李向芳 陳小清 李桂玲

天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討及護(hù)理體會

李向芳 陳小清 李桂玲

腰背肌筋膜炎是臨床常見病、多發(fā)病。臨床療法很多，各有優(yōu)勢。傳統(tǒng)治療腰背肌筋膜炎的方法有中藥療法、針灸療法、推拿療法、拔罐療法、小針刀療法，在本病治療中起著重要的作用。西醫(yī)對本病的治療以消炎鎮(zhèn)痛、肌松藥為主，短期效果尚可，難以達(dá)到根治的效果，且副作用大。傳統(tǒng)意義上天灸一般在三伏天或三九天貼藥，而2008年3月～2011年3月間采用并不拘泥于三伏天、三九天的天灸療法治療腰背肌筋膜炎取得了很好的療效，現(xiàn)就天灸治療該病進(jìn)行理論探討，并介紹一下操作中的護(hù)理體會。

天灸；腰背肌筋膜炎；理論探討；護(hù)理體會

腰背肌筋膜炎為纖維結(jié)締組織多發(fā)病之一。病理上常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神經(jīng)纖維膜等病變，加之臨床上本病發(fā)病率高，雖然不傷及生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結(jié)。西醫(yī)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎是因外傷或慢性勞損因治療不夠徹底而使腰背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病。

1 腰背肌筋膜炎的癥狀

腰背肌筋膜炎俗稱腰肌勞損，是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腰酸背痛、身軀主干筋骨的疼痛、脊柱上壓痛（嚴(yán)重時不壓也痛，難已仰臥）髂嵴關(guān)節(jié)酸痛難忍，兩邊背闊肌的脹痛、背后怕冷、喜溫喜按、陰雨天及下半夜病情加重與勞即發(fā)、早晨醒來腰痛加重肩背部疼痛、酸痛，局部肌肉變硬，有時可觸及硬結(jié)或條索狀物等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2 天灸原理

天灸療法是用中藥在人體特定的穴位上敷貼，使局部皮膚充血、潮紅，甚至起泡如灸瘡，故又稱“藥物發(fā)泡灸”、“發(fā)泡療法”。它源于我國古代冷灸療法，是中醫(yī)“天人合一”自然療法與“治未病”思想的結(jié)晶，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治，夏病冬防”，“子午流注、適時開穴”的傳統(tǒng)理淪，以及“春夏養(yǎng)陽”的原則，其選取一年之中最熱的季節(jié)(三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，是溫煦陽氣驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好節(jié)氣日期)，于每年三伏天和三九天貼藥，因此也稱為“三伏灸”和“三九灸”。它采用對皮膚有刺激性的中藥在特定經(jīng)絡(luò)穴位上敷貼，借助藥物的辛辣刺激作用，以及俞穴和經(jīng)絡(luò)的吸收、傳輸、調(diào)整作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用，使其趨于平衡。人體得天陽之助及藥物陽氣的疏通達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，提高機(jī)體免疫力，驅(qū)散內(nèi)伏之寒邪，借以調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)抗菌能力，從而有效地控制和減少疾病的發(fā)生。天灸療法屬于中醫(yī)學(xué)的一種外治法，臨床上用于治療多種疾病，如支氣管哮喘[1]、纖維肌痛綜合征[2]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[3]、風(fēng)濕痹癥等[4]，安全有效，簡單易行，無痛苦，無明顯毒副作用，易于為患者及操作者所接受。

3 天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討

腰背肌筋膜炎就其癥狀而言，屬中醫(yī)“痹證”范疇，痹證的病因與風(fēng)、寒、濕密切相關(guān)，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。 《易經(jīng)》云：“久坐濕地，寒邪人腎，腎為作強(qiáng)之官伎巧出焉，傷腎故腰痛”。凡痹證，均不同程度兼夾風(fēng)、寒、濕，致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢，督脈經(jīng)胳受阻，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結(jié)。西醫(yī)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎是因外傷或慢性勞損而使背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病。本病最常見的病因是各種損傷，因治療不夠徹底，遺留局部粘連，進(jìn)而形成激痛點(diǎn)；其次是風(fēng)寒濕和肌肉痙攣，人體受到風(fēng)寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛；當(dāng)肌肉痙攣，極度缺血時，會產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛。由此看來，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都認(rèn)為腰背肌筋膜炎的成因與風(fēng)寒濕密切相關(guān)，風(fēng)寒濕進(jìn)而至瘀，可以詮釋該病的成因，而我們所采用的天灸療法，并不拘泥于三伏天、三九天治療，在平常同樣也有效，稱之為古法新用。諸如這樣的報道很多，如林家駒等[3]觀察了天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。天灸組的療效明顯優(yōu)于針灸組，治療后的LKSS評分與對照組比較有差異。說明天灸療法在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能活動方面具有明顯優(yōu)勢。楊平梅[4]采用天灸發(fā)泡法治療風(fēng)濕痹癥，都取得較好的療效。根據(jù)中醫(yī)逆治法，寒者熱之的原理，選用對皮膚有刺激性的中藥，如白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等溫?zé)崴幬?，按照一定比例制成膏藥，又因督脈為“陽脈之?！?，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，敷貼于腰夾脊、腎俞、阿是穴，貼敷2～4h。每周1次，共治療3周。從而改善背肌的營養(yǎng)，達(dá)到溫化寒濕、祛風(fēng)止痛、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、解痙止痛的作用，從根本上治療該病。

4 護(hù)理體會

針對天灸藥物本身的刺激作用及腰背肌筋膜炎患者群體的特殊性進(jìn)行護(hù)理，首先是一般護(hù)理，從腰背肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)理論分析，腰背肌筋膜炎患者坐位及站姿要正確，采取端正的坐姿，不翹二郎腿，保持腰椎正常的生理彎曲，減少腰背肌過度牽拉而造成腰背肌的勞損；女性患者勿穿高跟鞋。臥位應(yīng)平臥硬板床，加強(qiáng)腰背部保暖，避免風(fēng)、寒、濕邪侵襲、潮濕環(huán)境；腰背肌疼痛減輕后可做腰背肌鍛煉，如橋式運(yùn)動，以增強(qiáng)腰背肌的力量。勿彎腰負(fù)重，注意勞逸結(jié)合。不可坐矮凳。皮膚護(hù)理在治療過程中也不容疏忽，治療后皮膚都有熱感。因個體皮膚耐受性不同，以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標(biāo)，避免損傷皮膚。貼藥后皮膚出現(xiàn)紅暈屬正?，F(xiàn)象，可外涂萬花油或爐甘石洗劑以減輕刺激。如貼藥時間過長引起水泡，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，避免手抓感染，必要時前往醫(yī)院處理或涂燙傷軟膏。個別出現(xiàn)皮膚過敏者，可涂抗過敏藥膏或到醫(yī)院處理。貼藥當(dāng)天避免貼藥部位接觸冷水及將貼藥部位對空調(diào)吹，不洗冷水澡。另外，飲食護(hù)理也非常關(guān)鍵，貼藥期間，忌生冷、辛辣等刺激性食物，忌魚、蝦等易致敏食物。忌易化膿食物，如牛肉、燒鵝、鴨、花生、芋頭等發(fā)物及其他煎炸食物。

5 結(jié)語

我們這里介紹天灸治療腰背肌筋膜炎，并不是說只有天灸是治療該病的惟一方法，中藥療法、針灸療法、推拿療法、拔罐療法、小針刀療法等都有它各自的優(yōu)勢，可以與天灸療法配合治療，天灸因其安全有效、實(shí)施方法、簡單易行無痛苦、無明顯毒副作用，易于為患者及操作者所接受而備受青睞，且充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，值得我們推廣應(yīng)用。

[1] 劉志良.三伏天天灸治療支氣管哮喘100例[J].上海針灸雜志，2011，30(1):49-50.

[2] 徐勇，凌敬，林仕群.天灸治療纖維肌痛綜合征42例[J].中華外治雜志，2010，19(3):45.

[3] 林家駒，陳利芳.天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(3):382-383.

[4] 楊平梅.天灸發(fā)泡法治療風(fēng)濕痹癥[J].針刺研究，2000，25(2):151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.084

廣東省東莞市科技局立項課題：天灸治療腰背肌筋膜炎的隨機(jī)對照研究（2010105150001）

523018 廣東省東莞市人民醫(yī)院（李向芳 陳小清 李桂玲）