劉 影

(重慶市精神衛(wèi)生中心 401147)

老年精神障礙護(hù)理安全管理的影響因素分析及對策

劉 影

(重慶市精神衛(wèi)生中心 401147)

老年精神障礙患者多有不同程度的意識、感覺、運(yùn)動、認(rèn)知障礙,存在較大的安全隱患,而住院患者的護(hù)理安全管理與患者的疾病康復(fù)和生命息息相關(guān),任何細(xì)微的疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此在臨床護(hù)理工作中,如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為、強(qiáng)化安全質(zhì)量意識、實(shí)施護(hù)理安全管理是提高護(hù)理工作質(zhì)量、減少并發(fā)癥、保障老年精神障礙患者住院安全、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵?；仡櫡治隹偨Y(jié)2009年以來本院老年科老年精神障礙患者常見特點(diǎn),完善護(hù)理安全管理對策,收到顯著效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月至2009年12月精神科65歲以上住院老年患者270例,其中男160例,女110例,精神分裂癥患者81例,語言障礙患者62例,聽力障礙患者29例,視力障礙患者21例,老年癡呆患者48例,情感性精神障礙患者19例,喪失溝通能力的患者10例。在住院期間發(fā)生跌倒、噎食、墜床、壓瘡、護(hù)理投訴、自傷及傷人毀物等護(hù)理問題共12例。按實(shí)施護(hù)理安全管理對策前、后將270例患者分為兩組,兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、發(fā)病時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用查閱病例及與護(hù)理人員面談的方法,對患者安全問題進(jìn)行回顧性調(diào)查。參照湖南省《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求及達(dá)標(biāo)參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),測評實(shí)施護(hù)理安全管理對策前、后發(fā)生跌倒、噎食、壓瘡、墜床、護(hù)理投訴、自傷及傷人毀物等護(hù)理問題發(fā)生率,比較兩組患者滿意度和護(hù)理人員滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理安全管理對策的落實(shí),發(fā)生護(hù)理問題1例,護(hù)理工作質(zhì)量、患者安全質(zhì)量、護(hù)理人員和患者服務(wù)滿意度均得到了提高。實(shí)施前和實(shí)施后患者滿意度分別為89.26%、98.87%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),實(shí)施前和實(shí)施后護(hù)士滿意度分別為64.00%、95.00%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 分析護(hù)理工作中不安全因素 老年精神障礙患者因其生理、心理功能衰退,適應(yīng)能力下降,容易發(fā)生各種安全意外?；A(chǔ)護(hù)理工作量相當(dāng)大,由于護(hù)理工作繁忙,護(hù)士更多考慮的是如何完成患者的治療及護(hù)理,容易忽視住院期間潛在的風(fēng)險[1]。

3.1.1 多種安全隱患同時存在 (1)跌倒 :老年人常因行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、視力減退、疾病引起的四肢無力、服用抗精神病藥物引起的體位性低血壓、被病友撞倒等原因?qū)е碌?。如無家屬陪伴,更容易發(fā)生跌倒。(2)噎食:由于精神疾病衰退患者存在不同程度自我管理缺陷,有隨時噎食、窒息的危險,如吞食食物,甚至不加咀嚼的吞食肉、骨、魚刺等,或因抗精神病藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者吞咽困難發(fā)生噎食。(3)窒息:老年精神障礙伴發(fā)腦干病變的患者易出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀,如飲食護(hù)理不當(dāng)易引起誤吸,痰液較多未及時吸痰易導(dǎo)致窒息的發(fā)生。(4)墜床:老年精神障礙伴內(nèi)科疾病的患者病情多危重,常伴有不同程度的意識障礙、煩躁、抽搐等癥狀,若陪護(hù)人員知識缺乏或護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足易造成墜床。(5)自傷和傷人毀物:老年精神障礙患者常因幻覺、妄想等精神癥狀的支配而出現(xiàn)自傷或傷人毀物等破壞行為。

3.1.2 易發(fā)生便秘 老年精神障礙患者年齡大,加之疾病的原因,活動減少,腸蠕動緩慢,牙齒缺失,只能吃細(xì)軟食物,加之食物中含粗纖維少,排便反射降低,易發(fā)生便秘,常因用力大便而導(dǎo)致病情加重[2]。

3.1.3 易發(fā)生壓瘡和合并感染 由于老年精神障礙患者或伴有其他內(nèi)科疾病者多不能自行翻身,活動受限,機(jī)體抵抗力下降,皮膚營養(yǎng)和彈性降低,長期臥床,皮膚長時間受壓使皮膚完整性受損,壓瘡發(fā)生的風(fēng)險增高,易引起感染。

3.1.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高 老年精神障礙患者并發(fā)癥多,同時使用多種藥物發(fā)生藥物配伍禁忌概率增高,使用抗精神病藥物或降壓類等藥物時易發(fā)生體位性低血壓,服藥依從性差等均可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

3.2 護(hù)理安全管理對策

3.2.1 健全和完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系 根據(jù)護(hù)理工作及患者需要合理應(yīng)用有限的人力資源,使值班安全及護(hù)理人員休息都能得到有效保障[實(shí)施分組連續(xù)排班方式(APN)排班模式][4]。落實(shí)每班組長和責(zé)任護(hù)士的職責(zé)(實(shí)行護(hù)士長、護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士的二級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控)[5],采取護(hù)士長每周護(hù)理業(yè)務(wù)查房不少于3次、特殊患者隨時查房,護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士每班自查等方式,實(shí)行層層把關(guān),注重環(huán)節(jié)質(zhì)控,防患于未然。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險教育 通過全面、全程的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn),讓護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險存在于護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié);增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識,運(yùn)用法律、法規(guī)規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)行為,提高自身素質(zhì)。護(hù)理人員在已有風(fēng)險管理制度的基礎(chǔ)上,遵照醫(yī)護(hù)工作職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、職責(zé)、執(zhí)業(yè)許可和醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等不斷地再造便捷、安全的就醫(yī)流程,預(yù)防在先,補(bǔ)救在后,時常在風(fēng)險出現(xiàn)前警鐘長鳴,加強(qiáng)風(fēng)險識別,提高風(fēng)險防范意識[6]。

3.2.3 制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序 如跌倒、噎食、窒息、自傷及傷人毀物的應(yīng)急預(yù)案,本?？茐函徸o(hù)理指引,合理用藥流程等,加強(qiáng)?？浦R的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),以應(yīng)對各種突發(fā)醫(yī)療事件,在短時間內(nèi)迅速采取相應(yīng)的急救措施。

3.2.4 對住院患者進(jìn)行全面評估 對高危人群做好警示標(biāo)記,對不同患者采取不同的預(yù)見性的防護(hù)措施,同時做好交接班,預(yù)防跌傷、噎食、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發(fā)生。還應(yīng)做好住院患者及家屬的有效溝通,預(yù)防老年患者安全意外情況的發(fā)生,強(qiáng)調(diào)不僅要充分發(fā)揮患者的主觀能動性,同時也提倡最大限度地發(fā)揮家屬的主動性和積極性[7]。

本院老年科收住的患者多為老年精神障礙患者,不安全因素較多。而一旦發(fā)生安全意外不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失,也給患者及家屬造成痛苦,并且增加護(hù)理工作量。醫(yī)院護(hù)理安全管理體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量和效果。只有建立完善護(hù)理安全管理體系,才能有效地防范不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.050

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