張文梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院2009年1～12月260例妊娠10～14周病例，年齡18～28歲，身體健康，無米非司酮及前列腺素禁忌證，本人自愿選用口服藥物流產(chǎn)。B超診斷宮內(nèi)妊娠，胎芽長35mm至胎兒雙頂徑30mm之間，婦檢子宮大小與妊娠周數(shù)相符。妊娠10～12周者170例，12～14周90例。

1.2方法選用湖北藥業(yè)公司生產(chǎn)的米非司酮25mg/片及北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)的米索前列醇200μg/片。第1、2d分次口服米非司酮，每12h1次，1次75mg，總量225mg。第3d 09：00口服米索前列醇600μg，服藥后觀察排胎情況?？诜追撬就懊姿髑傲写记昂缶?h。如不排胎，于第4d9：00予米索前列醇600μg置陰道后穹窿。所有病例排胎后均常規(guī)肌注縮宮素20U。本組病例均需住院治療，并于排胎或鉗刮術(shù)后1周隨診B超。

1.3 效果評價 完全流產(chǎn)：第3d或第4d用米索前列醇后胎囊完整排出，B超檢查未見妊娠囊，陰道出血1周內(nèi)自行停止；不完全流產(chǎn)：胎兒雖排出，胎盤未排出或檢查胎膜不全，陰道流血量多的，B超檢查見宮內(nèi)殘留物，配合行清宮術(shù)。流產(chǎn)失敗：第4d用藥后仍未排胎的，經(jīng)B超檢查證實繼續(xù)妊娠者，采用鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

在260例藥物流產(chǎn)中，完全流產(chǎn)者203例,占78.08％，其中在第3d口服米索前列醇片后排胎完全的183例，占70.38％，不完全流產(chǎn)清宮者35例，占13.46％；而在第4d陰道后穹窿置米索前列醇后排胎的26例，占10％；不完全流產(chǎn)清宮者6例，占2.31％；排胎時間最短的1小時20分鐘，最長達14h。藥流失敗的16例，占6.15％，均在第5d查B超證實妊娠繼續(xù)，采用鉗刮術(shù)，手術(shù)順利，出血平均25ml，無宮頸裂傷。

全組病人在服藥過程中都有惡心和輕度腹痛，個別有頭暈、手麻、手掌瘙癢反應(yīng)。4例口服米非司酮后半小時出現(xiàn)嘔吐，予補充口服米非司酮。2例在口服米索前列醇后出現(xiàn)高熱，體溫達39℃，未做特殊處理，2h后體溫降至正常。全組病例均口服抗生素3d，預(yù)防感染。

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，能和孕酮競爭，與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時使妊娠蛻膜壞死。能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，配伍米索前列醇更加發(fā)揮前列腺素的作用。米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕,已被公認(rèn)是一種安全、有效、方便的非手術(shù)終止妊娠的方法。

妊娠10周以內(nèi)的胎兒和胎盤尚未形成[1]，藥流成功率較高，或者門診采用吸宮術(shù)；手術(shù)反應(yīng)輕；出血少，恢復(fù)快。妊娠16周以上者，目前臨床多年已采用羊膜腔注射利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，技術(shù)成熟，成功率較高[2]。但妊娠10～14周時，由于絨毛發(fā)育旺盛，胎盤逐漸形成，羊水形成少，行羊膜腔穿刺引產(chǎn)困難。而做人工流產(chǎn)需要采用危險性較大的鉗刮術(shù)。手術(shù)風(fēng)險大，出血較多。而藥物流產(chǎn)是一種安全、少創(chuàng)傷的新型非手術(shù)終止妊娠的途徑。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了顯著療效[3]。但常規(guī)方法用于妊娠10～14周，不完全流產(chǎn)率較高，我院調(diào)整米非司酮和米索前列醇劑量后，并配合排胎后器械清宮術(shù)，取得了滿意的效果。雖然不全流產(chǎn)率達15.77％，藥流失敗者占6.15％，但由于用藥后宮頸口自然開大，無須擴張宮頸，大大降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了患者的痛苦[4]。這使得許多計劃外懷孕的婦女容易接受，而臨床醫(yī)生也愿意開展此項目，經(jīng)過臨床觀察，筆者認(rèn)為米非司酮配伍米索前列醇在終止10～14周妊娠中療效確切。值得在婦科推廣應(yīng)用，但需住院并具備有B超、刮宮及急救措施的條件下使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：434.

[2]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1025.

[3]余艷紅,胡茂蘭.米非司酮配伍Misoprostol終止早孕440例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1994,10（1）：21.

[4]段云葵,閻素文,殷霞,等.藥物流產(chǎn)胎囊滯留機理探討與臨床處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12（5）：309.