樊鴻 吳文英 蘇寶華

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)后出血量的多少，直接影響產(chǎn)婦的健康和生命。產(chǎn)后出血的發(fā)生率為分娩總數(shù)的2％～3％[1]，多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量失血，可迅速出現(xiàn)失血性休克，若不及時(shí)糾正可發(fā)生急性腎功能衰竭、DIC，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦的生命。妊娠后期孕婦血容量增加30％～60％，胎兒娩出后子宮收縮可增加500m L的血容量，因此產(chǎn)婦可有1000m L左右的失血代償功能，正常產(chǎn)婦失血量1000m L以下時(shí)，無低血容量表現(xiàn)，導(dǎo)致失血量估計(jì)偏低，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀，則往往提示出血已較多，這給搶救工作造成延誤，特別是那些出血不是太多而持續(xù)時(shí)間較長的，危險(xiǎn)性更高，因此正確估計(jì)產(chǎn)后出血量尤為重要[2]，因此精確判斷產(chǎn)后出血量是正確診斷和積極處理產(chǎn)后出血的首要條件，是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2008年2月，我院陰道分娩產(chǎn)婦1536例（含陰道手術(shù)助產(chǎn)18例），平均年齡28.94歲；其中初產(chǎn)婦996例、經(jīng)產(chǎn)婦540例；妊娠28～366周123例，妊娠37～40周1045例，妊娠401～42周368例，雙胎4例，發(fā)生產(chǎn)后出血69例，產(chǎn)后出血率4.47％，經(jīng)正確測量、積極處理，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，無一例死亡。

1.2 測量與臨床觀察

1.2.1 直接收集法 即容積法，胎兒娩出及羊水流出待胎盤娩出后，將消毒聚血盆緊貼產(chǎn)婦會陰處，產(chǎn)后2h將血液倒入量杯測出毫升數(shù)。

1.2.2 稱重法 于分娩后在產(chǎn)婦會陰下墊一已知重量的棉墊，用稱重法稱出被血液浸透敷料的重量，減去原重量，即為失血量，算出的結(jié)果再除以血液的比重1.05換算為毫升數(shù)（實(shí)際出血量）。會陰惻切出血量用已知重量的棉墊放在側(cè)切處，另用稱重法計(jì)算。轉(zhuǎn)入分娩室后用同法于產(chǎn)后4h、產(chǎn)后8h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后16h、產(chǎn)后24h分別稱重，將這5次出血量相加即為產(chǎn)后24h出血量。

1.2.3 面積法 被血液浸透的產(chǎn)包敷料用此法，如產(chǎn)包敷料雙層10cm2，按含血量4m L計(jì)算，血凝塊可收集在量杯內(nèi)測量，紗布可按10cm×10cm的含血量為5m L，15cm×15cm為10m L算。

除上述測量方法外，如已發(fā)生失血性休克，可根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)來判斷失血量。如收縮壓80mm Hg或脈壓差25mm Hg表示出血超過800m L。HCT降至0.3或血紅蛋白下降至50～70g/L表示失血量已超過1000m L。

2 討論

2.1 產(chǎn)后2h重點(diǎn)監(jiān)測 產(chǎn)后出血多發(fā)生于胎兒娩出到胎盤娩出之間最多，約占24h出血量的69.27％，重視產(chǎn)后2h內(nèi)的觀察是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。因此在接生時(shí)胎頭娩出要遵循1，1，1原則，即胎頭娩出1m in、胎肩娩出1m in、胎體娩出1m in。在胎兒前肩娩出時(shí)立即肌肉注射縮宮素10單位，在胎兒娩出后45～90s內(nèi)斷臍，產(chǎn)后2h內(nèi)每15分鐘按壓宮底及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔積血，準(zhǔn)確評估出血量。

2.2 高危產(chǎn)婦重點(diǎn)觀察 隨著孕期各器官功能負(fù)荷加重，高危產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)在孕期就發(fā)生了功能性甚至器質(zhì)性的改變，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，來勢更為兇險(xiǎn)。因此，對于妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大兒等高危產(chǎn)婦，更應(yīng)提高警惕重點(diǎn)觀察、加強(qiáng)護(hù)理。

我科對產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦除了嚴(yán)密臨床觀察外同時(shí)采用的稱重法、收集法和面積法測量產(chǎn)后出血量，較準(zhǔn)確估計(jì)突發(fā)性大出血以及被忽略的少量和中等量持續(xù)性陰道出血的出血量，及時(shí)而又客觀地提供臨床依據(jù)，為搶救產(chǎn)后失血性休克的產(chǎn)婦爭取了寶貴的時(shí)間，獲得了很好的臨床效果，無一例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而造成產(chǎn)后并發(fā)癥、后遺癥，以及死亡，提高了產(chǎn)科質(zhì)量與臨床護(hù)理。

[1] 陳文禎,魏碧蓉.高級助產(chǎn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：80.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：99.