苗亮

我院藥品不良反應(yīng)40例分析

苗亮

目的 通過(guò)對(duì)臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)(ADR)的分析，為臨床合理用藥提供信息，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 分析2008年1月～2010年10月，全院臨床科室ADR報(bào)告中涉及的患者年齡、藥品種類、給藥途徑、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析。結(jié)果 女性ADR的發(fā)生率高于男性，ADR累及的系統(tǒng)器官主要為皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)皮疹，局部紅腫、紅斑、搔癢、頭暈、頭痛、發(fā)熱、出汗、寒顫、胸悶、氣促心慌、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。結(jié)論 合理使用抗菌素；使用中藥針劑時(shí)需辯證用藥，且盡量避免與其他藥物配伍，嚴(yán)格控制劑量和滴速，減少和避免ADR發(fā)生。

藥品不良反應(yīng);抗菌素;中藥注射劑

藥品不良反應(yīng)(ADR)指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[1]。由于人的個(gè)體差異，不同的個(gè)體對(duì)同種藥品的不良反應(yīng)可有較大差別。我國(guó)在2004年推出《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[2]，實(shí)行了ADR報(bào)告制度。本文通過(guò)對(duì)我院40例藥品不良反應(yīng)分析，對(duì)ADR報(bào)告相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，向臨床提供合理用藥信息，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部資料均來(lái)源2008年1月～2010年10月我院臨床科室上報(bào)的ADR報(bào)告，對(duì)ADR報(bào)告中涉及的患者年齡、藥品種類、給藥途徑、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析。40例ADR報(bào)告中，男性19例、女性21例；年齡0～82歲，其中0～19歲5例(男性1例、女性4例)，20～39歲13例(男性4例、女性9例)，40～59歲10例(男性6例、女性4例)，60歲以上12例(男性8例、女性4例)；10例無(wú)藥物過(guò)敏史，30例對(duì)自身藥物過(guò)敏史不祥。

1.2 方法

對(duì)我院2008年1月～2010年10月ADR的發(fā)生及與患者的年齡、藥品種類與分布、ADR臨床表現(xiàn)、給藥途徑、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸情況所占比例等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥品種類及給藥途徑

由抗生素類藥物引起的ADR為18例(占45%)，中藥注射劑14例(占35%)，其他8例(占20%)。因藥品給藥途徑引起的ADR中，靜脈滴注為36例(占90%)，口服給藥為4例(占10%)。40例ADR報(bào)告中涉及藥品23種，其中抗菌素11種，中藥注射劑7種，其他為5種。

2.2 主要臨床表現(xiàn)

同一藥品引起的ADR可在不同器官、不同系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀，因此ADR發(fā)生例次大于報(bào)告例數(shù)，共計(jì)52例次。其中以皮膚損害為主，此外還見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的損害。

3 討論

從年齡分布情況看，ADR可發(fā)生在任何年齡組人群，其中中老年人發(fā)生率較高[3]。40歲后，人各器官功能逐漸減退，特別是老年患者，往往伴隨多種疾病，臨床上聯(lián)合用藥的頻率也較高[4]。為提高老年患者用藥的合理性，減少藥物不良反應(yīng)的人為因素，應(yīng)采取“熟悉、少數(shù)、小量”的用藥原則，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)人員間的溝通，選擇最佳的給藥方法、劑型及時(shí)間。

由抗菌素引發(fā)的ADR，臨床表現(xiàn)多樣，如多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用使耐藥菌株增多；毒性及過(guò)敏性反應(yīng)增多；二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多，還可造成藥物浪費(fèi)，增加國(guó)家及患者負(fù)擔(dān)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則[5]，盡量使用窄譜抗菌藥，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥注射劑成分復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成分的單體配制，一般來(lái)說(shuō)中藥注射劑的穩(wěn)定性較西藥差。因此臨床使用中藥針劑，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，要按中醫(yī)辯證用藥，最好不要與其他藥物配伍，靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，以40滴／min為宜。要密切觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。靜脈給藥發(fā)生ADR最多，因此，在臨床上口服制劑能控制感染的盡量不用針劑，肌內(nèi)注射能控制感染的不用靜脈滴注。必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，如果使用1周無(wú)效，應(yīng)考慮停藥或換藥。應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和相互作用的出現(xiàn)。

[1] 宋揚(yáng),常虹,孟瀟.頭孢類藥物主要不良反應(yīng)機(jī)制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(04):10-11,

[2] 王睿韜,吳佩芬.217例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(18):3523-3526.

[3] 何杰,高永良.解熱鎮(zhèn)痛藥制劑學(xué)研究新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(14):2785-2788.

[4] 暢曉光.藥師參與臨床用藥若干例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(09):68.

[5] 耿亞,馬永明.中藥注射劑不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.039

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