刁孟瑤,楊治國(guó),王志虹△

(1.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 402289;2.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 400030)

米索前列醇陰道用藥在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)及診刮術(shù)中的應(yīng)用

刁孟瑤1,楊治國(guó)2,王志虹2△

(1.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 402289;2.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 400030)

絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低、子宮萎縮、陰道變狹窄、宮頸消失變平、宮頸變硬、陰道黏膜菲薄等,給絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)及診刮術(shù)帶來(lái)一定難度和痛苦。許多報(bào)道表明米索前列醇有促進(jìn)宮頸成熟的作用。為了提高絕經(jīng)后取IUD術(shù)及診刮術(shù)的質(zhì)量,減少患者的痛苦,尋找安全而有效的止痛及宮頸擴(kuò)張的方法。重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)用米索前列醇200 μ g放置陰道后穹窿1～2 h后行取IUD術(shù)及診刮術(shù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年2月,在門(mén)診要求取IUD及需要診刮術(shù)的婦女 100例,年齡49～69歲;帶 IUD時(shí)間15～30年,平均 20年;絕經(jīng)1～12年,平均6年。無(wú)手術(shù)和前列腺素使用禁忌證,無(wú)高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病及過(guò)敏史。簽署手術(shù)同意書(shū),米索前列醇由上海華聯(lián)藥廠生產(chǎn)。分組情況:采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn),根據(jù)患者就診的先后順序,進(jìn)行編號(hào),按照隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組50例,對(duì)照組50例;兩組臨床特征、年齡、放IUD年限、孕產(chǎn)史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組于術(shù)前1～2 h消毒外陰及陰道,術(shù)者右手戴消毒手套,以中、食指夾米索前列醇濕片200μ g(藥片兩面用注射器滴無(wú)菌生理鹽水將藥片浸濕)置于陰道后穹窿后臥床休息。1～2 h后按常規(guī)方法行取IUD術(shù)或診刮術(shù)。對(duì)照組于術(shù)前1～2 h給予陰道放置安慰劑(甲硝醛0.4 g,藥片兩面用注射器滴無(wú)菌生理鹽水),1～2 h后按常規(guī)方法行取IUD術(shù)或診刮術(shù)。手術(shù)由醫(yī)生按常規(guī)操作完成,術(shù)中觀察擴(kuò)宮器無(wú)阻力通過(guò)宮頸口的例數(shù),記錄無(wú)阻力插入宮頸口的最大擴(kuò)宮器型號(hào)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)宮頸擴(kuò)張情況,顯效:直接用5～6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸口;有效:直接用4～5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸口;無(wú)效:需從3～4號(hào)擴(kuò)宮器開(kāi)始依次擴(kuò)張宮頸口,仍較困難擴(kuò)張。(2)鎮(zhèn)痛情況,優(yōu):患者感到無(wú)痛或基本無(wú)痛,安靜;良:患者感到輕度疼痛、牽拉感,基本安靜;差:患者感到明顯疼痛,不夠安靜或大聲呻吟。(3)手術(shù)時(shí)間從開(kāi)始擴(kuò)宮至手術(shù)結(jié)束。(4)人流綜合征情況:是由宮頸受牽拉和擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)而致的血壓降低、心率減慢、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

宮頸擴(kuò)張情況:觀察組顯效43例,有效7例,總有效率100%;對(duì)照組顯效 12例,有效6例,差32例,總有效率36%。鎮(zhèn)痛效果:觀察組優(yōu)、良49例,差1例,優(yōu)良率 98%;對(duì)照組優(yōu)、良32例,差18例,優(yōu)良率64% 。手術(shù)時(shí)間:觀察組(2.5±1.5)min,對(duì)照組(6.5±3.0)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。人流綜合征:觀察組無(wú)人流綜合征發(fā)生,對(duì)照組出現(xiàn)人流綜合征9例,占18%。術(shù)中出血:觀察組(1.0±0.5)mL,對(duì)照組(2.0±1.0)mL。

3 討 論

絕經(jīng)后一般應(yīng)在1年內(nèi)盡快取IUD,但多數(shù)帶IUD婦女因懼怕疼痛而未及時(shí)取出IUD,當(dāng)出現(xiàn)腹部疼痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀后才決定取IUD[1]。然而絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,雌、孕激素水平降低,從而導(dǎo)致生殖器宮萎縮,表現(xiàn)為子宮體積縮小、宮腔及宮頸管狹窄,因而可能促發(fā)IUD嵌頓,宮頸萎縮變硬、宮頸口緊,影響手術(shù)操作,給取 IUD帶來(lái)困難。組織學(xué)研究表明,機(jī)械性擴(kuò)張宮頸,可能導(dǎo)致宮頸結(jié)締組織撕裂[2-3]。米索前列醇可以減輕患者疼痛,還可以收縮子宮,使手術(shù)時(shí)子宮輪廓清楚,減少出血量[4]。

口服米索前列醇可引起胃腸道平滑肌收縮,使胃腸道蠕動(dòng)增加,產(chǎn)生惡心、嘔吐與腹瀉等癥狀,不同的給藥方式以及不同的劑量所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率不同[5-6],而陰道用藥后,胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。本研究中觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,可能與用藥時(shí)間短、劑量小有關(guān)。本研究術(shù)前1～2 h陰道后穹窿放置米索前列醇濕片是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的擴(kuò)張宮頸方法[7],利于取 IUD、診刮器械的通過(guò),適用于絕經(jīng)后婦女取IUD、診刮和宮腔鏡等手術(shù)前使用,既可減輕受術(shù)者機(jī)械擴(kuò)張宮頸的痛苦,又可避免宮頸損傷[8]。對(duì)高度前傾或后屈的子宮可避免擴(kuò)張宮頸時(shí)子宮穿孔,提高手術(shù)質(zhì)量和安全性,對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮萎縮者尤其適用,而且米索前列醇片劑性質(zhì)比較穩(wěn)定,價(jià)格便宜,適合臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.050

C

1671-8348(2011)05-0517-01

2010-07-11

2010-09-22)

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