劉芳

高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾病。發(fā)病主要原因與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)。高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張、煩躁、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。我院2008年1月～2011年1月收治的50例肝陽上亢型高血壓患者，采用中藥天麻鉤藤飲進行辨證治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年1月收治的50例高血壓患者，男27例，女23例；年齡47～81歲，平均（61.6±4.6）歲；患者高血壓等級：I級高血壓5例，II級高血壓30例，III級高血壓15例。50例患者被隨機分為實驗組和對照組各25例，兩組患者年齡、性別、病程、病情、臨床分型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均內(nèi)服天麻鉤藤飲治療：基礎(chǔ)組方為天麻10g、鉤藤14g、石決明16g、川牛膝12g、山梔10g、黃芩10g、杜仲10g、桑寄生9g、夜交藤10g、芒硝6g；血瘀較重者加丹參20g、益母草15g；文火慢煎，煎液分早晚兩次服，l劑/d；連服4周為1個療程。兩組患者均服用中藥天麻鉤藤飲配合必要的西藥基礎(chǔ)治療。實驗組采用每日2次服藥，對照組按照晚飯前30min服藥，治療2周后觀察治療前后血壓變化，并判斷療效。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

分別觀察兩組患者治療前后血壓、癥狀變化，并進行療效判斷。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年中國高血壓聯(lián)盟修訂的中國高血壓防治指南中制訂療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：舒張壓(DBP)下降≥10mmHg(1.33kPa)并達到正常范圍；或者雖未降至正常，但已下降20mmHg(2.66kPa)或以上。有效：舒張壓(DBP)下降＜l0mmHg(1.33kPa)但已達到正常范圍；或下降≥l0mmHg(l.33kPa)但未降至正常；或收縮壓(SBP)下降≥30mmHg(4kPa)。無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，治療組總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對照組的84.0%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

3.1 西藥治療高血壓利與弊

西藥治療高血壓，主要是快速控制患者病情。西藥降血壓主要通過擴張血管，利尿，血管緊張轉(zhuǎn)化，強制刺激受損器官帶病工作，血管擴張、擴張、再擴張，利尿、利尿、再利尿，效果不佳，繼續(xù)加大服藥劑量，直到吃什么藥都不起作用，血管破裂，血管阻塞，器官徹底喪失功能。

多數(shù)降壓西藥均會給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)，常見的有血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、直立性低血壓、精神抑郁、浮腫、性功能減退等。近年來老年癡呆癥患者逐年升高都與長期服用降壓藥有關(guān)。西藥降壓，除其不良反應(yīng)外，還因體內(nèi)的降壓藥物隨著代謝而濃度不同，人為引起血壓波動幅度過大，進而人為造成頭暈頭痛等不適現(xiàn)象加重。由此可見，西藥降壓是一把雙刃劍，一方面控制血壓，另一方面也在毒害生命。所以，除非其他方法不能控制血壓，只要有一絲可能，就應(yīng)該及時擺脫降壓化學(xué)藥物的依賴，挽救寶貴生命。

3.2 高血壓中醫(yī)治療

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有高血壓這一病名，但文獻中[2]對其病因、發(fā)病機制、癥狀和防治方法早有記載，根據(jù)高血壓病的臨床主要證候、病程的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥。目前比較一致認為，高血壓應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇[3]。而頭痛、頭脹、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強、肢麻、舌強、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等癥狀，都可以是高血壓病的表現(xiàn)。每一種癥狀都有不同的病因、病機，而不同的癥狀可以由相同的病因和病機引起，這是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同點。

本研究結(jié)果表明，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“五臟主五時”的理論，于肝木所主之卯時(7:00)和腎水所主之亥時(21:00)，分兩次服用湯劑，對肝陽上亢型高血壓患者的效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥。該研究結(jié)果也提示中醫(yī)護理工作者在臨床中應(yīng)遵循“辨證施護”和“因時施護”的原則，選擇用藥最佳時間，可顯著提高療效。

[1] 金益強.中醫(yī)肝臟象現(xiàn)代研究與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:237-240.

[2] 段復(fù)津.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:225.

[3] 周忠民，趙崇學(xué).淺析高血壓與肝陽上亢的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2007，28(6)：766-767.