基層醫(yī)院護(hù)理管理執(zhí)行力差的原因及對(duì)策

劉 蘭

(江蘇省 如皋市江安醫(yī)院護(hù)理部 225634)

執(zhí)行是指實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的具體實(shí)施過程，是一個(gè)組織實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保證，是目標(biāo)和結(jié)果之間不可缺失的重要環(huán)節(jié)。執(zhí)行力是完成執(zhí)行的能力和手段，是決策、制度、實(shí)施方案等要素的綜合體現(xiàn)，沒有強(qiáng)有力的執(zhí)行手段，所有戰(zhàn)略策劃、制度和方案等都將成為空中樓閣。在基層醫(yī)院的發(fā)展過程中，醫(yī)院管理面臨諸多挑戰(zhàn)，存在著許多需要解決的問題，其中執(zhí)行力低下的現(xiàn)象十分普遍。而護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平的高低直接反映了醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理工作的好壞，會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，因此護(hù)理管理執(zhí)行力的好壞必定會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

1 護(hù)理管理執(zhí)行力差的主要原因

1.1 醫(yī)院決策層重視不夠

基層醫(yī)院絕大多數(shù)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)生出身，重醫(yī)輕護(hù)的慣性思維導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，雖然設(shè)有護(hù)理部主任或總護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作，但她們大多不能進(jìn)入醫(yī)院高層管理決策層，而分管護(hù)理工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的獨(dú)立性和特殊性同樣缺乏深入了解，思想觀念及相關(guān)決策與護(hù)理部主任或總護(hù)士長有較多沖突，使護(hù)理部主任或總護(hù)士長的工作積極性和主動(dòng)性受到限制，權(quán)責(zé)意識(shí)淡化，護(hù)理管理工作不能做到盡心盡責(zé);對(duì)護(hù)理人才的引進(jìn)把關(guān)不嚴(yán)格，也不重視護(hù)理人才的培養(yǎng);在目前基層醫(yī)院護(hù)士編制配備嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)甚至倒置的情況下，護(hù)士還需要從事大量非護(hù)理性事務(wù)，護(hù)理部主任或總護(hù)士長還得經(jīng)常頂班、加班等使得各級(jí)護(hù)理人員常期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致簡化操作流程，落實(shí)制度走樣、偷工減料的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.2 管理機(jī)制不完善

整個(gè)醫(yī)院管理狀況和文化氛圍也會(huì)對(duì)護(hù)理管理執(zhí)行力產(chǎn)生重要影響。大多數(shù)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都重視醫(yī)院戰(zhàn)略的設(shè)計(jì)和制定，但對(duì)戰(zhàn)略執(zhí)行和控制及實(shí)施過程重視相對(duì)不夠，對(duì)管理執(zhí)行力的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能持之以恒，工作中沒有做好表率帶頭作用;醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理流程不合理，管理者職責(zé)不明確，易出現(xiàn)相互推諉;管理人員工作不到位，使被管理者失去約束力，產(chǎn)生惰性，導(dǎo)致管理執(zhí)行力低下;醫(yī)院的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)、不執(zhí)行或執(zhí)行時(shí)的隨意性;管理者不注意言行，不能以身作則，責(zé)任意識(shí)淡化，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)降低或速度慢，經(jīng)常延誤，甚至不了了之，沒有成效。醫(yī)院缺乏大家認(rèn)同的醫(yī)院文化和價(jià)值觀，凝聚力難以形成;管理的負(fù)面效應(yīng)挫傷了護(hù)理人員的工作積極性，如醫(yī)生護(hù)士在職稱晉升、獎(jiǎng)金分配、人才培養(yǎng)等方面的不公平待遇等，這些都不可避免地對(duì)護(hù)理管理制度執(zhí)行力產(chǎn)生重要影響。

1.3 護(hù)理管理層素質(zhì)不高

由于大多數(shù)護(hù)理管理者大都是論資排輩或從臨床工作中的業(yè)務(wù)技能突出的護(hù)士中選拔而來。一個(gè)高年資的護(hù)士或一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士，未必是一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士長，加之在任用過程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能注重她們的管理能力和管理水平的培養(yǎng)，使得護(hù)理管理大多處于經(jīng)驗(yàn)管理的狀態(tài)。她們?nèi)狈茖W(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)和有效的管理方法，對(duì)護(hù)理管理執(zhí)行力理解不夠透徹，執(zhí)行決策時(shí)不徹底不及時(shí)，對(duì)制度執(zhí)行缺乏監(jiān)督和有效的跟進(jìn)，未能建立長效管理機(jī)制;管理方法和措施顯得簡單，加上沒有和護(hù)士及時(shí)溝通交流，人文關(guān)懷、情感投入不夠，導(dǎo)致護(hù)理管理者和護(hù)士心理上產(chǎn)生距離，在思想上行動(dòng)上難以達(dá)成一致的目標(biāo)。

1.4 臨床護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差

基層醫(yī)院護(hù)士大多只接受了中專層次學(xué)歷正規(guī)教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)比較少，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)比較差，又缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，既使護(hù)理管理層一再強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度和操作規(guī)程的重要性，由于受業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的影響，對(duì)遵照?qǐng)?zhí)行的目的、意義理解認(rèn)識(shí)不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀想像或先入為主的習(xí)慣而忽視制度的落實(shí)，使執(zhí)行發(fā)生偏差。經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，多元化的價(jià)值取向，人們的價(jià)值觀也發(fā)生了巨大變化，“毫不利己、專門利人、無私奉獻(xiàn)”的天使形象被扭曲，責(zé)任心嚴(yán)重缺失，當(dāng)一天和尚撞一天鐘，能少干絕不多干，犯錯(cuò)誤找借口，不愿改變自身的老毛病;嚴(yán)重缺乏積極向上的進(jìn)取意識(shí)，以我獨(dú)尊，本位主義，遇到不合自己想法的事情就抱怨發(fā)牢騷，上有政策、下有對(duì)策，拒不接受新鮮事物，不改造自己的思想。

2 對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)決策層應(yīng)主動(dòng)更新管理理念，與時(shí)俱進(jìn)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層應(yīng)提高對(duì)護(hù)理管理重要性和意義的認(rèn)識(shí)，以身作則，發(fā)揮有令必行的模范帶頭作用;加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代管理理念，提高管理素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和水平;建立完善規(guī)章制度和管理機(jī)制，善于傾聽各方面意見和建議，努力營造大家認(rèn)同的醫(yī)院文化和價(jià)值觀，增強(qiáng)職工的凝聚力;充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理系統(tǒng)做為醫(yī)院管理的子系統(tǒng)，有其特殊性和獨(dú)立性，重視護(hù)理人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)管理層管理知識(shí)的培訓(xùn)，更新管理理念;適當(dāng)授權(quán)，充分發(fā)揮護(hù)理部主任或總護(hù)士長的主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)創(chuàng)造性，對(duì)護(hù)理部主任的合理化建設(shè)多加采納、支持和鼓勵(lì)，成為她們努力開展護(hù)理工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

2.2 充分發(fā)揮護(hù)理管理層的中堅(jiān)力量，承上啟下隨著社會(huì)的高度發(fā)展和人類對(duì)健康需求的提高，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理管理者的素質(zhì)要求也有很大的提高，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提升自己的非權(quán)力影響力;加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力掌握心理、社會(huì)、人文管理等多方面知識(shí)，應(yīng)用科學(xué)的管理理論和方法，努力提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率;在日常管理中重視人的因素，關(guān)心和尊重護(hù)士，采用參與式管理，貫徹人性化原則，努力調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性;加強(qiáng)人力資源的開發(fā)和利用，用科學(xué)的管理方式和行為，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)和諧、寬松，奮發(fā)向上的工作環(huán)境，積極為護(hù)理人才的教育和培訓(xùn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，達(dá)到管理出人才、管理出效益的目的。護(hù)理部主任或總護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的溝通交流，注意方式方法，爭(zhēng)取得到領(lǐng)導(dǎo)在人力物力等方面的大力支持，使工作開展的順利，建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，使護(hù)理管理制度不僅適應(yīng)護(hù)理工作的要求，又符合本院的具體情況，切實(shí)可行;通過多種渠道加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)教育，使護(hù)理人員充分理解執(zhí)行規(guī)范，遵守制度與流程的必要性，從而達(dá)成共識(shí)，成為落實(shí)制度的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者還應(yīng)建立可行的護(hù)理質(zhì)量控制管理體系，根據(jù)醫(yī)院的情況成立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò):如護(hù)理部－護(hù)士長－質(zhì)控護(hù)士。護(hù)理部采取定期、不定期隨機(jī)抽查，督查，以及對(duì)重點(diǎn)問題、重點(diǎn)時(shí)段連續(xù)高頻率檢查等方式對(duì)護(hù)理工作實(shí)行全面質(zhì)量控制;護(hù)士長加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量控制，各科交叉重點(diǎn)檢查，質(zhì)控護(hù)士專項(xiàng)檢查等，使各項(xiàng)護(hù)理管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，努力營造有章可循，有法可依，違章必糾，違法必罰的企業(yè)管理氛圍。

2.3 增強(qiáng)臨床護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，盡職盡責(zé)

各級(jí)護(hù)士應(yīng)具有主人翁思想，充分認(rèn)識(shí)到自己作為醫(yī)院一員所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，樹立一種積極向上的工作態(tài)度，誠實(shí)認(rèn)真地執(zhí)行好醫(yī)院的每一項(xiàng)制度。對(duì)待日常工作不要總是找借口，要從自身出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，充分認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是確保病人安全、避免自己犯錯(cuò)誤的有效方法，時(shí)刻牢記工作無小事，工作意味著責(zé)任和奉獻(xiàn)，主動(dòng)改變不執(zhí)行不作為的不良習(xí)慣，積極自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

3 小結(jié)

護(hù)理管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方的配合與協(xié)調(diào)，尤其基層醫(yī)院護(hù)理管理執(zhí)行力要想落到實(shí)處，首先醫(yī)院決策層要給予大力支持，給政策、創(chuàng)條件，不能僅停留于口頭上強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，要從思想上克服重醫(yī)輕護(hù)的思想，要善于選拔、任用那些綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的作為護(hù)理管理人員。其次作為護(hù)理管理者，除了對(duì)本身專業(yè)知識(shí)具有扎實(shí)的理論與實(shí)踐功底外，還要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)克服經(jīng)驗(yàn)主義思想，運(yùn)用科學(xué)的管理方法開展工作。最后是要加強(qiáng)對(duì)一線護(hù)理人員的管理，她們是真正的執(zhí)行者，執(zhí)行力效果的最終檢驗(yàn)來自于她們，要加強(qiáng)對(duì)她們的引導(dǎo)、教育，幫助她們樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，嚴(yán)格考核，加強(qiáng)管理。當(dāng)前護(hù)理事業(yè)正處于具有挑戰(zhàn)性的歷史階段，護(hù)理管理者只有對(duì)護(hù)理事業(yè)充滿信心，對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀充分認(rèn)識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的理論和方法，強(qiáng)化規(guī)章制度的執(zhí)行力，才能確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。