于書勤 楊萬庫

盆腔靜脈瘀血癥是由于靜脈慢性曲張充血引起的一種特殊婦科病變。臨床多見已婚且有過妊娠分娩史中青年婦女，在施行流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞及人工剝離胎盤等術(shù)后發(fā)生。此病常被誤診為經(jīng)前緊張癥、慢性子宮炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)后遺癥等。部分病人因得不到及時治療而痛苦。我中心2001年4月～2006年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔瘀血60例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2001年4月～2006年7月在集安市計劃生育服務(wù)中心門診盆腔靜脈瘀血患者，年齡22～40歲，平均33歲?；颊卟〕?～9a，平均4a。所有病例均經(jīng)電子陰道鏡檢查，宮頸色暗紅，可見小靜脈。盆腔靜脈瘀血癥是由于盆腔靜脈慢性曲張充血引起的特殊婦科疾病，因為盆腔靜脈管壁薄，中小靜脈缺乏靜脈筋膜及靜脈辨因而彈性較差且口徑大，在結(jié)扎術(shù)、機械性刺激下或手術(shù)操作或輸卵管系膜血管時，盆腔血流動受干擾，致使靜脈曲張充盈，其病因早婚早育，生殖器官未成熟前負(fù)擔(dān)過重易產(chǎn)生盆腔靜脈瘀血，便秘影響直腸靜脈回流，闊韌帶裂傷是某些盆腔瘀血癥的唯一重要原因。植物神經(jīng)紊亂、易疲勞、腰痛、性交不快、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、子宮頸糜爛中度以上的。有類似盆腔瘀血癥的癥狀，臨床可視為一種并發(fā)癥的變化，也考慮是盆腔瘀血癥的因素。所有的病例均有廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞和某些神經(jīng)衰弱或者下腹疼痛，多為恥骨上區(qū)彌漫性疼痛，為兩側(cè)下腹疼痛，常是一側(cè)較重，白帶增多、月經(jīng)量多，常因子宮肥大被誤診為子宮肌瘤，或子宮肥大癥。其中屬脾、腎兩虛者，胞絡(luò)失養(yǎng)24例；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛、外阻及陰道腫脹疼痛，經(jīng)血中有血塊屬氣滯血瘀，胞絡(luò)受阻者32例，心悸失眠，煩燥易怒，手足心熱，屬心陰不足，胞絡(luò)不榮5例。

1.2 鑒別診斷 慢性附件炎臨床很少妨礙懷孕，對按慢性盆腔炎治療無好轉(zhuǎn)的，病人自覺有嚴(yán)重的婦科病，用電子陰道鏡檢查宮頸肥大，呈紫藍色，有的有糜爛，盆腔靜脈造影術(shù)，造影劑注射子宮底部肥層，造影流出盆腔時間要超過20s以上，就被診斷為盆腔瘀血癥。

2 治療辦法

對輕者治療是中午、晚上休息由原來的仰臥位的習(xí)慣，改為側(cè)臥位，糾正便秘讓患者多吃粗糧纖維飲食，節(jié)制房事，加強體育鍛練；對較重的患者，先應(yīng)該讓患者對本病有充分的認(rèn)識，積極主動配合治療，采用中西結(jié)合治療法。西醫(yī)治療：止痛化癥膠囊1.2g，3次/d，口服，魚腥草、穿心蓮、胎盤組織液各4ml，1次/d肌注，共14d一個療程。

中醫(yī)辨證分型分別采用不同的方劑治療：①脾腎兩虛，胞脈失養(yǎng)給予補脾益腎、養(yǎng)血通絡(luò)方藥，組成：黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，菟絲子20g，淫羊藿15g，元胡15g，川楝子10g，紅花10g，敗醬草15g，路路通10g，黃芪20g。②氣滯血瘀，胞血脈受阻，給予行氣活血，通絡(luò)止痛方藥，組成：香附15g。木香10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，敗醬草15g，益母草15g，柴胡8g，白術(shù)15g，川芎10g，元胡10g。③心陰不足，胞絡(luò)不榮給予滋阻養(yǎng)心，補血通絡(luò)方藥，組成：生地黃25g，丹皮10g，麥門冬15g，白芍15g，敗醬草15g，元胡10g，桃仁10g，炙棗仁15g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，玄參15g，益母草15g。以上3種類型的方劑，均每日1劑，每日2次，共服10劑為一個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個療程后癥狀消失，電子陰道鏡檢查正常者為治愈；治療3個療程，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電子陰道鏡檢查宮頸明顯改善者為好轉(zhuǎn)，治療3個療程后，癥狀不好轉(zhuǎn)，電子陰道鏡宮頸檢查未改善者為無效。

3.2 療效結(jié)果 60例，其中治愈40例，為66.7%；好轉(zhuǎn)15例，為25%；無效5例，為8.3%。

4 典型病例

患者，女，30a前因結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)下腹痛，上腿酸軟、易激動、好生氣、乳房脹痛，因喪失勞動能力失去了返城的機會(老三界知青)，被定為結(jié)扎后遺癥典型的病例。30a來曾去過多家醫(yī)院治療，癥狀時好時壞，我市計生局重點扶貧對象。3a前再次來中心就診，雙腿已失去了獨立站立的能力，外出只能讓家人陪同，婦查，外陰陰道壁充血，宮頸肥大，呈紫藍色，整個下腹壓痛(+)，無反跳痛，中醫(yī)辨證施治，肝、腎兩虛，氣血運行失調(diào)，治以補益于腎，活血通絡(luò)。處方：白芍20g，甘草8g，熟地20g，川芎10g，牛膝10g，紅花10g，桃仁10g，杜仲10g，菟絲子15g，山茱萸10g，絲瓜絡(luò)10g，木瓜10g，水煎服1日3次口服，15d為一療程，方以熟地、菟絲子、山茱萸，杜仲補益肝腎；川芎、紅花、桃仁、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)；牛膝補肝腎，且能引藥下行；白芍配甘草，芍藥甘草湯酸甘化陰，眾藥相伍，補益肝腎，活血通絡(luò)之功。在治療中酌情加入土鱉蟲、地龍等蟲類藥以增加通絡(luò)之功。經(jīng)用上方治療4個療程，病情明顯好轉(zhuǎn)。

5 討論

盆腔靜脈瘀血病屬婦科常見疾病，我們在計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例在結(jié)扎術(shù)后或中期引產(chǎn)術(shù)后，人工流產(chǎn)術(shù)后，宮內(nèi)放置節(jié)育術(shù)后，出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂，廣泛性的下腹疼痛，極度疲勞感，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，患者出現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀，外陰及陰道墜痛，肛門墜痛感，性機能障礙，白帶多，月經(jīng)臨來前癥狀加重，由于其他婦科疾病相似，且容易誤診，由于得不到及時治療，給患者造成不必要的痛苦。單用西藥治療，療效不夠理想，采用中西結(jié)合治療，可明顯提高療效。盆腔靜脈瘀血主要癥狀是腹部疼痛，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，均由血脈瘀阻，血脈失養(yǎng)所致。我們以中醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，對盆腔靜脈瘀血患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辯證，分為脾腎兩虛，胞脈失養(yǎng)；氣滯血瘀，胞脈受阻；心陰不足，胞絡(luò)不榮3型，分別采用相應(yīng)方藥治療，取得了較好的臨床療效，治愈，好轉(zhuǎn)，均優(yōu)于單純西醫(yī)療法。女子在整個生育期，病癥多起在肝經(jīng)，以肝的作用為主。女子特有的經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理現(xiàn)象，均同肝有密切關(guān)系。病機多因于肝經(jīng)功能失調(diào)，治以調(diào)肝養(yǎng)肝為主之法，方可取效。因此，以上3型均用當(dāng)歸、白芍調(diào)肝養(yǎng)肝，以此提高療效。另外，該治療方法簡單，費用低廉，適合基層醫(yī)院推廣使用。