療法可改善患者的肘臂攣痛、攣急。針刺上巨虛、曲池可治療功能性腹瀉[17]。曲池穴穴位埋線可有效調節(jié)性腺軸，對預防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生有一定的效果[18]。針刺曲池治療慢性蕁麻疹能夠改善慢性蕁麻疹患者的癥狀[19-20]。實驗研究也表明陽明經(jīng)合穴刺血法可以減輕特應性皮炎模型小鼠皮損 程度[21]。

古代醫(yī)家對于曲池穴針刺深度的界定各有所見，有針七分、二寸等記載，艾灸有灸三壯、百壯等記載。曲池穴深面有橈神經(jīng)與肱動脈，現(xiàn)代刺灸法為直刺1.0～1.5寸，艾炷灸5～9壯[22]。針刺深度視各穴所在部位和疾病要求而異，現(xiàn)代醫(yī)學對人體局部解剖更精確的認識，能有效地規(guī)避針刺風險。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，針灸法的標準化是一個必然的趨勢，使現(xiàn)代文獻中的操作記載更為詳細、具體。

此結果完善了曲池的單穴、配伍應用適宜病譜，總結出了曲池穴常用的配伍組穴，為擴展曲池的臨床應用提供了古代文獻依據(jù)。在曲池的古代文獻整理過程中發(fā)現(xiàn)，不同時代的古籍中對于病癥有不同的描述，而較為模糊的病癥描述，會受研究者知識、能力的限制出現(xiàn)不同結果；古籍中的病癥不能完全被教材所涵蓋，若把相似癥狀概括于教材病名下，則丟失了原有癥狀統(tǒng)計的精確性，若直接按古籍中癥狀名進行統(tǒng)計，則會使統(tǒng)計結果雜亂無章，難以分析。因此，在今后的文獻整理過程中，還需進一步完善研究方法。