錢勁英

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；而局限性炎癥多為咽淋巴組織的炎癥。本病極為常見，其發(fā)病率占咽部疾病的10%～20%[1]，多見于成年人。病程長，癥狀易反復發(fā)作，較難治愈。我院從2005～2010年以來采用微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組30例患者均為2005～2010年來門診就診的患者。參考田勇泉主編的全國高等醫(yī)藥院校教材第五版《耳鼻咽喉科學》診斷標準[2]，均可診斷為慢性肥厚性咽炎。其中男性12例，女性18例，年齡18～40歲不等。病程6個月至10余年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽部不適感、異物感、癢感、刺激感、微痛等。檢查可見咽部黏膜慢性充血、增厚。咽后壁上有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，散在分布或融合成一大塊。部分患者咽側(cè)索也可見增生變粗，呈縱形條索狀隆起?；颊呔?jīng)過咽部超聲霧化吸入治療、藥物治療（包括口服、含服中西藥物）等多種治療，效果不理想，病情反復，且逐漸加重。

1.2 治療方法

患者取坐位，囑患者放松，做好麻醉準備。術(shù)者左手持壓舌板，壓下舌前2/3，右手持耳鼻喉綜合治療儀上裝有麻醉藥物1%丁卡因的噴槍，囑患者發(fā)“啊”音，患者發(fā)聲時，充分暴露咽部黏膜，此時將1%丁卡咽通過噴槍噴涂于咽部黏膜病變區(qū)域。噴涂劑量應適中，劑量過少，表面麻醉效果不理想；劑量過多，患者容易誤咽。根據(jù)患者的耐受情況，可重復麻醉2～3次，并用壓舌板試觸表面麻醉部位，直到達理想麻醉效果。麻醉結(jié)束后，即開始采用微波治療儀治療。首先，接通電源，打開微波治療儀，連接合適的治療輸出探頭，將治療功率調(diào)至30W左右。額鏡反射的光線打在治療區(qū)域，左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持治療輸出單極探頭準備治療。當治療輸出探頭接觸到咽后壁增生的淋巴濾泡時，右腳同時踩輸出腳踏，此時，治療輸出單板探頭開始輸出微波，對咽后壁增生的淋巴濾泡進行熱凝，凝固至黏膜表面呈白色為宜。對于咽側(cè)索肥厚的患者用同樣的方法進行熱凝，用治療輸出探頭從上至下進行多點凝固。若病變范圍較大，增生的淋巴濾泡較多，一次難以完成治療，可分次進行治療。兩次治療間隔1個月左右。

1.3 術(shù)后觀察及處理

患者術(shù)后第2日，治療部位形成白膜，術(shù)后1周左右白膜開始脫落，術(shù)后2周左右白膜基本消失。術(shù)后患者均配合慶大霉素加地塞米松超聲霧化吸入5日左右，每日1次。治療期間忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒。術(shù)后第2日、1周、2周、1個月、6個月、1年各復診1次。

1.4 治療中應注意的問題

①為避免交叉感染，治療前，輻射器應用75%的酒精擦拭，干燥后方可使用；②控制輸出功率，不宜過大，以30W左右為宜；③在治療過程中，一次性通微波時間不得超過5秒，凝固至治療部位的黏膜表面呈白色凝固狀且不發(fā)黑為宜；④如行微波黏膜下凝固，則輻射器端部刺入深度應為1～2毫米，不宜太深；⑤掌握治療尺度，不可過度治療，以防止出現(xiàn)繼發(fā)性咽部干燥及瘢痕組織形成。

1.5 療效判定標準

顯效：自覺癥狀消失，咽部基本無充血，咽部增生的淋巴組織消退，咽后壁黏稠的分泌物消失；有效：自覺癥狀改善，咽部充血減輕，咽部增生的淋巴組織部分消退，咽后壁黏稠分泌物減少；無效：自覺癥狀無改善，咽部充血無緩解，咽部增生的淋巴組織無明顯改變，咽后壁黏稠分泌物無減少。

2 治療結(jié)果

全部病例均安全完成治療，微波治療1至數(shù)次后，顯效18例，占60%；有效10例，占33%；無效2例，占7%?？傆行?3%。無咽部干燥及瘢痕組織形成等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 慢性肥厚性咽炎的病因及病理

病因包括：①急性咽炎反復發(fā)作；②上呼吸道慢性炎癥刺激；③煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等；④職業(yè)因素及體質(zhì)因素亦可引起本病；⑤全身因素；⑥過敏因素等。

病理：慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎。表現(xiàn)為黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下有較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，在咽后壁上表現(xiàn)為多個顆粒狀隆起，呈慢性充血狀，有時甚至融合成一片。慢性肥厚性咽炎常累及咽側(cè)索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。

3.2 微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎的作用機理

微波熱凝的原理是通過組織的內(nèi)生熱效應，使局部組織出現(xiàn)瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，使增生組織變性壞死、脫落或逐漸吸收，從而使咽部增生淋巴組織消退，咽部充血消失。

慶大霉素做為氨基糖苷類抗生素，可局部用于皮膚、粘膜表面感染和眼、耳、鼻部感染，少有過敏反應。地塞米松屬長效糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應，如物理性、化學性、免疫性、感染性及無菌性（如缺血性組織損傷）炎癥。在炎癥初期，能增高血管的緊張性、減輕充血、降低毛細血管的通透性，同時抑制白細胞浸潤及吞噬反應，減少各種炎癥因子的釋放。因此減輕滲出、水腫，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素通過抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。故微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松超生霧化吸入，可預防術(shù)區(qū)感染，減輕術(shù)區(qū)黏膜的充血、水腫，加快術(shù)區(qū)黏膜恢復，減少并發(fā)癥。

3.3 常需與之鑒別的疾病

從病史及檢查所見診斷本病不難，但許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴癥狀和檢查所見不相吻合時或有其他疑點時，不應勉強診斷為慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部甚至全身的隱匿性病變，特別是惡性腫瘤，以免漏診。早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎病史，在出現(xiàn)咽部不適時，應作詳細檢查。咽部腫瘤（舌根部及扁桃體腫瘤）多有與咽炎相似的癥狀，應詳細檢查，認真鑒別。另外，莖突綜合征、舌骨綜合征或咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區(qū)別?？赏ㄟ^莖突及舌骨X線拍片和頸椎X線拍片、CT掃描或觸診等與咽炎鑒別。肺結(jié)核患者，除可發(fā)生咽結(jié)核外，也?；加新匝恃?。

3.4 慢性肥厚性咽炎其它治療方法

慢性肥厚性咽炎的治療除了去除病因、治療全身性疾病、增強身體抵抗力外，還可進行化學藥物、冷凍[3]或激光、射頻治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。激光治療[4]、射頻治療[5]均可對增生的淋巴濾泡進行燒灼治療。幾種治療方法各有其優(yōu)缺點。文鳳妮等[6]曾采用微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎，并與液氮冷凍療法進行同期臨床研究對照，結(jié)果微波熱凝治療效果明顯優(yōu)于液氮冷凍。目前用微波治療良性增生性病變的療效已得到了充分肯定[7]。

總之，微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎具有損傷小，操作簡單，易于掌握，痛苦少，無出血，愈合快，療效好，費用低等優(yōu)點，經(jīng)過臨床觀察實踐證實，此治療方法對治療慢性肥厚性咽炎行之有效。

[1]胡雨田.耳鼻咽喉科全書[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1998:163.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126.

[3]鮑文愛,曹武松.冷凍治療慢性肥厚性咽炎350例報告[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(15):1025.

[4]王麗.半導體激光聯(lián)合中頻治療慢性肥厚性咽炎50例療效觀察[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2009,47(9):105-106.

[5]劉冬琴.射頻治療慢性肥厚性咽炎132例療效觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):7-8.

[6]文鳳妮,江浩,張繼平,等.微波熱凝結(jié)合慢咽合劑對慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理組織學的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(6):372-375.

[7]錢永忠,樊忠,李培華,等.耳鼻咽喉—頭頸外科手術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:732.