蘇 婷,陳紹俊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院放療室,柳州 545005)

電子射野影像系統(tǒng)在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療擺位中的應(yīng)用

蘇 婷,陳紹俊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院放療室,柳州 545005)

調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulated radiation therapy,IM RT)已經(jīng)逐漸成為鼻咽癌放療的主流技術(shù),其在保證靶區(qū)受到高劑量照射的同時(shí)減少靶區(qū)周圍重要器官的照射劑量,最大限度地保護(hù)正常組織,減少放射治療的并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量[1]。實(shí)現(xiàn)精確放射治療的前提是精確的體位定位、固定和重復(fù)擺位。放療過(guò)程中的擺位誤差不僅會(huì)導(dǎo)致治療效果下降,還可能使高劑量區(qū)移到危及器官的區(qū)域內(nèi),造成相關(guān)并發(fā)癥。擺位過(guò)程中受到患者不自主運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、放療后臉部消瘦等因素影響,造成擺位誤差。本院于2008年1月至2009年10月應(yīng)用電子射野影像系統(tǒng)(EPID)進(jìn)行實(shí)時(shí)擺位,減少擺位誤差,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年10月在本院實(shí)行IMRT的鼻咽癌患者35例,所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為低分化鱗癌,男21例,女14例;年齡22～68歲,中位年齡43歲。

1.2 儀器設(shè)備 BMD-2模擬定位機(jī)、Light speed ultra system螺旋CT、Precise直線加速器、Plato調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)、iview-GT配套的EPID、碳纖頭頸肩T型底座和熱塑面網(wǎng)、各種體位固定熱塑體膜等。

1.3 方法 患者在模擬定位床上取仰臥位,采用碳纖頭頸肩T型底座,個(gè)體化透明枕和頭頸肩熱塑料面網(wǎng)固定。CT定位后掃描圖像傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像重建,由醫(yī)生勾畫靶區(qū),物理師進(jìn)行IM RT計(jì)劃設(shè)計(jì)。治療前讓患者仰臥于加速器治療床上進(jìn)行復(fù)位,開啟EPID,于擺位后、治療前拍攝正位(機(jī)架角度0°)、側(cè)位(機(jī)架角度90°)驗(yàn)證片,第1次曝光照射野面積在實(shí)際照射野面積基礎(chǔ)上外擴(kuò)10 cm×10 cm,第2次曝光面積均為患者實(shí)際照射野面積。35例患者共獲得266組圖像數(shù)據(jù)。放療過(guò)程中每周執(zhí)行1次。

2 結(jié) 果

以患者的左右方向?yàn)閄軸、頭腳方向?yàn)閅軸。將正、側(cè)位驗(yàn)證片與相應(yīng)射野數(shù)字重建影像(DRR)比較,得出每次擺位X/Y軸方向的誤差,正位X、Y方向移動(dòng)的誤差分別為(1.3±0.43)mm和(1.55±0.70)mm;側(cè)位 X、Y方向移動(dòng)的誤差分別為(1.25±0.95)mm和(1.45±0.80)mm。較典型的1例鼻咽癌擺位誤差:首次擺位平均誤差X方向?yàn)?.1 mm,Y方向?yàn)?.30 mm,最大誤差X方向1.7 mm,Y方向4.7 mm;校正后擺位平均誤差X方向0.6 mm,Y方向?yàn)?.5 mm,最大誤差X方向?yàn)?.1 mm,Y方向?yàn)?.1 mm;治療結(jié)束后擺位平均誤差X方向?yàn)?.7 mm,Y方向?yàn)?.2 mm,最大誤差X方向?yàn)?.3 mm,Y方向?yàn)?.9 mm。

3 討 論

當(dāng)前放療已進(jìn)入了精確定位、精確計(jì)劃、精確治療的“三精”時(shí)代,如何實(shí)施精確的治療是確保放療計(jì)劃實(shí)施的關(guān)鍵[2]。通過(guò)嚴(yán)格的對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制措施能最大限度地減少治療設(shè)備的系統(tǒng)誤差,而Hunt等[3]認(rèn)為擺位誤差是影響精確放療的重要因素。

鼻咽癌放射治療實(shí)施過(guò)程中,體位固定設(shè)備和擺位技術(shù)存在不同程度的系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差。系統(tǒng)誤差主要由機(jī)器精度原因造成,隨機(jī)誤差主要由人體不自主運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等擺位時(shí)的不確定性造成。因此,如何對(duì)每次隨機(jī)擺位誤差進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。而相關(guān)的研究表明,產(chǎn)生擺位誤差的主要因素包括治療設(shè)備的穩(wěn)定性、患者的活動(dòng)性、體位固定裝置的不確定性、患者體質(zhì)量變化以及操作過(guò)程中的人為因素[4]。目前國(guó)際上先進(jìn)的直線加速器治療機(jī)裝備的EPID是近年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)用于射野定位和驗(yàn)證,以減少照射誤差[5-6]。同時(shí)也是目前應(yīng)用較多的用于分析放療質(zhì)控的工具[7-8]。利用EPID進(jìn)行實(shí)時(shí)擺位誤差糾正,進(jìn)一步降低了擺位過(guò)程中的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差。從國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道利用各種固定裝置可使頭頸部腫瘤擺位的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差控制在2 mm以內(nèi)。本研究顯示,使用EPID對(duì)于誤差大于3 mm要進(jìn)行實(shí)時(shí)擺位誤差糾正,使誤差值控制在2 mm以內(nèi),有效地減少擺位誤差,實(shí)現(xiàn)高精度的放射治療,以保證靶區(qū)的劑量,確保治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.051

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1671-8348(2011)05-0518-01

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