韓建平

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226000)

肝源性糖尿病是指在病毒性肝炎、肝硬化、脂肪腫、肝腫瘤及其他慢性肝病等肝實(shí)質(zhì)損害的基礎(chǔ)上繼發(fā)的糖尿病。在我國(guó)有94%的肝硬化患者發(fā)生糖耐量降低或糖尿病，有資料顯示慢性肝炎患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)是普通人群的3倍［1］。肝硬化合并肝源性糖尿病患者病情復(fù)雜，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，我病區(qū)2009年01月至2011年01月共收治肝硬化合并肝源性糖尿病54例，通過(guò)我們精心護(hù)理和治療，獲得良好的治療效果，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

肝硬化合并肝源性糖尿病54例，其中男性35例，女性19例。年齡33～74歲，平均年齡46.8歲，54例患者均符合2000年9月第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 若黃疸加深并發(fā)熱，與大量肝細(xì)胞壞死有關(guān)。有的病人機(jī)體免疫力低下，反應(yīng)差，存在體溫不高，但血象持續(xù)升高，應(yīng)考慮感染存在;呼吸節(jié)律深淺和頻率改變，具有出血先兆;若發(fā)現(xiàn)咖啡色嘔吐物及柏油樣便時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、意識(shí)、尿量，絕對(duì)臥床禁食［2］。

2.1.2 觀察有無(wú)肝性腦病的前驅(qū)癥狀，如煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫、肝臭等異常表現(xiàn)。

2.1.3 有無(wú)低血糖反應(yīng)，可表現(xiàn)為出汗、心慌、脈搏加快、血壓降低，特別要注意并發(fā)肝性腦病的肝硬化患者，因?yàn)榇祟惢颊哂袝r(shí)反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)清楚地表述心慌、饑餓、出冷汗等低血糖的癥狀，易于影響血糖波動(dòng)的發(fā)現(xiàn)和病情的觀察［3］。

2.2 血糖的監(jiān)測(cè)

護(hù)士必須意識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。一般為晨起空腹，三餐前30分鐘，三餐后2小時(shí)和睡前血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖數(shù)值出現(xiàn)升高或降低時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

2.3 藥物及胰島素治療的護(hù)理

2.3.1 肝硬化患者常因腹水而應(yīng)用各種利尿劑，其中尤以噻嗪類及呋塞米對(duì)血糖影響大，長(zhǎng)期使用可加重糖代謝紊亂，及電解質(zhì)紊亂，而電解質(zhì)紊亂如缺鉀、缺鋅等亦均可影響葡萄糖代謝［4］?；颊呤褂美蛩幒螅芮凶⒁獠∏樽兓?，防止低血鉀和低血糖的發(fā)生。

2.3.2 對(duì)肝源性糖尿病患者，提倡盡早使用胰島素，不但能有效降低血糖，同時(shí)有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。每日按醫(yī)囑劑量使用，餐前30分鐘注射，安排好長(zhǎng)期使用胰島素患者的注射部位以有利于吸收。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防繼發(fā)感染 護(hù)士根據(jù)患者病情和自理能力提供主動(dòng)、恰當(dāng)、周到的護(hù)理。首先，要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。做到“三短六潔”，即患者的頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短，頭發(fā)、指甲、口腔、會(huì)陰、皮膚、床單保持清潔;“四無(wú)”，即無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)壓瘡、無(wú)交叉感染。危重患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔:患者由于黃疸升高，導(dǎo)致膽鹽沉積于皮膚，使皮膚干燥、奇癢，每天用溫水擦浴并更換柔軟寬大的棉質(zhì)衣褲;注意患者的足部護(hù)理，每日用溫水洗腳，注意指甲不要剪得過(guò)短，防止甲溝炎及足部感染。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。護(hù)士在接觸不同患者和進(jìn)行各項(xiàng)操作前后要認(rèn)真按“六部洗手法”洗手，保持手及醫(yī)療器械的清潔，防止交叉感染。

2.5 飲食護(hù)理 肝硬化合并糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，以利于肝臟的恢復(fù)?？刹捎酶叩鞍住⒏呃w維素、低脂肪膳食，配合各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，保證每天的熱能供給，但對(duì)肝硬化患者預(yù)防肝性腦病則視情況進(jìn)行低蛋白和禁蛋白類飲食。有靜脈曲張的患者應(yīng)禁食油炸、堅(jiān)硬、粗纖維、過(guò)燙的食物，以免消化道出血，有水鈉潴留者限制食鹽攝入。

2.6 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是糖尿病人降低血糖的另一種方法，運(yùn)動(dòng)能充分利用血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解病情，改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感［5］。肝源性糖尿病患者由于存在原發(fā)的肝臟基礎(chǔ)疾病，大多適宜休息靜養(yǎng)，因此運(yùn)動(dòng)療法常常受到限制。當(dāng)患者處于肝硬化失代償期時(shí)，應(yīng)以臥床休息為主。待癥狀改善后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的日常生活活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)且強(qiáng)度不宣過(guò)大，可在餐后30分鐘左右進(jìn)行。

2.7 心理護(hù)理 肝源性糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，有慢性肝病史，病程長(zhǎng)，常反復(fù)入院，易產(chǎn)生緊張、焦慮等悲觀情緒。因此，護(hù)士要做到全面了解患者的病情和心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，調(diào)整好患者的情緒，與患者的家屬、醫(yī)生合作做好心理護(hù)理，避免心理緊張及精神刺激。

3 結(jié)果

本組54例病人經(jīng)治療后32例病情明顯好轉(zhuǎn)，11例病情控制，7例病情惡化，4例死亡。除惡化、死亡者外，其余患者出院時(shí)空腹血糖測(cè)定均在正常范圍。

4 討論

肝硬化合并肝源性糖尿病治療和護(hù)理難度大，針對(duì)這類病人進(jìn)行治療的同時(shí)，有效系統(tǒng)的護(hù)理有助于改善患者的身心狀態(tài)。因此臨床護(hù)士護(hù)理肝硬化患者時(shí)，要提高預(yù)防糖尿病、控制血糖、預(yù)防感染的意識(shí)，制定針對(duì)性的個(gè)體化的護(hù)理方案。同時(shí)對(duì)患者做好健康宣教工作，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量，降低病死率。

［1］范小玲，徐道振，李瓊，等.北京地區(qū)慢性肝炎合并糖尿病臨床調(diào)查［J］.中華傳染病雜志，2001，19(2):115—116.

［2］劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3):819 －820.

［3］程宏，范小玲，張錦前，等.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(8):714—715.

［4］張霞，沈鼎明.肝源性糖尿病的研究進(jìn)展［J］.中華肝臟病雜志，2002，10(6):476—478.

［5］郝曉霞，任慧榮.肝源性糖尿病病人生活方式的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2004，18(8)，1436 －1437.