蔣麗華

鼾癥是一種睡眠期疾病，鼾癥分為單純型和憋氣型，后者又為阻塞型和混合型[1]?；颊叱邥r(shí)打鼾外，常伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)?；颊叱霈F(xiàn)憋氣，并因缺氧引起高血壓、肺心病、心律失常等并發(fā)病，上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可引起OSAS。病人因長期反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥可能繼發(fā)高血壓、肺動(dòng)脈高壓，甚至有睡中猝死的危險(xiǎn)。腭咽成形術(shù)是目前治療鼾癥(ASOS)最有效的手術(shù)方式之一，江蘇省常州市第一院人民醫(yī)院從2009年1月～2010年12月對(duì)診斷為OSAS的45例病人進(jìn)行手術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組45例，男35例，女10例。年齡23～67歲，平均年齡42歲。

1．2 治療方法

腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，經(jīng)圍手術(shù)期整體護(hù)理后，取半坐位，在局部浸潤麻醉下行手術(shù)，視不同的病人確定手術(shù)范圍，術(shù)后可增加咽腔左右及前后間隙，以減少睡眠時(shí)上呼吸道的阻力，術(shù)后給予止血?jiǎng)┖涂股仡A(yù)防出血和感染。

2 結(jié)果

經(jīng)圍手術(shù)期整體護(hù)理后，經(jīng)過手術(shù)治療后本組45例患者自我感覺良好，睡眠中呼吸暫停消失，鼾聲消失或明顯減少，術(shù)后無一例窒息發(fā)生。本組病患者平均住院15天。

3 討論

OSAS患者圍手術(shù)期護(hù)理提高了手術(shù)效果，使患者順利度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)有較好的效果，具體護(hù)理內(nèi)容及方法如下：

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 患者入院后，詳細(xì)詢問病史，完成全身常規(guī)檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者呼吸道阻塞程度和呼吸暫停程度，詳細(xì)了解睡眠狀況、打鼾程度、憋氣時(shí)間與頻率。

3．1.2 術(shù)前健康宣教以及心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)心理護(hù)理取得患者配合，是手術(shù)成功的因素之一。根據(jù)不同年齡、文化層次等特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行術(shù)前教育，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、意義和時(shí)間，讓病人了解并接受，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3．1.3 術(shù)前保持口腔清潔。術(shù)前三天生理鹽水漱口每日3～4次，術(shù)前1日男同志刮胡須，做好口腔準(zhǔn)備，以降低呼吸道細(xì)菌。對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有積極意義。

3.1.4 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天，保持病房適宜的溫濕度，預(yù)防上呼吸道感染，保持環(huán)境安靜，保證有效睡眠，盡量采用側(cè)臥位，減少舌根后墜，減輕呼吸暫停癥狀。

3.1.5 術(shù)前禁食6小時(shí)，以免術(shù)中嘔吐窒息，感染切口，術(shù)前30分鐘肌注阿托品等藥物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2．1 全麻病人術(shù)后禁食6小時(shí)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后予半臥位，觀察呼吸的情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑低流量吸氧。

3.2．2 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口鼻腔分泌物，注意觀察傷口出血情況。囑患者將口咽部分泌物輕輕吐出，分泌物黏稠不易吐出時(shí)可用紗布輕輕擦拭。如患者出現(xiàn)吞咽頻繁，面色蒼白，脈博細(xì)速或血壓下降，出冷汗等，則表明傷口出血較多，有血液誤咽現(xiàn)象，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。術(shù)后頜下可給予冰塊冷敷，以刺激血管收縮，減少傷口出血。必要時(shí)應(yīng)立即氣管切開，以保證呼吸道通暢。止血的同時(shí)應(yīng)特別注意安撫病人，以免緊張加重出血。

3．2.3 并發(fā)癥感染的護(hù)理。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素及止血藥物靜脈滴注，一般連續(xù)用藥三天，防止傷口感染。每日兩次口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯后用淡鹽水漱口以保持口腔清潔，防止霉菌感染。

3.2.4 生活及飲食指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日囑患者少說話，盡量避免咳嗽，可做深呼吸緩解之。術(shù)后第2天要鼓勵(lì)患者多說話，多進(jìn)食，多以呋喃西林含漱。多數(shù)患者因疼痛不愿進(jìn)食，此時(shí)更需要醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)和耐心細(xì)致的講解。全麻患者完全清醒后3h，傷口無明顯滲血可進(jìn)食冰激凌，6h后進(jìn)食冷牛奶，術(shù)后3d可進(jìn)食溫?zé)o渣全流食，亦可視傷口恢復(fù)情況進(jìn)半流食或軟食。7～10d內(nèi)忌食粗糙、堅(jiān)硬、刺激大的食物。

3.3 心理護(hù)理

針對(duì)病人出現(xiàn)的焦慮、恐懼及煩躁等一系列心理狀態(tài)，及時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，理解同情病人的感受，分析其產(chǎn)生的原因，進(jìn)行解釋和心理安慰，提供安靜和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸，減少干擾，指示病人聽音樂，提供患者報(bào)刊、電視等，轉(zhuǎn)移其注意力，減少疼痛刺激。

3.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后仍要減肥。因OSAS患者多有肥胖、頸項(xiàng)粗短，控制體重非常重要。而戒除煙酒也是獲取手術(shù)長遠(yuǎn)療效的保證。注意要保持合理的睡眠體位。不睡高枕頭，不作仰臥。因手術(shù)范圍較大，咽部不適癥狀需要10d左右才可完全消除。因此進(jìn)食仍應(yīng)注意禁忌并加強(qiáng)飯后漱口，冬天室內(nèi)干燥，有條件者可用霧化加濕器，避免干燥帶來的咽部不適[2]。

總之，手術(shù)治療OSAS創(chuàng)傷小、簡便、效果好。重視心理護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前后呼吸監(jiān)測、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)，是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)的重要保證。

[1] 顏文慧,尚素萍,婁書艷.OSAS患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2004,3(8):71-72，7.

[2] 黃席珍．睡眠呼吸障礙疾患診治進(jìn)展與國內(nèi)16年來的經(jīng)驗(yàn)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，l998，2l(8)：l5-l7．