自制髖保護(hù)器預(yù)防跌倒引起的髖部骨折 15例

劉 毅 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院骨二科,廣東 廣州 510120)

老年髖部骨折無論從經(jīng)濟(jì)學(xué)上,還是老年人的健康和生存質(zhì)量方面均屬于一個(gè)公共健康問題,其可以造成老年人長(zhǎng)期的疼痛、功能受限和較高的死亡率〔1〕。另外,骨折本身以及其造成的后果,譬如孤獨(dú)、喪失自理能力和入院監(jiān)護(hù)等均可給老年人造成精神和心理上的疾患。全世界范圍內(nèi),60歲以上的老年人每年有超過 800萬例骨折發(fā)生,而且近 10年有增多趨勢(shì),這與進(jìn)入老齡化時(shí)代有關(guān)。髖保護(hù)器的研制和應(yīng)用在預(yù)防老年髖部骨折過程中是一項(xiàng)具有重要意義的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 既往曾在我院骨二科住院,但現(xiàn)在在家以藥物治療為主的第一或第二診斷為骨質(zhì)疏松的患者 15例,至少10年之內(nèi)無因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折。年齡 65～85(平均年齡 76.9)歲。其中男 3例,女 12例。所有病人平時(shí)均在不需要任何助行器的情況下負(fù)重站立和行走;平時(shí)均無需進(jìn)行中或重度體力活動(dòng)。治療:所有病人簽署知情同意書后,對(duì)其培訓(xùn)并給予合適尺寸的髖保護(hù)裝置(圖 1),指導(dǎo)其佩戴 1年。

圖1 自制髖保護(hù)器

1.2 結(jié)果 15例病人中,其中有 13例完成臨床試驗(yàn),兩例脫落。佩戴期間,均未發(fā)生髖部及其他骨質(zhì)疏松性骨折;1例腰椎壓縮骨折;1例皮膚紅疹,自行愈合;均未發(fā)生跌倒;舒適度主觀評(píng)分偏低,平均 66.2(50～85)分,普遍認(rèn)為太緊和太熱,穿戴不方便,其中 2例很少佩戴。但整體認(rèn)可度良好,認(rèn)為安全性達(dá)到 2級(jí)。

2 討 論

骨質(zhì)疏松和跌倒是髖部骨折發(fā)病原因中相對(duì)獨(dú)立而且往往同時(shí)并存的兩個(gè)致病原因,其他還包括高齡、長(zhǎng)期制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良,酒精、藥物和功能欠佳等因素。其中跌倒是最主要的相對(duì)獨(dú)立的致病因素〔2〕。而且跌倒時(shí)的方式和嚴(yán)重性(跌倒的高度和力量、跌倒方向、撞擊的方向和受力的部位、身體和地面接觸部位能量的吸收情況)決定是否發(fā)生骨折。導(dǎo)致骨折最常見的情況是從站立位或更低跌坐在地面,股骨大轉(zhuǎn)子為受力部位。通常,這種外力是輕微的,但是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者,則足以超過導(dǎo)致局部崩裂的應(yīng)力〔3〕。有人研究顯示〔4〕:側(cè)方的外力針對(duì)股骨近端來說絕對(duì)是一個(gè)嚴(yán)重暴力,甚至在年輕人。在通常的負(fù)荷方向,股骨近端同樣是最脆弱而且是骨丟失最嚴(yán)重的區(qū)域〔5〕。因此有人〔6〕認(rèn)為髖部骨折系“跌倒引起的高撞擊骨折”而并非“脆性骨折”,“骨質(zhì)疏松骨折”“年齡相關(guān)骨折”或“低能量骨折”在評(píng)估危險(xiǎn)因素中,占主導(dǎo)地位的是跌倒,而非骨質(zhì)疏松〔7〕。因?yàn)榈偷墓敲芏葍H僅是老年骨折的中度風(fēng)險(xiǎn)因素〔8〕,因此在尋找預(yù)防老年骨折的措施中除了治療骨質(zhì)疏松外,更應(yīng)該從預(yù)防跌倒或其他因素。

跌倒時(shí)作用于髖部的暴力所產(chǎn)生的能量主要靠髖部軟組織吸收,髖部軟組織越豐富則組織吸收能量越多、發(fā)生髖部骨折的可能性越小。對(duì)于髖部骨折來說,吸收外力的軟組織可能比起導(dǎo)致骨折的暴力強(qiáng)度更加重要〔9〕。實(shí)驗(yàn)證明軟組織可以吸收多達(dá) 75%跌倒時(shí)的暴力。老年人由于髖部肌肉萎縮、肌容積減少、吸收能量暴力的能力降低,所以很容易導(dǎo)致髖部骨折。這也就可以解釋,為什么超重的人往往可以減少髖部骨折的機(jī)會(huì)。臨床研究發(fā)現(xiàn),平均超重 5 kg的婦女不易發(fā)生髖部骨折,髖部骨折的婦女在髖部往往有較少的軟組織覆蓋,甚至少于身體平均軟組織的覆蓋指數(shù)。這說明身體的平均軟組織覆蓋指數(shù)可以代替轉(zhuǎn)子的軟組織厚度。

髖保護(hù)器主要由髖部的襯墊系統(tǒng)和髖部力量的分流裝置構(gòu)成。髖部的襯墊系統(tǒng)有多種多樣,髖部力量的分流裝置(腎形)包括墜落時(shí)的保護(hù)體系、一種力量吸收體系以及一種安全氣袋似的體系。本實(shí)驗(yàn)所有的襯墊系統(tǒng)是一種力量吸收和安全氣袋體系。加墊的髖保護(hù)器不僅可以起到緩沖跌倒引起的暴力,另外由于穿戴髖保護(hù)器,增加老年人的自信心,進(jìn)而減少了跌倒的次數(shù)。

髖保護(hù)器是一種簡(jiǎn)單有效、依從性較好、能降低髖部骨折危險(xiǎn)、適用于身體虛弱的老年骨質(zhì)疏松患者的低廉的干預(yù)措施。髖保護(hù)器不僅能預(yù)防跌倒后引起的髖部骨折,而且能提高骨質(zhì)疏松患者自身防跌倒自信、減少跌倒,從而使患者獲得較好的生活質(zhì)量。即使是髖保護(hù)器的使用率不能達(dá)到 100%,但相對(duì)于其他治療措施來說其使用率也是最高的。

鼓勵(lì)患者配戴髖保護(hù)裝置,特別是既往有跌倒史、骨折、平衡和運(yùn)動(dòng)能力欠佳的老年人。隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)驗(yàn)證了髖保護(hù)器對(duì)于家庭護(hù)理患者的效果,在有視力損害的需要外科手術(shù)的髖部骨折老年居家患者中也同樣驗(yàn)證了髖保護(hù)器的效果。

最近的 Cochrane分析顯示:關(guān)于髖保護(hù)裝置的 15個(gè)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)(未區(qū)分髖保護(hù)裝置的不同設(shè)計(jì))得出結(jié)論髖保護(hù)裝置能明顯降低骨折的風(fēng)險(xiǎn),然而對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的老年人未發(fā)現(xiàn)其有益的證據(jù)〔10〕。在本試驗(yàn)中,并非所有的有高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的老年人均愿意佩戴髖保護(hù)器。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,其舒適度和持久性均會(huì)下降。另外需要耐心進(jìn)行健康宣教,才能提高佩戴髖保護(hù)裝置的依從性。

本產(chǎn)品的不足之處在于:根據(jù)廣州地區(qū)乃至全國(guó)老年人平均身高和體重情況,對(duì)老年人跌倒時(shí)勢(shì)能的降低定量化,然后根據(jù)其平均值制作配套的緩沖裝置,使釋放的勢(shì)能得到完全或接近完全的吸收;在緩沖墊的制作材料上力求質(zhì)韌量輕、皮膚反應(yīng)小和透氣經(jīng)濟(jì)。針對(duì)現(xiàn)在中老年人腹圍較大的特點(diǎn),制作尺寸大小適合的髖保護(hù)裝置,進(jìn)一步提高舒適性。

1 Kannus P,Niemi S,Parkkari J,et al.Why is the age-standardized incidence of low-trauma fractures rising in many elderly populations〔J〕?J Bone Miner Res,2002;17:1363-7.

2 Wei TS,Hu CH,Wang SH,Hwang KL.Fall characteristics,functional mobility and bone mineral density as risk factors of hip fracture in the community-dwelling ambulatory elderly〔J〕.Osteoporos Int,2001;12:1050-5.

3 Palvanen M,Kannus P,Parkkari J,et al.The injury mechanisms of osteoporotic upper extremity fractures among older adults:a controlled study of 287 consecutive patients and their 108 controls〔J〕.Osteoporos Int,2000;11:822-31.

4 Kannus P,Leiponen P,Parkkari J,Palvanen M,Jarvinen M.A sideways fall and hip fracture〔J〕.Bone,2006;39:383-4.

5 Currey JD.How well are bones designed to resist fracture〔J〕?J Bone Miner Res,2003;18:591-8.

6 Pekka kannus,Jariparkkari.Prevention of hip fracture with hip protectors〔J〕.Age Ageing,2006;35-S2:ii51-4.

7 Siris ES,Chen YT,Abbott TA,et al.Bone mineral density hresholds for pharmacological intervention to prevent fractures〔J〕.Arch Intern Med,2004;164:1108-12.

8 Stone KL,Seeley DG,Lui LY,et al.BMD at multiple sites and risk of fracture of multiple types:ong-term results from the Study of Osteoporotic Fractures〔J〕.J Bone Miner Res,2003;18:1947-54.

9 何成奇,丁明甫,藍(lán) 群,等.骨痛寧搽劑對(duì)去勢(shì)雌性大鼠股骨生物力學(xué)的影響〔J〕.中國(guó) I臨床康復(fù),2004;8(11):2086-7.

10 Parker MJ,Gillespie LD,Gillespie WJ.Hip protectors for pre-venting hip fractures in older people〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2005;3:CD001255.