龔振華,姚 建,楊 軍,季建峰,項 鐵

(南通大學第二附屬醫(yī)院燒傷整形科,江蘇226001)

臨床上對于燒傷膿毒癥通常采取積極液體復蘇、器官支持、抗感染等治療手段,但其發(fā)病率和病死率仍居高不下[1-2]。本科近年來應用血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療燒傷膿毒癥患者共112例,效果明顯,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年 9月至 2009年9月本科收治的膿毒癥燒傷患者112例,按隨機原則分為血必凈組、胸腺肽α1組、血必凈加胸腺肽α1組、對照組。4組患者在性別、年齡和APACHEⅡ評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 膿毒癥診斷標準 參照2004年國際膿毒癥會議及2008年嚴重膿毒癥治療指南,其診斷標準包括下列3項或3項以上指標者:(1)體溫大于 38℃或小于 36℃;(2)心率大于90次/分;(3)呼吸頻率大于 20次/分或 PaCO2＜32 mm Hg;(4)外周血白細胞計數(shù)大于12×109/L,或未成熟粒細胞大于10%。其中第3項必須具備。膿毒癥經(jīng)充分液體復蘇仍存在乳酸性酸中毒、少尿或急性意識障礙者作為入選病例標準[3]。

1.3 分組 選取研究對象并取得患者知情同意后,按就診時間順序分配到編號段進行編號,給予1個對應的隨機數(shù),按隨機數(shù)將其隨機分為4組,每組28例。

1.4 治療方法 根據(jù)膿毒癥治療指南,均給予常規(guī)綜合治療,血必凈組加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注,2次/天,每次100 mL,連用7 d;胸腺肽α1組加用胸腺肽α1(海南雙成藥業(yè)有限公司)皮下注射,1次/天,每次1.6 mg,連用7 d;血必凈注射液加胸腺肽α1組同時使用上述兩種藥物。

1.5 觀察指標 在治療前及治療7 d后抽取靜脈血測脂多糖(LPS)、TNF-α,并觀察心率、血常規(guī)的變化。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,組間兩兩比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 4組患者各項指標比較 治療7 d后,4組患者 LPS、TNF-α均下降,但血必凈加胸腺肽α1組下降幅度最明顯;4組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分率也均好轉,也以血必凈加胸腺肽α1組恢復最明顯。血必凈加胸腺肽α1組各指標與其余3組兩兩比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應 治療過程中4組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應。

表1 4組患者治療前、后各項指標比較(±s,n=28)

表1 4組患者治療前、后各項指標比較(±s,n=28)

項目 時間 血必凈組 胸腺肽α1組 血必凈加胸腺肽α1組 對照組心率(次/分) 治療前 132.20±11.50 129.50±10.80 130.90±11.80 133.30±12.10治療 7 d 90.20±15.20 104.50±14.80 80.30±15.60* 111.30±16.10白細胞(×109/L) 治療前 20.46±12.98 21.03±12.56 21.54±13.02 20.98±12.64治療 7 d 8.02±20.46 8.95±21.45 7.15±22.47* 10.36±18.21中性粒細胞(%) 治療前 94.25±10.97 94.32±11.04 94.19±11.18 94.06±11.57治療 7 d 59.03±12.63 63.51±13.24 50.46±10.87* 71.08±18.35

表1 (續(xù)) 4組患者治療前后情況比較(±s,n=28)

表1 (續(xù)) 4組患者治療前后情況比較(±s,n=28)

*:P＜0.05,與血必凈組、胸腺肽腺肽α1組、對照組比較。

項目 時間 血必凈組 胸腺肽α1組 血必凈加胸腺肽α1組 對照組LPS(EU/m L) 治療前 67.18±11.54 67.97±10.46 64.08±10.95 68.73±11.02治療7 d 26.14±7.02 33.21±8.45 21.87±9.01* 39.02±8.48 TNF-а(pg/m L) 治療前 65.10±10.14 64.97±9.15 65.43±9.22 64.35±10.28治療7 d 24.92±6.02 30.76±6.84 20.16±7.26* 36.54±7.23

3 討 論

燒傷膿毒癥患病率高、病死率高。重視燒傷膿毒癥的早期防治,將有助于降低膿毒癥的患病率和病死率[4]。膿毒癥指由細菌感染引起的全身炎癥反應綜合征,是各種致病因素促發(fā)機體產(chǎn)生過度炎癥的一種臨床過程,包括多種炎性介質的大量釋放,導致抗炎反應與致炎反應系統(tǒng)失衡[5-7]。Bone[8]于1996年提出了著名的代償性抗炎反應綜合征(CAPS)假說,指出膿毒癥患者存在不同的免疫狀態(tài)(包括免疫抑制),近年來隨著膿毒癥免疫抑制機制的研究,認為膿毒癥免疫抑制與淋巴細胞(包括B細胞和T細胞)等有密切的關系。

血必凈注射液由赤芍、當歸、川穹、紅花和丹參等中藥組成,該藥具有活血化淤、清熱涼血、潰散毒邪的作用。實驗證明血必凈具有改善膿毒癥時的播散性血管內凝血機制異常、提高超氧化物岐化酶活性、促進免疫功能恢復等藥理作用,可以對抗細菌毒素,降低 LPS水平,抑制 TNF-α失控釋放[9-12]。

林洪遠等[13]在一個未設對照組的研究中采用胸腺肽作為膿毒癥的免疫刺激治療取得了一定的療效。人工合成胸腺肽通過調節(jié)B細胞和T細胞等,對患者紊亂的免疫狀態(tài)進行調理,促進免疫功能的恢復。其作用機制可能為刺激T細胞增殖,調節(jié)CD4+/CD8+比例[14];刺激B細胞產(chǎn)生免疫球蛋白;抑制地塞米松誘導的淋巴細胞凋亡[15]。

血必凈與胸腺肽α1在治療燒傷膿毒癥時其作用機制雖不完全相同,但通過阻斷炎癥反應過程,調理免疫功能,從而增強療效。本研究結果顯示,4組患者治療后 LPS、TNF-α、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分率及患者心率均下降,但血必凈加胸腺肽α1組下降幅度明顯大于其余3組,兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義,另外患者均未出現(xiàn)藥物不良反應。

綜上所述,血必凈與胸腺肽α1聯(lián)合應用治療燒傷膿毒癥的臨床療效明確,能顯著改善膿毒癥患者的全身炎癥反應,對改觀其預后具有積極作用。

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