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      特發(fā)性矮小的中醫(yī)臨床辨證論治

      2011-03-31 14:21:14,
      長春中醫(yī)藥大學學報 2011年4期
      關(guān)鍵詞:身材矮小特發(fā)性脾胃

      ,

      (南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029)

      特發(fā)性矮小(ISS)是指暫無可認知原因所引起的身材矮小,即指在相似的環(huán)境下,身高低于正常同年齡、同性別、同種族的人群身高均值的2個標準差(s)(-2s)或第3百分位數(shù)以下,且排除了一系列矮小的原因,如生長激素缺乏(GHD)、甲狀腺功能低下、骨骼發(fā)育障礙、Turner綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性器質(zhì)性疾病等,即診斷為ISS。ISS是用目前的檢測方法和手段尚不能確定原因的矮小,又稱之為正常矮小或非生長激素缺乏性矮小。古代文獻中尚無“矮小癥”這一病名,也無相關(guān)論述,但近年來,矮小癥特別是特發(fā)性身材矮小患兒呈逐年上升趨勢,加上家長對孩子身高要求較高,故來門診就診的病人增多,筆者在江蘇省中醫(yī)院兒科主任葉進老師的指導(dǎo)下總結(jié)出一套特發(fā)性身材矮小患兒的中醫(yī)辨證論治方法,在臨床中取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 病因病機

      本病病因可歸咎于先天因素和后天因素兩個方面。先天因素多由于父母精血虧虛而影響胎兒的生長發(fā)育;后天因素或因飲食不節(jié),或因罹患多種疾病,耗傷氣血、精髓,致使脈絡(luò)失養(yǎng),影響生長發(fā)育;或因久病致脾腎虧虛,氣血不足,不能滋養(yǎng)腦髓所致。

      1.1 腎精虧損 腎藏元陰元陽,為“水火之臟”,主藏精,為人體生長、發(fā)育、生殖之源,生命活動之根,故為“先天之本”,腎主骨生髓,具有促進骨骼生長發(fā)育和資生骨髓、腦髓、脊髓的作用,若先天胎稟怯弱,腎精虧虛,骨髓生化乏源,不能很好的營養(yǎng)骨骼,則骨骼生長緩慢,則見身材矮小。

      1.2 脾胃虛弱 脾胃為“后天之本,氣血生化之源”,小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴脾胃運化水谷精微與氣血以供給。若飲食失節(jié),生活失宜,或疾病影響,導(dǎo)致脾胃損傷,則化源不足,五臟失養(yǎng),影響小兒正常的生長發(fā)育,則致身材矮小。

      1.3 肺氣虧虛 肺居膈上,上接氣道、喉嚨,與鼻相通,為“臟腑華蓋”,肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故稱“嬌臟”,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,外合皮毛,外邪亦從皮毛侵入,則患兒易感,久則正氣不足,體質(zhì)虛弱,影響生長發(fā)育,而致身材矮小。

      1.4 肝血虧虛 肝藏血,在體合筋,肝血充足,筋得其養(yǎng),才能運動靈活,若脾腎不足,肝血虧虛,筋骨失養(yǎng),則見生長緩慢。

      1.5 心血不足 心主血脈,主神志,若心血虧虛,心神被擾,則影響生長發(fā)育。

      2 臨床表現(xiàn)

      生長緩慢,身高較同齡人低1~2個標準差,納谷欠馨,毛發(fā)稀疏萎黃,形體消瘦,夜寐不安,大便或干或溏,精神可,此類患兒出生時身長、體質(zhì)量正常,呈勻稱性矮小,只是后天身高增長速度較正常兒童稍慢。

      3 診斷標準

      常規(guī)檢查包括詢問病史:患兒出生時的胎齡、分娩方式、出生身長和體質(zhì)量、出生時有無窒息史、有無畸形;母親的胎次、產(chǎn)次、妊娠及生產(chǎn)史;父母及其他家庭成員的身高情況,父母的青春發(fā)育史。體格檢查:身高、體質(zhì)量、坐高、頭圍等。實驗室檢查:骨齡和頭顱垂體CT或MRI檢查,GH測定及GH激發(fā)試驗,IGF-1測定,染色體檢查,及肝腎功能、甲功5項檢查等。

      特發(fā)性矮小沒有特異性的診斷指標。一般認為符合下列條件即可作出診斷:1)出生時身高、體質(zhì)量正常;2)身高低于同年齡、同性別正常身高均值2s以下(或在第3百分位數(shù)以下);3)身材勻稱;4)無慢性器質(zhì)性疾?。?)無明顯、嚴重的心理、情感障礙,攝食正常;6)染色體檢查正常;7)生長速率稍慢或正常;8)GH激發(fā)試驗:GH峰值>10 ng/mL。

      4 辨證論治

      4.2 脾胃虛弱 癥見:面色萎黃,形體消瘦,納食不振,身材矮小,囟門遲閉,筋骨痿軟,毛發(fā)稀疏。舌淡,苔膩,脈細弱。證候分析:脾胃虛弱,氣血生化不足,故面色萎黃,形體消瘦,納食不振,身材矮??;脾虛及腎,致筋骨痿軟,毛發(fā)稀疏,舌淡,脈細弱。治法:益氣健脾,補腎壯骨。方藥:異功散合大造丸加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、甘草、雞內(nèi)金益氣健脾,和胃消食;龜板、牡蠣、當歸、紫河車補腎養(yǎng)血,固精壯骨。若下利清谷,滑泄不禁者,加訶子肉,肉豆蔻。

      4.3 肺腎兩虛 癥見:形體消瘦,反復(fù)感冒,體虛氣短,汗多怕冷,身材矮小。舌淡少苔,脈沉細無力。證候分析:正氣不足,衛(wèi)外不固,造成屢感外邪,邪毒久戀,易致反復(fù)感冒,久則肺虛及腎。肺為氣之主,腎為氣之根,腎氣虛下關(guān)不固,氣失攝納,故呼氣多而吸氣少,氣不得延續(xù)而喘咳不休,體虛氣短;腎之陽氣虛弱,不能達于肌表,畏寒怕冷,四肢不溫,舌淡,脈沉細無力,形體消瘦,身材矮小,皆為腎陽虛之象。治法:益肺補腎,健脾壯骨。方藥:補肺湯合河車大造丸加減。方中太子參、天冬、麥冬、黃芪、枸杞子、熟地黃、五味子補肺滋陰;山藥、山茱萸、杜仲、紫河車補腎壯骨;白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮健脾燥濕。若肺陰不足有虛熱,加黃柏、龜板。

      4.4 肝腎陰虛 癥見:頭暈?zāi)垦?,面色不華,筋脈拘急,肢體麻木,身材矮小,女子月經(jīng)不潮,或閉經(jīng),男子遺精,潮熱盜汗,咽燥口干。舌紅少苔,脈細數(shù)。證候分析:腎陰不足,虛熱內(nèi)生,致面色不華,潮熱盜汗,咽燥口干,身材矮小,女子月經(jīng)不潮,男子遺精;腎陰虛則水不涵木,致肝陰不足,不能上榮于頭面,則頭暈?zāi)垦?,筋脈拘急,肢體麻木,舌紅少苔,脈細數(shù)。治法:柔肝滋腎,益氣生津。方藥:大補陰丸加減。方中熟地黃、枸杞子、龜板、白芍、知母、黃柏、蒼術(shù)、牡蠣滋補肝腎,滋陰柔肝,平肝潛陽;當歸、紫河車、甘草、陳皮益氣養(yǎng)血。

      5 結(jié)語

      人的生長和最終身高受遺傳因素、先天因素、出生時體質(zhì)量和身高、營養(yǎng)和激素等因素共同作用,但通過臨床觀察,在門診就診的身材矮小患兒經(jīng)實驗室檢查排除各項疾病后,多為不明原因的矮小,即特發(fā)性身材矮小,此類患兒根據(jù)以上分型,結(jié)合患兒不同體質(zhì)運用中藥調(diào)理,辨證論治,并配合運動(特別是彈跳為主的下肢運動),保證足夠的睡眠,合理的飲食,均取得了較為理想的療效。且中藥價格便宜,不良反應(yīng)少,家長易于接受,因此中藥治療身材矮小患兒值得臨床進一步推廣。但中藥治療亦存在一些問題,如中藥口感不好,患兒不愿接受,且服用療程較長,患兒不予配合,所以開發(fā)新的中藥劑型,是目前臨床上亟待解決的一個關(guān)鍵問題。

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