顧傳蘭

(山東省 沂水中心醫(yī)院 276400)

經尿道前列腺電切術(TURP)是前列腺增生癥常規(guī)的腔內治療方法，它能有效解除病人排尿困難，與傳統(tǒng)開放手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，其臨床應用越來越廣泛，成為治療前列腺的“金標準”。我院自2001年3月～2010年11月行TURP病人1438例，取得滿意療效?，F將其健康教育方法及效果進行總結分析報告如下。

1 臨床資料

1438 例患者，年齡52歲～96歲，平均79歲:手術時間55 min～93 min，平均74 rain:切除前列腺重32g～96g，平均64g，留置尿管時間3 d～7 d，住院天數8 d～11 d，隨訪3個月 ～6個月1027例，6個月～1年411例，未出現嚴重并發(fā)癥。

2 健康教育內容

2.1 患者入院育教 前列腺增生患者年齡均較大，常合并心血管和肺部疾病。入院時，由于環(huán)境的改變、疾病的折磨、對治療措施和效果的擔心，故容易產生焦慮情緒。責任護士首先要熱情接待患者，向他們詳細講解各種規(guī)章制度及住院須知，如飲食制度，探陪制度，并介紹責任護士及主管醫(yī)師，使患者及家屬感到對他們的尊重和關心，從而增加安全感、信任感，建立融洽的護患關系，使患者樂于接受治療及護理。

2.2 術前健康教育

2.2.1 術前輔助檢查指導 術前一般常規(guī)檢查如血常規(guī)，小便常規(guī)，心電圖，胸片，血生化，凝血四項，血表面抗原，以及一些特殊檢查，如B超、尿流率等，檢查前均要向患者說明各項檢查目的、配合要求、注意事項等。

2.2.2 術前心理護理 前列腺增生患者年齡大，體質差，常合并有心肺疾病。因此，患者及家屬會出現擔心等心理，故應向患者及家屬講明手術的必要性，手術醫(yī)師的技術水平及手術的簡單過程，并說明情緒對手術的影響，必要時組織同種疾病康復患者談體會，以消除患者緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療及護理。

2.2.3 術前常規(guī)教育(1)向患者解釋術前戒煙，注意保暖，避免受涼，防止交叉感染的重要性。(2)向患者講清術前準備的各項工作，如理發(fā)、沐浴、更衣、備皮、禁食水、術前用藥等。(3)向患者交代術后的注意事項及配合方法。

2.3 術后健康教育

2.3.1 嚴密觀察病情變化 術后密切注意生命體征變化，應予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志、意識等變化，病情嚴重的應送監(jiān)護室。根據病情調節(jié)輸液速度，及時復查血糖、電解質。如發(fā)現緊急情況立即通知醫(yī)生，備好搶救用物，防止意外發(fā)生。

2.3.2 保持膀胱持續(xù)沖洗通暢 告知患者及時為其按無菌操作法接好膀胱沖洗裝置，并固定好引流管，防止脫落、受壓、扭曲，根據沖洗液的顏色調節(jié)沖洗液速度，一般為80～100滴/min，并經常擠壓管道，以防血凝塊堵塞，必要時用0.9%氯化鈉沖洗。

2.3.3 注意水中毒 由于術中、術后大量沖洗液沖洗膀胱，又因患者系高齡，并伴有其他慢性病，故在臨床上會出現血壓波動，心肺功能改變等病理、生理變化，在臨床上有水中毒的個案報道。因此，術后應監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、意識等變化，查血、電解質，并備好搶救物品，包括靜脈輸液、10%氯化鈉溶液、速尿等。

2.3.4 預防出血 出血一般在術后24h內較常見。護理時注意血壓變化及沖洗液顏色、性質和出血量估計，并記錄出入量。定時擠壓導管，防止堵塞。另外由于氣囊壓迫、尿道口疼痛、膀胱沖洗等也可引起膀胱痙攣，應設法轉移注意力，矚深呼吸，全身放松，必要時給以鎮(zhèn)痛，沖洗液速度適宜，防止阻塞。避免用力排便，以防繼發(fā)出血。應保持床鋪清潔，協助翻身，更換尿袋時注意執(zhí)行無菌操作，每日尿道口用碘伏棉球擦洗兩次。

3 出院康復指導

3.3.1 預防泌尿系感染的指導 及時排尿不憋尿，多飲水，每天不少于2000m1。對有膀胱刺激癥的患者，可口服黃酮哌酯等，定期復查尿常規(guī)。

3.3.2 預防繼發(fā)性出血的指導 在前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合前，1個月內仍有繼發(fā)性出血的可能。囑患者禁煙酒，忌辛辣飲食:多食蔬菜水果及粗纖維食物，保持大便通暢，防止過度用力排便:避免提重物、騎自行車及久坐等，術后1個月內禁止性生活，防止再次出血。一旦發(fā)生出血、血塊形成，造成排尿困難，膀胱脹滿，應去醫(yī)院急診處理。

3.3.3 預防溢尿的指導 由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)。術后3～6個月仍可能出現溢尿現象，為縮短溢尿時間，早日恢復正常排尿，要經常進行括約肌功能收縮訓練，其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肝門括約肌。

3.3.4 預防附睪炎的指導 附睪炎常發(fā)生于術后1～4周，故出院后如出現陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀，應及時就診。

3.3.5 尿道狹窄的指導 術后如尿線逐漸變細，甚至出現排尿困難，應及時就診。

4 討論

隨著整體護理的深入開展，對住院患者進行健康教育，提高患者自我護理能力，是一項主要護理內容。前列腺增生患者身體素質差，對手術的耐受能力差，健康教育在手術前、手術后及并發(fā)癥預防、出院指導等方面對提高療效、使患者早日康復、改善生活質量等方面起到重要的作用。

［1］葉錦，靳風爍，李黔生.微創(chuàng)泌尿外科護理手冊.人民軍醫(yī)出版社，2009:117—134.

［2］王筱敏，楊敏，魏奉才.護理學原理與實踐.人民衛(wèi)生出版社，2004:720—721.